单选题患者女性，72岁，2小时前情绪激动后突发胸痛、气短，伴大汗，查体：血压180／95mmHg，心率110次／分。来急诊就诊后立即采血，行心电图检查，显示肌钙蛋白阴性，心电图V1～V5导联ST段弓背向上抬高0.1～0.5mV。患者既往高血压史10年，糖尿病史8年。 患者首先考虑的诊断是（）A 急性左心衰竭B 急性肺水肿C 高血压危象D 主动脉夹层E 急性心肌梗死

题目
单选题
患者女性，72岁，2小时前情绪激动后突发胸痛、气短，伴大汗，查体：血压180／95mmHg，心率110次／分。来急诊就诊后立即采血，行心电图检查，显示肌钙蛋白阴性，心电图V1～V5导联ST段弓背向上抬高0.1～0.5mV。患者既往高血压史10年，糖尿病史8年。 患者首先考虑的诊断是（）
A

急性左心衰竭

B

急性肺水肿

C

高血压危象

D

主动脉夹层

E

急性心肌梗死

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1.【病例摘要】患者男性，61岁。主诉：突发胸痛伴晕厥3h。病史：患者于2h前出现胸痛，呼吸困难，伴大汗淋漓，恶心、呕吐3次，呕吐物为胃内容物，于来院途中发生晕厥，呼之不应，来我院急诊科就诊，心电图示：急性心肌梗死（下、后壁）、三度房室传导阻滞，既往高血压病史5年，血压控制不佳，心绞痛病史3年，吸烟30余年，每天20支。查体：T36.7℃，P35次/分，R25次/分，BP90/63mmHg，神智欠清，呼之不应，双瞳孔等大等圆，对光反应存在，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律不齐，心率35次/分，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音，腹软，肝脾未及，双下肢无水肿。

2.男性，36岁，发作性头痛、心悸2年，2小时前因情绪激动发作剧烈头痛、心悸、大汗来急诊。查体：血压210/130mmHg，面色苍白，心率120次／分。应选用以下哪种检查对患者进行初筛诊断A、血浆醛固酮／血浆肾素活性比值B、肾功能检查C、24小时尿游离皮质醇测定D、甲状腺功能E、24小时尿VMA定性

3.患者，男性，69岁，情绪激动后突感剧烈压榨性胸痛、呕吐伴窒息感2小时入院。心率110次/分，血压82/60mmHg，心电图示V～V导联ST段弓背抬高，心律不齐。急诊护士对病人评估后，认为首优护理诊断是 A.活动无耐力 B.恐惧 C.潜在并发症：感染 D.焦虑 E.疼痛

4.患者女性，30岁，阵发性头痛、心悸、出汗3年，此次因情绪激动发作剧烈头痛、心悸、大汗来急诊，检查发现面色苍白，血压200／130mmHg(26．7／17．3kPa)，心率136次／分。对患者进行初筛诊断的检查应选A.激发试验B.胰岛素测定C.尿儿茶酚胺的测定D.甲状腺功能E.24小时尿VMA定性

更多“患者女性，72岁，2小时前情绪激动后突发胸痛、气短，伴大汗，查体：血压180／95mmHg，心率110次／分。来急诊就诊”相关问题

  • 第1题：

    男，66岁，既往无心肌梗死病史，情绪激动后突发胸闷、气短，伴大汗和呕吐。2小时后达急诊室，血压170／105mmHg，心率108次／分，心电图V～V导联ST段抬高，入院即可采血，肌钙蛋白测定阴性。患者高血压病史10年，糖尿病痛史8年。

    患者肌钙蛋白不升高的原因是
    A.肌钙蛋白不够敏感
    B.可能不是心肌梗死
    C.发作距离采血时间太短，外周血测不出
    D.可能是变异型心绞痛发作
    E.考虑心衰发作，肌钙蛋白不应升高

    答案：C
    解析：

  • 第2题：

    患者，男性，69岁，情绪激动后突感剧烈压榨性胸痛、呕吐伴窒息感2小时入院。心率110次/分，血压82/60mmHg，心电图示V- V导联ST段弓背抬高，心律不齐。

