单选题患者男性，48岁，既往乙肝48年。近期乏力，面色晦暗，体重下降，肝大，肝功能异常，低蛋白，腹水，入院诊断为"肝衰竭"，欲行肝移植手术。关于肝移植患者的无肝前期，下列说法错误的是（）。A 是指手术开始至门静脉、下腔静脉和肝动脉阻断开始B 需输注含胶体的液体以减少开腹和腹水引流时的前负荷变化C 有凝血功能障碍的患者开腹后尽快输冰冻血浆D 再灌注前期应积极处理低钾血症E 除非病情较重一般不需给葡萄糖

题目
单选题
患者男性，48岁，既往乙肝48年。近期乏力，面色晦暗，体重下降，肝大，肝功能异常，低蛋白，腹水，入院诊断为"肝衰竭"，欲行肝移植手术。关于肝移植患者的无肝前期，下列说法错误的是（）。
A

是指手术开始至门静脉、下腔静脉和肝动脉阻断开始

B

需输注含胶体的液体以减少开腹和腹水引流时的前负荷变化

C

有凝血功能障碍的患者开腹后尽快输冰冻血浆

D

再灌注前期应积极处理低钾血症

E

除非病情较重一般不需给葡萄糖

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1.患者男性，48岁，既往乙肝48年。近期乏力，面色晦暗，体重下降，肝大，肝功能异常，低蛋白，腹水，入院诊断为"肝衰竭"，欲行肝移植手术。对于肝病终末期患者，下列说法错误的是A、70%的终末期肝病患者心排血量增加，微动脉收缩B、高龄患者缺血性心脏病发病率较高C、血流动力学亢奋状态肝移植后可消退D、肝移植术后心血管危险性明显增加E、无腹水或肺内疾病时也会出现低氧血症关于肝移植患者的无肝前期，下列说法错误的是A、是指手术开始至门静脉、下腔静脉和肝动脉阻断开始B、需输注含胶体的液体以减少开腹和腹水引流时的前负荷变化C、有凝血功能障碍的患者开腹后尽快输冰冻血浆D、再灌注前期应积极处理低钾血症E、除非病情较重一般不需给葡萄糖关于肝移植患者的无肝期，下列说法错误的是A、从阻断肝血流开始到移植物再灌注时结束是无肝期B、阻断下腔静脉会减少静脉回流50%C、静脉-静脉旁路的风险还包括导管脱落D、静脉-静脉旁路的风险是气栓、血栓E、纤溶酶源激活物抑制剂增加关于肝移植患者的新肝期，下列说法错误的是A、从移植肝再灌注开始就是新肝期B、移植肝功能的观察包括酸中毒是否改善、尿量是否增加C、再灌注时伴有突然的血钾和氢离子浓度升高D、体循环血管阻力和血压下降E、体温降低是血液经移植肝进入中心循环的标志，可不予处理我们需要预防患者出现暴发性肝衰竭，下列说法错误的是A、有可能快速进展至昏迷B、高达80%的患者会发生脑水肿C、需要注意凝血功能紊乱D、注意可合并精神状态改变E、原本升高的肝酶水平降低预示肝功好转为了预防围术期肾功能进行性恶化，你的处理首先是A、纠正酸碱失衡和血浆容量不足B、使用特利加压素C、使用抗生素D、使用多巴胺E、治疗肝肾综合征

2.肝移植期间,在阻断门静脉、肝动脉和下腔静脉瞬间患者会出现的危险A、血压急剧下降B、心搏骤停C、高血糖D、体温骤降E、高钾血症

3.肝移植期间,在阻断门静脉、肝动脉和下腔静脉瞬间患者可能出现的情况有A、高钾血症B、体温骤降C、高血糖D、心搏骤停E、血压急剧下降

4.下列急性肝衰竭的治疗措施中，错误的是A.对无出血征象的患者，不用输注新鲜冰冻血浆B.纠正体液代谢失调，有效控制感染C.输支链氨基酸、葡萄糖和胰高糖素D.输氨基酸和脂肪乳剂E.人工肝辅助治疗或肝移植

