单选题某患者因抑郁症用文拉法辛（75mgbid）治疗，用药7天，疗效不佳，下列药师用药指导意见，正确的是（ ）A 药物剂量太小，应增大剂量B 此药疗效差，建议换用氟西汀C 此药疗效差，建议换用丙米嗪D 单一用药无效，建议联合使用福莱帕明E 抗抑郁药多数需要至少2周才会有显著的情绪改善，建议继续服药

各种抗抑郁药均不宜与单胺氧化酶抑制剂同时使用。应注意氟西汀需停药5周才能换用MAOIs，其他SSIRs需停药2周再换用MAOIs。TCAs一次吞服2.5g即可致死。所以按照题意，本题正确答案为E。

用此药对于抑郁病人，一般用药1～2周后(也有4天内)即可出现明显抗抑郁作用。故本题选择E。

抗抑郁药的合理应用与药学监护是考试的重点内容之一。请掌握抗抑郁药的合理应用与药学监护：
1.诊断要确切。
2.剂量逐步递增，尽可能采用最小有效剂量。如需换药应注意氟西汀需停药5周才能换用MAOIs，其他SSRIs需停药2周再换用MAOIs。MAOIs停2周后才能换用SSRIs。
3.应尽可能单一用药，应足量、足疗程治疗；当换药治疗无效时，可考虑两种作用机制不同的抗抑郁药联合使用。
4.对抑郁症应实施全程治疗，急性期治疗至少3个月；其中症状完全消失者进入巩固期治疗4～9个月，尽量使用原有效药物和原有效剂量；复发病例在巩固期后视复发次数和频度还应进行1～5年的维持期治疗。
5.各种抗抑郁药均不宜与MAOIs类药物联合使用。
6.5-羟色胺综合征主要发生在SSRIs与单胺氧化酶抑制剂合用时。
7.SSRI可通过乳汁分泌而影响婴儿，对妊娠或准备怀孕的妇女及哺乳期妇女慎用；对重度肾功能不全患者慎用；肝硬化者单次服用SSRI后，几乎所有SSRI的血浆半衰期均延长1倍，尤其老年人血药浓度更高。因此肝病患者宜减少SSRI剂量与使用频率。
8.SSRIs停药后出现戒断症状顺序依次为：氟伏沙明和帕罗西汀＞西酞普兰＞舍曲林＞氟西汀。

本题考查抗抑郁药的合理应用与患者教育。抗抑郁药物多数需要至少2周才会有显著的情绪反应，12周后才会有完整的治疗效果，故选E答案。抗抑郁药应尽可能采用最小有效量，剂量逐步增加，使不良反应减至最小；小剂量疗效不佳时，根据不良反应和耐受情况，增至足量和足够长的疗程(>4～6周)；如仍无效，可考虑换药，改用同类其他药物或作用机制不同的另一类药物；治疗过程中，应尽可能单一用药，一般不主张联用两种以上抗抑郁药；由于存在症状反弹和戒断综合征的风险，这类药物不能突然停止使用，须在医生的指导下调整用药。

帕罗西汀适合治疗伴有焦虑症的抑郁者，作用比三环类抗抑郁药快，远期疗效比丙米嗪好。

抗抑郁药，用药监护：用药宜个体化；切忌频繁换药；换用抗抑郁药时要谨慎。只有在足量、足疗程使用某种抗抑郁药仍无效时，方可考虑换用同类另一种或作用机制不同的另一类药。氟西汀需停药5周才能换用单胺氧化酶抑制剂。

本题考查抗抑郁药的换药原则。多塞平、阿米替林、丙咪嗪、氯米帕明和马普瑞林都是通过抑制突触前膜对5-羟色胺及去甲肾上腺素的再摄取，使突触间隙的去甲肾上腺素和5-羟色胺浓度升高，促进突触传递功能而发挥抗抑郁作用。当多塞平治疗无效时，应更换为其他种类的抗抑郁药。故答案为D。

本题考查抗抑郁药的合理应用与患者教育。初始用药逐渐加量，尽可能采用最小有效剂量。换药或停用也需逐渐减量，避免症状反跳或出现戒断综合征。多数抗抑郁药在开始用药后的2周内开始起效，但通常需要4~6周才产生充分效果。尽可能单一用药，足量、足疗程治疗不能耐受或疗效不佳，可考虑换药;当换药治疗无效时，可考虑作用机制不同的抗抑郁药联合使用。氟西汀需停药5周才能换用MAOIs,其他SSRIs需停药2周再换用MAOIs;MAOIs停药2周后才能换用SSRIs。

本题考查抗抑郁症药物的合理使用。起效较快的药物有文拉法辛(E)及米氮平，一周左右。适合治疗伴有焦虑症的抑郁者的药物有帕罗西汀(C)、氟西汀、多塞平。经选择性5-HT再摄取抑制剂治疗失败者可使用的药物是文拉法辛(E)。氟伏沙明优点在于既无兴奋、镇静作用，又无抗胆碱、抗组胺作用，适合治疗各类抑郁(D)。

本题考查抗抑郁症药物的合理使用。起效较快的药物有文拉法辛(E)及米氮平，一周左右。适合治疗伴有焦虑症的抑郁者的药物有帕罗西汀(C)、氟西汀、多塞平。经选择性5-HT再摄取抑制剂治疗失败者可使用的药物是文拉法辛(E)。氟伏沙明优点在于既无兴奋、镇静作用，又无抗胆碱、抗组胺作用，适合治疗各类抑郁(D)。