【病例摘要】患者男性，61岁。主诉：突发胸痛伴晕厥3h。病史：患者于2h前出现胸痛，呼吸困难，伴大汗淋漓，恶心、呕吐3次，呕吐物为胃内容物，于来院途中发生晕厥，呼之不应，来我院急诊科就诊，心电图示：急性心肌梗死（下、后壁）、三度房室传导阻滞，既往高血压病史5年，血压控制不佳，心绞痛病史3年，吸烟30余年，每天20支。查体：T36.7℃，P35次/分，R25次/分，BP90/63mmHg，神智欠清，呼之不应，双瞳孔等大等圆，对光反应存在，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律不齐，心率35次/分，心音低钝，各瓣

题目

【病例摘要】患者男性，61岁。主诉：突发胸痛伴晕厥3h。病史：患者于2h前出现胸痛，呼吸困难，伴大汗淋漓，恶心、呕吐3次，呕吐物为胃内容物，于来院途中发生晕厥，呼之不应，来我院急诊科就诊，心电图示：急性心肌梗死（下、后壁）、三度房室传导阻滞，既往高血压病史5年，血压控制不佳，心绞痛病史3年，吸烟30余年，每天20支。查体：T36.7℃，P35次/分，R25次/分，BP90/63mmHg，神智欠清，呼之不应，双瞳孔等大等圆，对光反应存在，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律不齐，心率35次/分，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音，腹软，肝脾未及，双下肢无水肿。

相似考题

1.【简要病史】男性，34岁，突发左侧胸痛伴呼吸困难5h。

2.简要病史：男性，34岁，突发性侧胸痛伴呼吸困难6小时

3.男性，25岁，突发右胸痛伴呼吸困难2h。

4.简要病史男性，34岁。主诉：因低热伴右侧胸痛2周，呼吸困难3天。

更多“【病例摘要】患者男性，61岁。主诉：突发胸痛伴晕厥3h。病史：患者于2h前出现胸痛，呼吸困难，伴大汗淋漓， ”相关问题

  • 第1题：

    简要病史：男性，34岁，突发左侧胸痛伴呼吸困难5h。


    答案：
    解析：
    初步诊断(仅供考官参考，不计分)：左侧气胸。
    评分标准：(总分15分)
    1．问诊内容(共13分)
    (1)现病史(10分)
    ①根据主诉及相关鉴别询问(8分)
    发病诱因，有无剧烈运动、咳嗽、外伤、举重物等。(1分)
    呼吸困难持续时间、发作情况，加重及缓解因素。(2分)
    胸痛的性质、持续时间(持续性或发作性)，是否放射，与呼吸的关系。(2分)
    有无咳嗽、咳痰、咯血、发热、心悸、大汗等伴随症状。(2分)
    饮食、睡眠、二便情况。(1分)
    ②诊疗经过(2分)
    是否到医院就诊过，做过哪些检查。(1分)
    治疗用药情况。(1分)
    (2)相关病史(3分)
    是否有药物过敏史。(1分)
    与该疾病有关的其他病史，有无类似发作，有无结核病、支气管扩张、慢性呼吸系统疾病、高血压病、心脏病史。(2分)
    2．问诊技巧(2分)
    条理性强、能抓住重点。(1分)
    能够围绕病情询问。(1分)

  • 第2题：

    简要病史：男性，25岁，突发右胸痛伴呼吸困难2h。


    答案：
    解析：
    初步诊断(仅供考官参考，不计分)：右侧气胸。
    评分标准：(总分15分)
    1．问诊内容(共13分)
    (1)现病史(10分)
    ①根据主诉及相关鉴别询问(8分)
    发病诱因，外伤、剧烈运动、咳嗽、外伤、举重物等。(2分)
    呼吸困难持续时间、发作情况，加重及缓解因素。(2分)
    胸痛的性质、持续时间(持续性或发作性)是否放射，与呼吸、体位的关系。(2分)
    伴随症状，有无咳嗽、咳痰、咯血、发热、心悸、大汗。(1分)
    饮食、睡眠、二便情况。(1分)
    ②诊疗经过(2分)
    是否到医院就诊过，做过哪些检查。(1分)
    治疗用药情况。(1分)
    (2)相关病史(3分)
    是否有药物过敏史。(1分)
    与该疾病有关的其他病史，有无类似发作，有无结核病、支气管扩张、慢性呼吸系统疾病、高血压病、心脏病史，烟酒嗜好。(2分)
    2．问诊技巧(2分)
    条理性强、能抓住重点。(1分)
    能够围绕病情询问。(1分)

