问答题结核性胸膜炎的鉴别诊断
题目
问答题
结核性胸膜炎的鉴别诊断
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第1题：
关于结核性胸膜炎患者与癌性胸膜炎的鉴别诊断，下列哪项最重要（）。
- A、血性渗出液
- B、胸腔积液生长速度很快
- C、剧烈胸痛
- D、胸腔积液CEA>10μg/L
- E、细胞学和细菌学结果
正确答案:E -
第2题：
结核性胸膜炎鉴别诊断
正确答案: 1.干性胸膜炎以胸痛为主，要与肋间神经痛、心绞痛、大叶性肺炎及带状疱疹早期的胸痛及支气管肺癌胸膜转移等相鉴别。
2.湿性胸膜炎结核性胸腔积液多为渗出性胸腔积液，应与以下疾病鉴别：（1）感染性疾病包括细菌、病毒、支原体、真菌、寄生虫等引起胸腔积液。（2）肿瘤性如支气管肺癌、恶性肿瘤胸膜转移及胸膜间皮瘤等。（3）结缔组织性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿性胸膜炎等。（4）应注意当合并心包炎或存在营养不良时，结核性胸腔积液可表现为漏出性，应注意和慢性肾小球肾炎、尿毒症、肝硬化、右心衰竭导致的胸腔积液鉴别。 -
第3题：
如何鉴别结核性胸膜炎和胸膜间皮瘤？
正确答案: 结核性胸膜炎和弥漫性胸膜间皮瘤的鉴别诊断具有重要的临床意义。Borek氏等将弥漫性胸膜间皮瘤分为三期：
第一期为渗出性胸膜炎，第二期为不均匀或板状胸膜增厚，第三期为肿瘤向周围器官蔓延，，引起肺组织皱缩变形及患侧胸廓塌陷。第一期与结核性胸膜炎的不同点是胸膜腔内液体增加快。胸腔积液开始为浆液性渗出，以后很快变为血性。全身状态差，不发烧，患侧胸疼。抗痨治疗无效。应注意检查身体其余部位以除外转移。
第二期胸膜呈板状或结节状增厚。呈板状增厚时需与结核性胸膜炎鉴别。有人认为，大量胸腔积液而纵隔不移位，是胸膜间皮瘤的特征，也有人认为胸膜间皮瘤时抽出大量积液后纵隔位置无变化，而结核性胸膜炎看不到这些征象。在胸膜间皮瘤的第二期，肿瘤可侵及邻近的肺、胸比、纵隔和横膈。
第三期胸膜间皮瘤侵犯邻近器官及组织，并可有局部或远隔淋巴结转移，经血行可转移到对侧肺及其他脏器。这时和结核性胸膜炎鉴别比较容易。
在我们的日常工作中，就曾有过把胸膜间皮瘤误诊为胸膜肥厚、结核性胸膜炎的情况。我们感到在诊断中以下两点可供参考：
1、临床症状：顽固胸痛为肿瘤侵犯肋间神经引起；咳嗽痰中带血为肿瘤侵及肺脏所至。此外还有喘及全身情况逐渐恶化，抗痨治疗无效，而且胸水增长较快；
2、X线表现：沿胸壁发现结节阴影时对于胸膜间皮瘤的确诊很有帮助，有时并可见肋骨破坏，纵隔不移位不是诊断的唯一根据，因有时肿瘤引起的大量胸腔积液也可使纵隔向健侧移位。
应该注意，当单凭X线影像鉴别比较困难时，必须把X线所见与临床表现结合起来，以下三点值得重视：
1、X线上显示病变广泛而临床症状和全身状况较轻者常为结核性胸膜病变；
2、结合性胸膜病变在抗结核治疗下其症状可有改善，X线上可见病变范围也缩小；
3、胸腔穿刺对于诊断有帮助。 -
第4题：
并殖吸虫病应与哪些疾病鉴别（）
- A、肺结核
- B、囊虫病
- C、结核性胸膜炎
- D、颅内肿瘤