    急诊护士对患者评估后，认为首优护理诊断是
    A.活动无耐力
    B.恐惧
    C.潜在并发症：感染
    D.焦虑
    E.疼痛

    答案：E
    解析：

  • 第3题：

    患者女性，44岁，高血压病史20年，不规则服药。某日晨起后突发头痛，意识不清，30分钟后到医院就诊。体检：昏迷，BP180/95mmHg。可诊断为（）

    • A、晕厥
    • B、脑出血
    • C、脑血栓形成
    • D、蛛网膜下腔出血
    • E、心肌梗死

    正确答案:B

  • 第4题：

    患者女性，72岁，2小时前情绪激动后突发胸痛、气短，伴大汗，查体：血压180／95mmHg，心率110次／分。来急诊就诊后立即采血，行心电图检查，显示肌钙蛋白阴性，心电图V1～V5导联ST段弓背向上抬高0.1～0.5mV。患者既往高血压史10年，糖尿病史8年。 下一步处理不正确的是（）

    • A、2小时后复查肌钙蛋白，待结果回报后决定下一步治疗方案
    • B、立即嚼服阿司匹林
    • C、给予硝酸酯类药物降压
    • D、如血容量允许，给予适量的呋塞米
    • E、直接进行经皮冠脉内介入治疗

    正确答案:A

  • 第5题：

    患者，男，66岁，既往无心肌梗死病史，情绪激动后突发胸闷、气短，伴大汗和呕吐2小时。到达急诊室，血压170／105mmHg，心率108次／分，心电图V1～V4导联ST段抬高。患者高血压病史10年，糖尿病病史8年。该患者目前处置正确的是（）

    • A、重复肌钙蛋白测定，等待结果回来再确定下一步的治疗
    • B、直接送CCU溶栓或导管室行直接PTCA治疗
    • C、立即嚼服阿司匹林
    • D、心功能稳定后应口服β受体阻滞剂
    • E、如果容量允许，可适量给予利尿剂

    正确答案:B,C,D,E

  • 第6题：

    患者女性，72岁，2小时前情绪激动后突发胸痛、气短，伴大汗，查体：血压180／95mmHg，心率110次／分。来急诊就诊后立即采血，行心电图检查，显示肌钙蛋白阴性，心电图V1～V5导联ST段弓背向上抬高0.1～0.5mV。患者既往高血压史10年，糖尿病史8年。 急性心梗时CK-MB开始升高和达到高峰的时间分别为（）

    • A、6h，16～18h
    • B、4h，16～24h
    • C、4h，16～18h
    • D、6h，24～48h
    • E、6h，24～28h

    正确答案:B

  • 第7题：

    问答题
    男性，66岁。突发胸痛伴大汗、呕吐2小时。患者2小时前与邻居发生口角，情绪激动时突发前胸闷痛，持续30分钟，并向左肩部放射，自行含服硝酸甘油片未能缓解；随之出现气短，恶心，呕吐2次胃内容物，伴大汗，急来院就诊。既往有高血压10年，长期服用降压药物治疗，血压波动在140~180/86~100mmHg。无胃病、肝病史。吸烟30年，每天20~30支，少量饮酒。否认高血压家族史。查体：T37℃，P98次／分，R18次／分，BP150/96mmHg。痛苦面容，口唇无发绀，浅表淋巴结未触及，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清晰。心界不大，心率98次／分，律齐，A2>P2，心音稍低，未闻及心脏杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及。双下肢无水肿。实验室检查：入院即刻采血，肌钙蛋白测定阴性。心电图：V3~V5导联ST段弓背向上抬高0.5mV。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

    正确答案： 1.初步诊断
    （1）冠心病，急性前壁心肌梗死，心功能Ⅰ级（Killip分级）。（2）高血压3级（很高危）。
    2.诊断依据
    （1）冠心病，急性前壁心肌梗死，心功能Ⅰ级（Killip分级）：
    ①老年男性，急性发病，有高血压病史及吸烟史。
    ②情绪激动时发作胸痛，持续时间长，有放射痛，含服硝酸甘油后不缓解，伴恶心、呕吐及大汗。
    ③查体：痛苦面容，心音稍低。
    ④心电图：V3~V5导联ST段抬高。
    ⑤心功能Ⅰ级（Killip分级）：双肺呼吸音清晰。
    （2）高血压3级（很高危）：
    ①高血压史10年，最高血压180/100mmHg，为3级。
    ②吸烟史，合并心肌梗死。
    3.鉴别诊断
    ①心绞痛；②急性肺栓塞；③主动脉夹层；④急性胆道疾病。
    4.进一步检查
    ①监测心肌坏死标记物及心电图变化。②肝、肾功能，电解质，血糖，血脂，动脉血气分析，凝血功能。③超声心动图；④胸部X线片，腹部B超；⑤必要时行冠状动脉造影。
    5.治疗原则
    ①卧床休息、吸氧、心电监护、低脂饮食、戒烟。②解除疼痛（如杜冷丁、吗啡、硝酸酯类药物等）。③抗凝及抗血小板聚集药物治疗。④心肌再灌注治疗（静脉溶栓或冠状动脉介入治疗）。⑤长期降压治疗。⑥对症治疗。⑦冠心病二级预防。
    解析： 暂无解析

