单选题夏季，6岁男孩急起持续高热6天，意识障碍、昏迷、抽搐1天。体查：昏迷状态，无皮疹，瞳孔等圆等大，光反应迟钝，颈抵抗明显，肝脾不大，膝反射亢进，凯尔尼格征阳性，巴宾斯基征阳性，血红蛋白13g/L，白细胞总数15.0×109/L，中性粒细胞0.80，淋巴细胞0.20。本例最可能的诊断是（）A 流行性乙型脑炎B 败血症并虚性脑膜炎C 脑型疟疾D 钩端螺旋体病（脑膜脑炎型）E 中毒性菌痢

正确答案：D
67．答案：D 解析：浅昏睡的表现为意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反应，瞳孔对光反应，角膜反射眼球运动、吞咽反射，咳嗽反射等可存在，呼吸、心跳、血压无明显改变。

参考答案：该病的诊断为病毒性脑炎，依据为1、3岁患儿，急性起病，发病前有上呼吸病感染史，经治3天无效。2、病程中患儿精神差、嗜睡 、反复抽搐、频繁呕吐、逐渐进入昏迷状态。3、脑膜刺激征阴性，双侧巴氏征阳性（+）膝反射亢进。进一步要做什么检查？1、三大常现、电解质、肝功、肾功、心肌酶；2、腰穿测脑脊液生化、常规及细菌培养、特异性病毒抗体检测；3、查血清特异性病毒抗体；4、查头部MRI必要时增强扫描与以下疾病鉴别1．化脑：相同点：3岁男孩起病急，出现高热，反复抽搐，昏迷。不同处：该患儿全身中毒症状轻，无休克征象，无脑膜刺激症状。查CSF生化及常规，细菌检查确诊。2．结脑：相同点：1、年幼儿可以急性起病，可表现类似“败血症”。、可反复抽搐、昏迷。不同点：1、应有结核接触史，无卡介苗接种史。2、脑膜刺激征阴性、呕吐频繁。须查： 1、PPD、血沉、结核抗体、胸片及头部MRI必要时增强扫描。2、CSF生化、常规及细菌学检查可确诊。治疗原则1、隔离吸氧、镇静，保持呼吸道通畅。2、降低血压，减轻脑水肿。20%甘露醇5ml/kg次，根据病情调整次数，静点；甲基强的松龙针10～15mg/kg·d×3～5天。3、抗病毒：阿昔洛韦针10～15mg/kg·次×7～14day;干扰素针100万u3-5d。4、保持体液平衡，必要时下鼻饲，保持全天的热卡。临床思维 ： 病毒性脑炎病因：发病前或发病当时有病毒感染史，最常见的是：单纯疱疹病毒1、Ⅱ型。发病机制：1、病毒直接损伤脑实质。2、发病2～3周后免疫损伤引起脑白质脱髓鞘病变。临床表现：发热（中度发热）、精神行为改变、癫痫发作、意识障碍、早期局灶性神经系统损害症。辅助检查：1、血常规：白细胞正常或偏低，以淋巴细胞为主。2、CSF： 压力： 正常或稍高；生化： 蛋白质正常或稍高，糖和氯化物正常；常规： 白细胞/L，淋巴细胞为主，部分病人见少量红细胞。3、病毒分离，PCR检测，急性期与恢复期脑脊液特异性抗体滴度测定可做出病原学诊断。4、头部CT或MRI发现脑实质受损害。5、特异性抗病毒药物治疗有效。鉴别诊断：1、结核性脑膜炎：多起病缓慢、常有结核接触史和肺部等处的结核病灶、脑脊液外观呈毛玻璃状，细胞数500×10/L ，以淋巴为主，蛋白较高，糖和氯化物含量降低，涂片抗酸染色可找到结核杆菌。PPD试验阳性。2、化脓性脑膜炎： 经过不规则治疗的化脑，其脑脊液改变可以与病毒性脑炎相似，应结合病史、治疗经过、特别是细菌学检查鉴别。治疗原则：早期治疗是降低本病死亡率的关键。1、病因治疗：抗病毒药物治疗，常用阿昔洛韦和更昔洛韦。2、免疫治疗A干扰素及其诱生剂 B转移因子 C皮质类固醇，常用甲基强的松龙治疗3、化疗支持疗法，维持营养及水、电解质平衡；降温，降颅压；加强护理，保持呼吸道通畅；预防感染。4、恢复期康复治疗。5、 病情缓解后予脑细胞激活剂治疗。

答案E

答案：C

解析：

正确答案：A

正确答案：D
解析：流行性乙型脑炎的临床表现

答案：E

解析：