单选题下列关于成人呼吸窘迫综合征的说法中错误的是（）A 早期胸部X线一般无明显异常B 用一般的吸氧法可缓解早期的呼吸窘迫C 动脉血氧分压多低于8.0kPaD 气道阻塞引起通气障碍可引起本病E 本病最终可导致死亡

第1题：

第2题：

下列哪项疾病不出现肺透明膜？（）

• A、腺病毒肺炎
• B、小叶性肺炎
• C、新生儿呼吸窘迫综合征
• D、流感病毒肺炎
• E、成人呼吸窘迫综合征

正确答案:B

第3题：

成人呼吸窘迫综合征的呼吸窘迫特点在于（）和（）。

正确答案:通常氧疗不能改善；其它心肺疾患不能解释

第4题：

论述成人型（急性）呼吸窘迫综合征。

正确答案:ARDS的影像学
1、X线检查：在发病12小时以内胸部X线检查可能无异常改变，此阶段为潜伏期。在发病12-24小时内，主要为间质性肺水肿X线表现，如肺纹理增重，模糊。也可有小片状模糊阴影，但一般无间隔线影，也无血流重新分配征象，肺野上、下部血管粗细与正常时相似，或血管纹理变细。心脏一般正常。也有的病人无异常X线表现。在发病后1-3天，两肺内有斑片融合及大片状模糊阴影，位于内、中及外带，外带病变常较重。此阶段主要为肺泡性肺水肿改变，也合并肺内出血，毛细血管内凝血及小的肺不张。在发病2-3天后，两肺内有广泛的片状阴影。当肺脏几乎完全实变时，双肺野普遍变白，称之为“白肺”。其X线表现为两侧肺部广泛密度增高，心影轮廓消失，仅在肋膈角处残留少量透亮影像，病理上为广泛的肺水肿和肺泡出血，有血栓形成，小灶性坏死和肺不张及肺透明膜形成。合并感染时多为革兰氏阴性杆菌、病毒和霉菌感染，可见肺叶、段实变阴影，团块阴影和空洞。可合并脓胸。在发病7天后X线阴影逐渐消失，少数病人残留两肺纤维化。
2、CT表现：小叶间隔线比心源性肺水肿少见。肺内有弥漫性或斑片状毛玻璃密度或肺实变影像。有的可见小叶中心密度增高影。病变分布可为外围肺野较重，或中央性分布而外围部病变较轻微。
诊断和鉴别诊断：
本病的诊断需将X线表现与临床表现相结合。诊断标准为：
（1）急性起病，有引起此症的机体严重损伤；
（2）动脉血氧分压/吸氧浓度（PaO₂/FiO₂）≤26.7Kpa，（无论是否使用呼气末正压通气）；
（3）X线片有双肺浸润阴影；
（4）肺动脉楔压（PaW）≤2.4Kpa或无左心房高压的临床证据。
本病需与其它原因的肺水肿鉴别。心源性肺水肿有肺血重新分配，上肺血管影增粗而下肺血管影变细，有间隔线，左心增大。肺内斑片状实变阴影位于肺基底部或中央性分布。肾性肺水肿肺纹理普遍增粗，血管蒂增宽。肺实变阴影中央型分布较多。
ARDS的影像学表现：
1.早期：肺纹理增重模糊，可有小斑片状阴影，也可无异常X线表现。
2.中期：肺内斑片状或大片状融合阴影，两肺外带比内带重。
3.晚期：两肺广泛的片状阴影，甚至两肺广泛实变，心影轮廓消失，仅肋膈角处有少量含气阴影。此期常合并感染，出现团块、空洞或脓胸。
4.恢复期；约在发病1周后，病变阴影逐渐消失。
5.必须结合病史、临床表现和血气分析综合判断，氧分压小于8kPa（60mmHg），一般给氧治疗无效，并需除外心源性或非心源性肺水肿。
ARDS的关于鉴别诊断：
（一）心原性肺水肿：常有冠心病、高血压、风湿性心脏病、心肌病等病史，通过胸x线、心电图、超声心动图等可与ards鉴别。
（二）急性肺梗塞：临床表现为突发呼吸困难、胸痛、紫绀、咯血等，可有心脏病史、骨折史、长期卧床史等，胸片可见局部片状或楔状阴影，心电图示i导联s波深，iii导联呈大q波及t波倒置。可通过放射性核素肺动脉灌注、通气扫描及肺动脉造影明确诊断。
（三）慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭：主要通过病史、体征、胸部x线表现，动脉血气分析等有助鉴别。
（四）自发性气胸：突发胸痛、呼吸困难、紫绀，可通过病史、x线胸片、对氧疗的反应等予以鉴别。
（五）特发性肺间质纤维化：常为慢性过程，可呈亚急性或急性发展，表现为i型呼衰，临床与ards表现相似，有主张应属ards者，但本病x线胸片呈网状、结节状或蜂窝状改变，病理基础与ards不同，总病程发展ards缓慢，肺功能为限制性通气功能障碍为特征等可作鉴别。

