问答题结核病的诊断要点

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结核病的诊断要点
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参考答案和解析
正确答案： （1）全身症状：发热，多数为长期低热，可伴有倦怠、乏力、夜间盗汗、食欲减退、体重减轻、妇女月经不调、易激惹、心悸、面颊潮红等。
（2）呼吸道症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。
（3）体征：病灶以渗出型病变为主的肺实变且范围较广或干酪性肺炎时，叩诊浊音，听诊闻及支气管呼吸音和细湿啰音。继发型肺结核好发于上叶尖后段，故听诊于肩胛间区闻及细湿啰音，有极大提示诊断价值。空洞性病变位置浅表而引流支气管通畅时有支气管呼吸音或伴湿啰音；巨大空洞可出现带金属调的空瓮音。慢性纤维空洞性肺结核的体征有患侧胸廓塌陷、气管和纵隔间向患侧移位、叩诊浊音、听诊呼吸音降低或闻及湿啰音，以及肺气肿征象。支气管结核有局限性哮鸣音，特别是于呼气或咳嗽末。
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  • 第1题：

    问答题
    鼠疫诊断要点

    正确答案： 1.流行病学资料在起病前10天内曾到过鼠疫流行区，有鼠疫动物或患者接触史。
    2.临床表现突然发病，严重的全身中毒症状及早期衰竭、出血倾向，并有淋巴结肿大、肺部受累或出现败血症等。
    3.实验室检查从淋巴结穿刺液、脓、血等标本中检出鼠疫杆菌，血清学、分子生物学检测阳性。
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  • 第2题：

    问答题
    尿路结石的诊断要点

    正确答案： （1）病史和体检：病史中多有典型的肾绞痛和血尿，或曾从尿道排出过结石。查体可发现患侧肾区有叩击痛，并发感染、积水时叩击痛更为明显，肾积水较重者可触及肿大的肾脏，输尿管末端结石有时可经直肠或阴道指检触及。
    （2）化验检查：尿液常规检查可见红细胞、白细胞或结晶，合并感染时尿中出现较多的脓细胞，尿细菌学培养常为阳性，并发急性感染及感染较重时，血常规检查可见白细胞总数及嗜中性粒细胞升高。
    （3）X线检查：约95%以上的尿路结石可在X线平片上显影。排泄性或逆行性肾盂输尿管造影，可确定结石的部位、有无梗阻及梗阻程度、对侧肾功能是否良好，区别来自尿路以外的钙化阴影，排除上尿路的其他病变，确定治疗方案以及治疗后结石部位、大小及数目的对比等都有重要价值。
    （4）其他检查：B超在结石部位可探及密集光点或光团，合并肾积水时可探到液平段。
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  • 第3题：

    问答题
    结核病的诊断要点

    正确答案：
    解析：

  • 第4题：

    问答题
    简述诊断颅底骨折的要点及其X线诊断要点。

    正确答案： 颅底骨折不少是颅顶骨折线向颅底延伸所致，单纯颅底骨折的诊断较困难，宜注意颅底骨折的间接征象。
    （1）鼻旁窦混浊或积液：额窦和筛窦混浊积液提示前颅底骨折，蝶窦混浊积液提示中颅窝底骨折，乳突气房混浊提示岩骨骨折。
    （2）颅内积气和脑脊液漏：提示颅底鼻旁窦和乳突部位骨折伴有局部脑膜撕裂损伤。
    （3）鼻咽腔顶部软组织肿胀增厚：提示中颅窝底骨折。但需注意，上述征象缺乏时，并不能排除颅底骨折的可能性
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  • 第5题：

    问答题
    腰痛的诊断要点。

    正确答案： （1）临床以腰部一侧或两侧发生疼痛为主要症状。或痛势绵绵，时作时止，遇劳则剧，得逸则缓，按之则减；或痛处固定，胀痛不适；或如锥刺，按之痛甚。
    （2）腰痛常可放射到腿部，常伴有感受外邪，外伤、劳损等病史。
    （3）有关实验室检查或腰椎X线片等检查，常可见异常。
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  • 第6题：

    问答题
    结核病的鉴别诊断

    正确答案： （1）肺癌：中心型肺癌与肺门淋巴结结核相似，周围型肺癌需与结核球鉴别。肺癌多见于40岁以上男性嗜烟者，多有刺激性咳嗽、间断血痰；周围型肺癌病灶边缘清楚，有切迹和毛刺。结核灶常有钙化，周围可有卫星灶。结核菌素试验癌肿多阴性，结核病多阳性；癌胚抗原肿瘤时增高。痰结核杆菌、细胞学检查、胸部CT检查与纤支镜检有助于鉴别。
    （2）肺炎：细菌性肺炎需与干酪性肺炎鉴别，支原体肺炎和过敏性肺炎需与浸润型肺结核早期鉴别。细菌性肺炎起病急，除高热、寒战外，唇有疱疹，咳铁锈色痰，痰结核杆菌阴性，敏感抗生素治疗有效。支原体肺炎咳嗽剧烈，红霉素或四环素族治疗有效。过敏性肺炎肺内阴影游走，血嗜酸粒细胞增多，糖皮质激素治疗有效。
    （3）肺脓肿：需与空洞型肺结核鉴别，前者有误吸史，起病急，高热、咳大量脓臭痰，空洞多见于肺下叶，脓肿周围的炎症浸润较严重，空洞内常有液平面。痰结核杆菌阴性，抗生素治疗有效。
    （4）支气管扩张症：需与慢性纤维空洞型肺结核鉴别，前者有慢性咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血史，X线胸片或无异常或肺纹理增粗、呈卷发样阴影，痰结核杆菌阴性，胸部CT有助于诊断，必要时支气管造影可以确定。
    （5）其他发热性疾病：如伤寒、败血症、白血病与急性粟粒性肺结核鉴别。
    （6）淋巴瘤与结节病因肺门、纵隔淋巴结肿大需与肺门或气管旁淋巴结结核鉴别。
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  • 第7题：

    问答题
    简述小儿结核病的护理要点？

    正确答案： ⑴给予高蛋白、高维生素易消化的饮食，特别注意增加维生素A、维生素C等。
    ⑵行呼吸道隔离，应注意室内空气新鲜，阳光充足。
    ⑶注意观察抗结核药物的副作用。
    ⑷注意预防其它传染病如百日咳等，以免加重病情。
    ⑸有结核中毒症高热或病重时绝对卧床休息。
    ⑹粟粒性结核注意观察体温、睡眠、神志、食欲的改变，有无呕吐、嗜睡、头痛及抽搐。
    ⑺治愈出院时，应指导继续服药。
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  • 第8题：

    问答题
    简述肝性脑病的诊断要点及治疗要点。

    正确答案： （1）诊断要点：在病史中有严重肝病和（或）广泛门体侧支循环，或近期有肝性脑病的诱因存在，患者出现精神错乱、昏睡或昏迷，伴有典型的扑翼样震颤和脑电图变化，同时有明显肝功能损害或血氨增高时，即可诊断肝性脑病。
    （2）治疗要点：
    ①消除诱因。
    ②减少肠内毒物的生成和吸收。
    ③促进有毒物质的代谢与清除，纠正氨基酸代谢的紊乱。
    ④人工肝和肝移植。
    ⑤其他对症治疗：纠正水、电解质和酸碱平衡失调；保护脑细胞功能；保持呼吸道通畅；防治脑水肿；防止出血与休克。
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