  • 第3题：

    患者女，26岁。主诉因搬重物后胸痛10h入院，伴咳嗽、呼吸困难。既往有气胸病史。急诊应尽快做的处理包括（）（提示：患者持续胸痛，伴气短。胸部正侧位片示右侧气胸。）

    A胸穿抽气

    B肌内注射吗啡

    C肌内注射阿托品

    D禁食

    E吸氧

    F输液


    A,E,F
    略

  • 第4题：

    主诉：患者，女，61岁。阵发性左胸痛伴左肩背放射痛10年，加重2天。
    答案要求：请围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。


    答案：
    解析：

    (一)现病史
    1．根据主诉及相关鉴别询问
    了解从发病到就诊前，疾病的发生、发展、变化及相关的鉴别诊断情况。
    (1)询问病程及发作时间，胸痛部位(心前区、胸骨后)，疼痛性质。
    (2)询问放射部位，每次持续时间，发作频率，发作诱因及缓解因素。
    (3)询问胸痛与呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系，有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕。
    (4)结合中医十问，了解与疾病有关的其他情况。
    2．诊疗经过
    (1)是否到医院诊治。是否做过血常规、血沉、血清心肌酶及肌钙蛋白测定、血脂、心电图、24小时动态心电图、心脏超声、胸部X线片、上消化道钡餐透视等相关检查。结果如何。
    (2)曾用何种方法及药物治疗。效果如何。
    (二)相关病史
    (1)了解有无高血压、高血脂、冠心病等病史。
    (2)了解家族史、过敏史。

  • 第5题：

    【病例摘要】
    患者男性，58岁。
    主诉：压榨性胸痛，伴恶心、呕吐3h。
    病史：患者于3h前大便时突然感到胸痛，呈压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟30余年，每天1包多。
    查体：T36.7℃，P102次/分，R20次/分，BP101/63mmHg，急性痛苦病容，平卧位，皮肤无皮疹和发绀，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率102次/分，心律不齐，双肺听诊无啰音，腹平软，肝脾未触及，下肢无水肿。
    心电图：STV～V升高，QRSV～V呈Qr型，T波倒置和室性期前收缩。


    答案：
    解析：
    分析
    1.诊断及诊断依据（8分）
    （1）诊断
    ①急性前壁心肌梗死。
    ②室性期前收缩。
    （2）诊断依据
    ①典型心绞痛表现而持续3h不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史（危险因素）。
    ②心电图示急性前壁心肌梗死、室性期前收缩。
    ③查体心界不大，心律不齐。
    2.鉴别诊断（5分）
    ①夹层动脉瘤。
    ②心绞痛。
    ③急性心包炎。
    ④急性肺栓塞。
    3.进一步检查（4分）
    ①继续心电图检查，观察其动态变化。
    ②化验心肌酶谱，查心肌坏死标记物。
    ③凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗。
    ④化验血脂、血糖、肾功能等。
    ⑤恢复期做运动核素心肌显像、Holter、超声心动图检查。
    4.治疗原则（3分）
    ①绝对卧床休息3～5天，持续心电监护，低脂半流质饮食，保持大便通畅。
    ②溶栓治疗，发病6h内，无出凝血功能障碍及溶栓禁忌证时，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗。
    ③抗凝治疗，溶栓后用肝素静滴，口服阿司匹林。
    ④吸氧，解除疼痛，肌内注射或静脉推注哌替啶或吗啡，静脉滴注硝酸甘油。
    ⑤消除心律失常，如利多卡因静脉滴注。
    ⑥有条件和必要时行介入治疗。

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