第5题：

成人呼吸窘迫综合征(adult respiratory distress syndrome， ARDS)

正确答案: 指全身遭受严重创伤或感染及肺内严重疾患时出现的一种以进行性呼吸窘迫和低氧血症为特征的急性呼吸衰竭综合征。

第6题：

成人呼吸窘迫综合征

正确答案:是指在肺外或肺内的严重疾病过程中，引起的一种以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为特征的急性呼吸衰竭综合征。

第7题：

第8题：

第9题：

第10题：

第11题：

试述成人呼吸窘迫综合征的护理要点。

正确答案: （1）病情允许时采取端坐位，以利膈肌下降，胸廓扩张，从而增大呼吸量。
（2）以采用间歇吸氧法为宜。
（3）做好心理护理，以减轻病人烦躁焦虑情绪，必要时给予镇静药。
（4）做好口腔护理及皮肤护理，注意更换体位，预防压疮。
（5）给予易消化，富营养，高热量流质或半流质饮食。

第12题：

成人呼吸窘迫综合征的呼吸窘迫可通过鼻导管吸氧予以改善。

正确答案:错误

第13题：

关于成人呼吸窘迫综合征的病理改变，下列哪项是错误的（）

• A、肺间质水肿和肺泡渗出
• B、肺泡有玻璃样物质形成和肺泡萎陷
• C、合并肺不张并发感染
• D、血气胸
• E、低氧血症

正确答案:D

第14题：

下列哪种疾病无肺透明膜形成（）

• A、流感病毒肺炎
• B、成人呼吸窘迫综合征
• C、大叶性肺炎
• D、腺病毒肺炎
• E、新生儿呼吸窘迫综合征

正确答案:C

第15题：

简述成人呼吸窘迫综合征的病理变化。

正确答案:双肺肿胀、重量增加、呈暗红色、湿润，可有散在的出血点或出血斑。切面膨隆含血量多，可有实变区或萎陷灶。镜下主要表现为肺间质毛细血管扩张、充血，肺泡腔和肺质内有大量含蛋白质的浆液（肺水肿）。在肺呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡的内表面可见薄层红染的膜状物被覆，即透明膜形成。透明膜的成分为血浆蛋白及坏死的肺泡上皮碎屑。间质内可有点状出血和灶状坏死，微血管内常见透明血栓和白细胞栓塞，肺泡上皮弥漫性损伤。电镜下见损伤的Ⅱ型肺泡上皮细胞的线粒体因嵴被破坏而呈空泡变，内质网扩张，板层小体变性、坏死。发病数日后即可见肺间质内成纤维细胞及Ⅱ型肺泡上皮大量增生、透明膜机化和胶原沉着，导致肺泡和肺间质弥漫性纤维化。

第16题：

第17题：