患者女，59岁，无明显诱因下腰痛8年。近6个月出现较广泛的双下肢痛，常涉及骶部，劳累后加重，卧床休息后减轻，反复发作。近1个月出现会阴部麻胀感，排尿费力。查体：直腿抬高试验阴性，肌力及反射正常。可采用的治疗方法有（）A、可先行非手术治疗B、椎板切除减压加椎弓根钉内固定术C、椎板切除减压+自体骨植骨融合+椎弓根钉内固定术D、椎板切除减压术E、椎板切除减压+人工骨植骨融合+椎弓根钉内固定术F、椎板切除减压+自体骨植骨融合+石膏腰围固定
题目
患者女，59岁，无明显诱因下腰痛8年。近6个月出现较广泛的双下肢痛，常涉及骶部，劳累后加重，卧床休息后减轻，反复发作。近1个月出现会阴部麻胀感，排尿费力。查体：直腿抬高试验阴性，肌力及反射正常。可采用的治疗方法有（）
- A、可先行非手术治疗
- B、椎板切除减压加椎弓根钉内固定术
- C、椎板切除减压+自体骨植骨融合+椎弓根钉内固定术
- D、椎板切除减压术
- E、椎板切除减压+人工骨植骨融合+椎弓根钉内固定术
- F、椎板切除减压+自体骨植骨融合+石膏腰围固定
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第1题：
男性，55 岁，腰痛三个月，L4-5 按压性疼痛，双下肢无畸形，肌力正常，双侧屈膝反射正常，跟腱反射为引出，双下肢深浅感觉不对称，鞍区痛，触觉减退
首选治疗（ ）A. 微创髓核摘除术
B. 锥板切除减压术
C. 非手术治疗
D. 锥板减压加椎弓根钉内固定术答案：A解析：青年男性，L4/5 压痛，鞍区痛，温度觉减退，跟腱反射消失，诊断考虑腰椎间盘突出症，马尾综合征，为急诊手术治疗适应证（C 错）。患者目前 L4/5 单节段压痛，考虑单处间盘巨大突出可能性大，可采用微创髓核摘除术（A 对），该术式创伤小，恢复较快。椎板切除减压（B 错）、椎板减压加锥弓根钉内固定术（D 错）均可治疗该病，但损伤较大，且存在远期邻近节段退变等问题，对于年轻患者需谨慎采用。 -
第2题：
患者，女性，32岁。高处坠落伤致双下肢不全瘫而入院。CT检查示T11椎体爆裂骨折，碎骨片挤入椎管内并压迫脊髓，T11椎板骨折、轻度移位。最合理治疗方案是（）
- A、立即脱水、神经营养药物，根据神经恢复情况再决定是否手术
- B、除给予脱水及营养神经药物外，立即行大重量复位牵引
- C、行椎板切除并摘除挤入椎管内的碎骨片、脊柱植骨内固定
- D、经椎弓根外固定架复位及固定
- E、行椎关节前外侧减压，切除挤入椎管内的碎骨片，脊柱植骨内固定
正确答案:E -
第3题：
患者男，36岁，感颈肩部不适伴左手麻木3年，近渐加重感双手无力，握物困难，行走时双下肢“踏棉感”。入院查体：一般状况好，双手握力减弱，双下肢肌力4级，双膝反射亢进。对于该患者，合适的手术治疗方案应选择（）
- A、牵引下手法复位
- B、颈椎后路全椎板切除术
- C、颈椎前后联合入路手术
- D、颈椎前路单间隙减压植骨内固定术
- E、颈椎前路椎体次全切除植骨内固定
正确答案:E -
第4题：
年轻患者高处坠落伤致双下肢不全瘫而入院。X线及CT证实T椎体爆裂骨折，碎骨片挤人椎管内并压迫脊髓，T椎板骨折、轻度移位。下述哪个治疗方案最合理（）
- A、立即给予神经营养药物、脱水，3周后根据神经恢复情况再考虑是否手术
- B、除给予脱水及营养神经药物外，立即行大重量复位牵引
- C、行后路椎板切除并摘除挤入椎管内的碎骨片，脊柱植骨，内固定
- D、经椎弓根外固定架复位及固定
- E、行脊柱前外侧减压，摘除椎管内的碎骨片，脊柱植骨、内固定
正确答案:E -
第5题：
长期系统保守治疗无效、疼痛症状非常剧烈的神经根型颈椎病，椎管无狭窄，治疗方法是（）。
- A、前路椎间盘切除、植骨融合
- B、前路椎间盘切除
- C、后路受压节段椎板切除
- D、保守治疗
- E、后路椎板成形术
正确答案:A -
第6题：
病史3个月，症状不影响工作，未进行过任何治疗的神经根型颈椎病，宜选择（）。
- A、前路椎间盘切除、植骨融合
- B、前路椎间盘切除
- C、后路受压节段椎板切除
- D、保守治疗
- E、后路椎板成形术
正确答案:D -
第7题：
女性，20岁，高处坠落伤致双下肢不全瘫而急诊入院。X线及CT证实T12椎体爆裂骨折，碎骨片挤入椎管内并压迫脊髓，T12椎板骨折、轻度移位。下述哪个治疗方案最合理（）
- A、立即脱水、给予神经营养药物，3周后根据神经恢复情况再考虑是否手术
- B、除给予脱水及营养神经药物外，立即行大重量复位牵引