- E、霍乱
正确答案:A,B,C,D -
第5题：
结核性胸膜炎的鉴别诊断
正确答案: 1.恶性胸腔积液：多有原发肿瘤的表现，胸水多呈血性，增长迅速，量大，pH>7.40，CEA>10～15μg/L，LDH>500U/L，ADA<45U/L，可发现恶性肿瘤细胞。
2.细菌性胸腔积液：常有胸痛，发热，血白细胞升高，胸水多核细胞增多为主，细菌学检查阳性。
3.各种原因所致的漏出液：多为淡黄色，静置不凝固，比重<1.016～1.018；蛋白含量低（<30g/L），以白蛋白为主，胸腔积液／血液中蛋白质含量比值<0.5，黏蛋白试验阴性；胸水LDH<200U/L，胸水LDH/血清LDH<0.6。 -
第6题：
单选题并殖吸虫胸膜炎与结核性胸膜炎的主要鉴别点是（）A胸痛
B气促
C胸水中嗜酸性粒细胞为主
D胸腔积液的量
E胸、肺体征
正确答案： D解析： 结核性胸膜炎与肺吸虫病引起的胸膜炎鉴别：约有15%的肺吸虫病并发胸膜炎，本病与生食螃蟹、蜊蛄有关。积液为草黄色、透明、也可为乳白色，个别为血性或脓性。血性胸腔积液嗜酸性粒细胞增多，胸腔积液可见夏科-雷登结晶，偶可发现肺吸虫卵。常误诊为结核性胸膜炎，有流行区居住史，肺吸虫皮试阳性可帮助诊断。 -
第7题：
问答题结核性胸膜炎诊断要点正确答案： 1.症状与肺结核不同，结核性胸膜炎多有明确症状。全身中毒症状有：中、高矗发热、盗汗、乏力、全身不适等。局部症状可有胸痛、干咳，大量胸腔积液时可有胸闷、气短，端坐呼吸及发绀。
2.体征干性胸膜炎可有胸膜摩擦音，湿性胸膜炎积液量多时可见患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱，气管及心脏向健侧移位，患侧语颤减弱，叩诊呈浊音或实音，呼吸音减弱或消失。
3.影像学干性胸膜炎在X线上多无法表现，或可表现胸膜增厚或胸膜牵拉征；湿性胸膜炎司出现胸腔积液的表现。解析： 暂无解析 -
第8题：
单选题结核性胸膜炎中最常见的是 ( )A结核性干性胸膜炎
B结核性渗出性胸膜炎
C结核性脓胸
D继发型肺结核
正确答案： B解析： 暂无解析 -
第9题：
结核性胸膜炎与癌性胸膜炎鉴别诊断最有价值的是（）。
- A、抗癌治疗胸水减少
- B、胸水中找到癌细胞
- C、胸腔积液为血性
- D、胸腔积液的多少
- E、抗痨治疗效果
正确答案:B -
第10题：
结核性胸膜炎诊断要点
正确答案: 1.症状与肺结核不同，结核性胸膜炎多有明确症状。全身中毒症状有：中、高矗发热、盗汗、乏力、全身不适等。局部症状可有胸痛、干咳，大量胸腔积液时可有胸闷、气短，端坐呼吸及发绀。
2.体征干性胸膜炎可有胸膜摩擦音，湿性胸膜炎积液量多时可见患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱，气管及心脏向健侧移位，患侧语颤减弱，叩诊呈浊音或实音，呼吸音减弱或消失。
3.影像学干性胸膜炎在X线上多无法表现，或可表现胸膜增厚或胸膜牵拉征；湿性胸膜炎司出现胸腔积液的表现。 -
第11题：
结核性渗出性胸膜炎与癌性胸膜炎鉴别，最主要的是（）
- A、年龄的大小
- B、草黄色渗出液