  • 第8题：

    单选题
    女性，40岁，阵发性头痛、心悸、出汗5年，此次因情绪激动发作剧烈头痛、心悸、大汗来诊，检查发现面色苍白，血压210/130mmHg，心率138次／分。入院后，夜间突然发作剧烈头痛、烦躁、面色苍白，血压190/130mmHg，心率140次／分，几分钟后明显大汗、恶心，血压降至40/20mmHg，则首先考虑（）
    A

    嗜铬细胞瘤瘤内出血

    B

    蛛网膜下腔出血

    C

    心力衰竭

    D

    脑栓塞

    E

    脑梗死


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

  • 第9题：

    单选题
    男，66岁，既往无心肌梗死病史，情绪激动后突发胸闷、气短，伴大汗和呕吐。2小时后到达急诊室，血压170/105mmHg，心率108次/分，心电图V～V导联ST段抬高，入院即刻采血，肌钙蛋白测定阴性。患者高血压病史10年，糖尿病病史8年。 患者的主要诊断应该是（　）
    A

    高血压危像

    B

    急性左心衰竭

    C

    急性肺水肿

    D

    急性心肌梗死

    E

    急性主动脉夹层


    正确答案： D
    解析： 暂无解析

  • 第10题：

    多选题
    患者，男，66岁，既往无心肌梗死病史，情绪激动后突发胸闷、气短，伴大汗和呕吐2小时。到达急诊室，血压170／105mmHg，心率108次／分，心电图V1-V4导联ST段抬高。患者高血压病史10年，糖尿病病史8年。提问：患者的诊断为（）
    A

    高血压危象

    B

    急性左心衰

    C

    急性肺水肿

    D

    急性心肌梗死

    E

    糖尿病

    F

    高血压病


    正确答案： F,B
    解析： 暂无解析

  • 第11题：

    单选题
    患者，男，66岁，既往无心肌梗死病史，情绪激动后突发胸闷、气短，伴大汗和呕吐2小时。到达急诊室，血压170／105mmHg，心率108次／分，心电图V1-V4导联ST段抬高。患者高血压病史10年，糖尿病病史8年。提示：入院时采血，肌钙蛋白测定阴性。提问：可能的原因是（）
    A

    可能不是心肌梗死

    B

    肌钙蛋白不够敏感

    C

    发作距离采血时间太短，外周血测不出

    D

    可能是变异性心绞痛

    E

    考虑心衰发作，肌钙蛋白不应升高


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

  • 第12题：

    男，66岁，既往无心肌梗死病史，情绪激动后突发胸闷、气短，伴大汗和呕吐。2小时后达急诊室，血压170／105mmHg，心率108次／分，心电图V～V导联ST段抬高，入院即可采血，肌钙蛋白测定阴性。患者高血压病史10年，糖尿病痛史8年。

    患者的主要诊断应该是
    A.急性心肌梗死
    B.急性左心衰竭
    C.急性主动脉夹层
    D.高血压危象
    E.急性肺水肿

    答案：A
    解析：

  • 第13题：

    患者女性，72岁，2小时前情绪激动后突发胸痛、气短，伴大汗，查体：血压180／95mmHg，心率110次／分。来急诊就诊后立即采血，行心电图检查，显示肌钙蛋白阴性，心电图V1～V5导联ST段弓背向上抬高0.1～0.5mV。患者既往高血压史10年，糖尿病史8年。 患者首先考虑的诊断是（）