参考答案和解析
正确答案： B
解析： 暂无解析
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  • 第1题：

    患者女，64岁，乏力、腹胀、厌食2年，查体：肝病面容，巩膜轻度黄染，结膜苍白，胸前有数枚蜘蛛痣，有肝掌，腹膨隆，全腹无明显压痛及反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性，双下肢压陷性水肿。

    对于难治性腹水，可以采用下列哪些方法
    A.大量排放腹水加输注白蛋白
    B.经常下地活动
    C.经颈静脉肝内门体分流术
    D.肝移植
    E.应用保肝药物
    F.大量输注红细胞
    G.抗病毒治疗
    H.自身腹水浓缩回输
    I.静脉应用利尿剂

    答案：A,C,D,H
    解析：
    1.根据患者症状及体征，可明确诊断为肝硬化，但原因不能确定，我国肝硬化病因以病毒性肝炎为主，其次为酒精、药物、自身免疫性疾病（如自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化）以及代谢性疾病等其他原因。该患者脾大，故可能同时存在脾功能亢进；患者有腹水及双下肢水肿，因此考虑存在低蛋白血症。患者虽有腹腔积液，但无发热，无腹痛，查体无腹部压痛，目前不存在腹膜炎。
    2.该患者根据题干即可以诊断肝硬化。肝胆脾彩超、肝脏CT、肝穿刺活检均可以明确该病，胃镜如果提示食道胃底静脉曲张则为肝硬化失代偿期的临床表现，肝炎病毒学检查有助于明确病因。骨穿的目的是为了明确有无血液系统疾病，该患者没必要行此项检查。其他检查对肝硬化的诊断无临床意义。
    4.大部分肝性脑病是由肝硬化引起的，常见的诱因有：上消化道出血、大量排钾利尿、感染、放腹水、高蛋白饮食、安眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症和外科手术等。
    6.肝硬化腹水患者如果大量利尿，易出现低钾性碱中毒，诱发肝性脑病。因此，在治疗肝硬化腹水患者时，应注意排钾性利尿剂与保钾利尿剂的合理搭配，临床上用呋塞米20mg+螺内酯60mg利尿效果最好，且不易出现低钾。
    7.当利尿剂给到最大剂量时腹水仍不消退可考虑为难治性腹水，最大剂量是指呋塞米160mg，螺内酯400mg。
    8.难治性腹水可采用下列方法治疗：①大量排放腹水加输注白蛋白；②自身腹水浓缩回输；③经颈静脉肝内门体分流术；④肝移植。
    9.腹水是肝硬化最突出的临床表现，其形成原因为钠、水过量潴留，与下列因素有关：①门脉压力升高；②低白蛋白血症；③肝淋巴液生成过多，自肝包膜和肝门淋巴管渗入腹腔；④继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加；⑤抗利尿激素分泌增多致水重吸收增加；⑥有效循环血容量不足，致肾交感神经活性增强，前列腺素、心房肽等活性降低，导致肾血流量、排钠和排尿量减少。

  • 第2题：

    患者男性，48岁，既往乙肝48年。近期乏力，面色晦暗，体重下降，肝大，肝功能异常，低蛋白，腹水，入院诊断为"肝衰竭"，欲行肝移植手术。关于肝移植患者的无肝前期，下列说法错误的是（）。

    • A、是指手术开始至门静脉、下腔静脉和肝动脉阻断开始
    • B、需输注含胶体的液体以减少开腹和腹水引流时的前负荷变化
    • C、有凝血功能障碍的患者开腹后尽快输冰冻血浆
    • D、再灌注前期应积极处理低钾血症
    • E、除非病情较重一般不需给葡萄糖