- C、有无畏寒、发热
- D、血性渗出液
- E、胸水细胞学检查
正确答案:E -
第12题：
并殖吸虫胸膜炎与结核性胸膜炎的主要鉴别点是（）
- A、胸痛
- B、气促
- C、胸水中嗜酸性粒细胞为主
- D、胸腔积液的量
- E、胸、肺体征
正确答案:C -
第13题：
问答题结核性胸膜炎鉴别诊断正确答案： 1.干性胸膜炎以胸痛为主，要与肋间神经痛、心绞痛、大叶性肺炎及带状疱疹早期的胸痛及支气管肺癌胸膜转移等相鉴别。
2.湿性胸膜炎结核性胸腔积液多为渗出性胸腔积液，应与以下疾病鉴别：（1）感染性疾病包括细菌、病毒、支原体、真菌、寄生虫等引起胸腔积液。（2）肿瘤性如支气管肺癌、恶性肿瘤胸膜转移及胸膜间皮瘤等。（3）结缔组织性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿性胸膜炎等。（4）应注意当合并心包炎或存在营养不良时，结核性胸腔积液可表现为漏出性，应注意和慢性肾小球肾炎、尿毒症、肝硬化、右心衰竭导致的胸腔积液鉴别。解析： 暂无解析 -
第14题：
问答题如何鉴别结核性胸膜炎和胸膜间皮瘤？正确答案： 结核性胸膜炎和弥漫性胸膜间皮瘤的鉴别诊断具有重要的临床意义。Borek氏等将弥漫性胸膜间皮瘤分为三期：
第一期为渗出性胸膜炎，第二期为不均匀或板状胸膜增厚，第三期为肿瘤向周围器官蔓延，，引起肺组织皱缩变形及患侧胸廓塌陷。第一期与结核性胸膜炎的不同点是胸膜腔内液体增加快。胸腔积液开始为浆液性渗出，以后很快变为血性。全身状态差，不发烧，患侧胸疼。抗痨治疗无效。应注意检查身体其余部位以除外转移。
第二期胸膜呈板状或结节状增厚。呈板状增厚时需与结核性胸膜炎鉴别。有人认为，大量胸腔积液而纵隔不移位，是胸膜间皮瘤的特征，也有人认为胸膜间皮瘤时抽出大量积液后纵隔位置无变化，而结核性胸膜炎看不到这些征象。在胸膜间皮瘤的第二期，肿瘤可侵及邻近的肺、胸比、纵隔和横膈。
第三期胸膜间皮瘤侵犯邻近器官及组织，并可有局部或远隔淋巴结转移，经血行可转移到对侧肺及其他脏器。这时和结核性胸膜炎鉴别比较容易。
在我们的日常工作中，就曾有过把胸膜间皮瘤误诊为胸膜肥厚、结核性胸膜炎的情况。我们感到在诊断中以下两点可供参考：
1、临床症状：顽固胸痛为肿瘤侵犯肋间神经引起；咳嗽痰中带血为肿瘤侵及肺脏所至。此外还有喘及全身情况逐渐恶化，抗痨治疗无效，而且胸水增长较快；
2、X线表现：沿胸壁发现结节阴影时对于胸膜间皮瘤的确诊很有帮助，有时并可见肋骨破坏，纵隔不移位不是诊断的唯一根据，因有时肿瘤引起的大量胸腔积液也可使纵隔向健侧移位。
应该注意，当单凭X线影像鉴别比较困难时，必须把X线所见与临床表现结合起来，以下三点值得重视：
1、X线上显示病变广泛而临床症状和全身状况较轻者常为结核性胸膜病变；
2、结合性胸膜病变在抗结核治疗下其症状可有改善，X线上可见病变范围也缩小；
3、胸腔穿刺对于诊断有帮助。解析： 暂无解析 -
第15题：
单选题关于结核性胸膜炎患者与癌性胸膜炎的鉴别诊断，下列哪项最重要（）。A血性渗出液
B胸腔积液生长速度很快
C剧烈胸痛
D胸腔积液CEA>10μg/L
E细胞学和细菌学结果
正确答案： C解析： 暂无解析