- C、行椎板切除并摘除挤入椎管内的碎骨片，脊柱植骨，内固定
- D、经椎弓根外固定架复位及固定
- E、行椎板前外侧减压，切除挤入椎管内的碎骨片，脊柱植骨、内固定
正确答案:E -
第8题：
男性，30岁，从事驾驶员工作5年，近2年反复发作腰痛，放射到右足跟部，腰椎CT提示L
～S
椎间盘突出，突向右后方，压迫神经根。如保守治疗无效，最适合的手术方案为( )
A.椎板切除加椎弓根内固定术
B.L
～S
全椎板切除哈氏棒内固定
C.L
～S
右侧椎板开窗减压髓核摘除术
D.椎弓根内固定术
E.椎板切除减压术答案：C解析： -
第9题：
患者女，68岁，无明显诱因下腰痛8年，右下肢放射痛5个月。下肢放射痛自腰部沿右臀部、右大腿后侧、小腿后方至足底外缘。为了缓解疼痛，患者常呈前屈位行走。近2周来，行走约300m即觉腰腿痛加重，需要停步休息。查体：痛觉减退位于右小腿后外侧及足外缘，右直腿抬高试验阳性（60°）。如该患者诊断为腰椎管狭窄症，且腰椎X线片示腰椎无明显不稳，可采用的治疗方法有（）
- A、如未经正规保守治疗，可先行非手术治疗
- B、保守治疗无效后，椎板切除减压加椎弓根钉内固定术
- C、保守治疗无效后，针对狭窄部位有限减压，解除神经压迫即可
- D、保守治疗无效后，为防止以后发生腰椎不稳，在减压的同时行椎弓根内固定+植骨融合术
- E、保守治疗无效后，如在椎板切除减压时破坏了脊柱稳定性，则应行植骨融合内固定术
- F、保守治疗无效后，应广泛减压
正确答案:A,C -
第10题：
患者男，55岁，因腰痛5年，加重伴右下肢放射性疼痛2个月来诊。患者腰痛卧床可部分缓解，下床活动后明显加重，体重无明显下降。查体：双侧足背动脉搏动良好，双侧直腿抬高实验（－），右小腿外侧针刺觉减退，右侧拇背伸肌肌力Ⅳ级，余无阳性体征。最佳的手术治疗方法为（）
- A、峡部修补融合术
- B、单纯椎板切除减压术
- C、后路腰4、5椎管减压，椎弓根钉内固定，后外侧植骨融合术
- D、后路腰4至骶1椎管减压，椎弓根钉内固定，后外侧植骨融合术
- E、前路腰4、5椎间盘切除，椎间植骨融合术
正确答案:D -
第11题：
女性，20岁，高处坠落伤致双下肢不全瘫而急诊入院。X线及CT证实T12椎体爆裂骨折碎骨片挤入椎管内并压迫脊髓，T12椎板骨折、轻度移位。下述哪个治疗方案最合理（）
- A、立即脱水、给予神经营养药物，3周后根据神经恢复情况再考虑是否手术
- B、除给予脱水及营养神经药物外，立即行大重量复位牵引
- C、行椎板切除并摘除挤入椎管内的碎骨片、脊柱植骨内固定
- D、经椎弓根外固定架复位及固定
- E、行椎关节前外侧减压，切除挤入椎管内的碎骨片，脊柱植骨、内固定
正确答案:E -
第12题：
患者男，21岁，不慎从3米高处坠落，双足着地，出现双足跟肿胀疼痛，腰痛不能站立。查体：腰1棘突有压痛和叩击痛，双足足跟部肿胀，触痛（+），可触及骨擦音，双下肢感觉正常，双足伸足、伸趾正常，双膝关节伸屈正常。该患者的治疗以下叙述正确的是（）。
- A、保守治疗卧床3个月
- B、后入路椎弓根钉内固定撑开复位，植骨融合
- C、侧方前入路腰1椎体切除椎间植骨融合+椎体钉内固定
- D、后入路椎板切除减压+椎弓根钉内固定
- E、后入路椎板切除减压
- F、以上均可
正确答案:A,B -
第13题：
男性，20岁。高处坠落伤，双下肢不全瘫急诊入院。X线及CT检查：T12椎体爆裂骨折，碎骨片嵌入椎管内并压迫脊髓，T12椎板骨折、无移位。根据患者目前情况，治疗方案宜采取（）。
- A、立即脱水、给予神经营养药物，3周后根据神经恢复情况再考虑是否手术
- B、除给予脱水及营养神经药物外，立即行大重量复位牵引
- C、行椎板切除并摘除挤入椎管内的碎骨片，脊柱植骨，内固定
- D、经椎弓根外固定架复位及固定
- E、行椎管前外侧减压，去除嵌入椎管内的碎骨片，脊柱植骨、内固定
正确答案:E -
第14题：
单选题长期系统保守治疗无效、疼痛症状非常剧烈的神经根型颈椎病，椎管无狭窄，治疗方法是（）。A前路椎间盘切除、植骨融合
B前路椎间盘切除
C后路受压节段椎板切除
D保守治疗
E后路椎板成形术
正确答案： D解析： 对于病史不长、症状轻微、且未经过系统治疗的神经根型颈椎病，首选非手术疗法，包括：颈椎牵引、推拿按摩、理疗、药物治疗等，均可减轻症状、缓解病情。但对于长期系统保守治疗无效、疼痛症状非常剧烈的神经根型颈椎病，可采用前路椎间盘切除以解除对神经根的压迫，同时给予植骨融合以稳定颈椎。