    • A、急性左心衰竭
    • B、急性肺水肿
    • C、高血压危象
    • D、主动脉夹层
    • E、急性心肌梗死

    正确答案:E

  • 第14题：

    患者女性，30岁，阵发性头痛、心悸、出汗3年，此次因情绪激动发作剧烈头痛、心悸、大汗来急诊，检查发现面色苍白，血压200/130mmHg（26.7/17.3kPa），心率136次／分。对患者进行初筛诊断的检查应选（）

    • A、激发试验
    • B、胰岛素测定
    • C、尿儿茶酚胺的测定
    • D、甲状腺功能
    • E、24小时尿VMA定性

    正确答案:E

  • 第15题：

    女性，62岁，1年来于情绪激动后感觉胸闷、心悸，休息后缓解，查体：血压130／80mmHg，心率70次／分，心界不大，无杂音，本次患者初诊，按序首先应检查（）。

    • A、超声心动图
    • B、胸部X线
    • C、常规心电图
    • D、动态心电图
    • E、血脂检测

    正确答案:C

  • 第16题：

    患者男性，66岁，既往无心肌梗死病史，情绪激动后突发胸闷、气短，伴大汗和呕吐。2h后到达急诊室，血压170／105mmHg，心率108次／分，心电图V1～V4导联ST段抬高，入院即刻采血，肌钙蛋白测定阴性。患者高血压病史10年，糖尿病病史8年，患者的主要诊断应该是（）。

    • A、高血压危象
    • B、急性左心衰竭
    • C、急性肺水肿
    • D、急性心肌梗死
    • E、急性主动脉夹层

    正确答案:D

  • 第17题：

    单选题
    女性，62岁，1年来于情绪激动后感觉胸闷、心悸，休息后缓解，查体：血压130／80mmHg，心率70次／分，心界不大，无杂音，本次患者初诊，按序首先应检查（）。
    A

    超声心动图

    B

    胸部X线

    C

    常规心电图

    D

    动态心电图

    E

    血脂检测


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

  • 第18题：

    单选题
    患者女性，28岁。车祸伤及左胸1h，急诊来院。查体：心率90次/分，呼吸20次/分，血压135/95mmHg，神清合作，两肺未闻及湿啰音，左胸局部肿胀，压痛明显。对于该患者，首选的检查是（）。
    A

    肋骨X线

    B

    肋骨CT

    C

    胸部MRI

    D

    肺部CT

    E

    骨扫描


    正确答案： B
    解析： 暂无解析

  • 第19题：

    单选题
    患者男性，66岁，既往无心肌梗死病史，情绪激动后突发胸闷、气短，伴大汗和呕吐。2h后到达急诊室，血压170／105mmHg，心率108次／分，心电图V1～V4导联ST段抬高，入院即刻采血，肌钙蛋白测定阴性。患者高血压病史10年，糖尿病病史8年，患者的主要诊断应该是（）.
    A

    高血压危象

    B

    急性左心衰竭

    C

    急性肺水肿

    D

    急性心肌梗死

    E

    急性主动脉夹层


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

  • 第20题：

    单选题
    患者女性，30岁，原有心脏病史（具体不详）。此次因情绪激动后突发气急，咳嗽，咳粉红色泡沫痰2小时来院。当地已予吸氧、输液等处理，效果不佳。查体：神志清，呼吸急促，伴大汗淋漓，心率130次／分，律齐，心尖部舒张期杂音，双肺满布哮鸣音和湿啰音，SpO285％～90％。患者痰中带血的原因是（）
    A

    肺小动脉扩张后出血

    B

    肺毛细血管出血

    C

    肺梗死

    D

    肺栓塞

    E

    支气管静脉破裂


    正确答案： D
    解析： 暂无解析

  • 第21题：

    单选题
    女性患者，45岁，反复发作性喘息20余年，2天前闻油漆味后出现呼吸困难，不能平卧，来急诊就诊，查体：烦躁不安，大汗。血压120／80mmHg，心率110次／分，双肺布满哮鸣音。紧急处理应选择（　　）。
    A

    吗啡皮下注射

    B

    静推毛花苷丙

    C

    静推速尿

    D

    静滴琥珀酸气化可的松

    E

    大剂量青霉素


    正确答案： B
    解析：
    从病人发作性喘息，双肺布满哮鸣音，烦躁不安、大汗、心率快来看考虑为危重哮喘，治疗上应静滴琥珀酸氢化可的松。

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