    正确答案:D

  • 第3题：

    患者男性，48岁，既往乙肝48年。近期乏力，面色晦暗，体重下降，肝大，肝功能异常，低蛋白，腹水，入院诊断为"肝衰竭"，欲行肝移植手术。我们需要预防患者出现暴发性肝衰竭，下列说法错误的是（）。

    • A、有可能快速进展至昏迷
    • B、高达80%的患者会发生脑水肿
    • C、需要注意凝血功能紊乱
    • D、注意可合并精神状态改变
    • E、原本升高的肝酶水平降低预示肝功好转

    正确答案:E

  • 第4题：

    肝移植是治疗终末期肝病的唯一治疗手段，移植的术前、术中和术后均需要大量输注血液制品，以提高肝脏移植的效果。在无肝期和移植肝灌注后期等处于低凝血期时无需输注（）。

    • A、新鲜冰冻血浆
    • B、冷沉淀
    • C、血小板制剂
    • D、浓缩白细胞
    • E、单采血小板

    正确答案:D

  • 第5题：

    患者，男性，56岁。有长期乙型肝炎病史，并发肝硬化及门脉高压，拟行原位肝移植术。患者有明显的腹腔积液、食管静脉曲张。3小时前进食一杯牛奶。肝移植手术包括哪几个阶段（）。

    • A、无肝前期
    • B、无肝期
    • C、静脉吻合期
    • D、动脉和胆管吻合期
    • E、新肝期（或再灌注期）

    正确答案:A,B,E

  • 第6题：

    患者男性，48岁，既往乙肝48年。近期乏力，面色晦暗，体重下降，肝大，肝功能异常，低蛋白，腹水，入院诊断为"肝衰竭"，欲行肝移植手术。对于肝病终末期患者，下列说法错误的是（）。

    • A、70%的终末期肝病患者心排血量增加，微动脉收缩
    • B、高龄患者缺血性心脏病发病率较高
    • C、血流动力学亢奋状态肝移植后可消退
    • D、肝移植术后心血管危险性明显增加
    • E、无腹水或肺内疾病时也会出现低氧血症

    正确答案:D

  • 第7题：

    患者女，64岁，乏力、腹胀、厌食2年，查体：肝病面容，巩膜轻度黄染，结膜苍白，胸前有数枚蜘蛛痣，有肝掌，腹膨隆，全腹无明显压痛及反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性，双下肢压陷性水肿。对于难治性腹水，可以采用下列哪些方法（）

    • A、大量排放腹水加输注白蛋白
    • B、经常下地活动
    • C、经颈静脉肝内门体分流术
    • D、肝移植
    • E、应用保肝药物
    • F、大量输注红细胞
    • G、抗病毒治疗
    • H、自身腹水浓缩回输
    • I、静脉应用利尿剂

    正确答案:A,C,D,H

  • 第8题：

    单选题
    对晚期肝硬化尤其是肝肾综合征，最佳治疗方案是（）。
    A

    脾切除

    B

    腹水透析后静脉回输

    C

    肝移植

    D

    颈静脉肝内门体分流术

    E

    定期少量多次静脉输注鲜血和白蛋白


    正确答案： E
    解析： 暂无解析

  • 第9题：

    单选题
    患者男性，48岁，既往乙肝48年。近期乏力，面色晦暗，体重下降，肝大，肝功能异常，低蛋白，腹水，入院诊断为"肝衰竭"，欲行肝移植手术。关于肝移植患者的新肝期，下列说法错误的是（）。
    A

    从移植肝再灌注开始就是新肝期

    B

    移植肝功能的观察包括酸中毒是否改善、尿量是否增加

    C

    再灌注时伴有突然的血钾和氢离子浓度升高

    D

    体循环血管阻力和血压下降

    E

    体温降低是血液经移植肝进入中心循环的标志，可不予处理


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

  • 第10题：

    单选题
    患者男性，48岁，既往乙肝48年。近期乏力，面色晦暗，体重下降，肝大，肝功能异常，低蛋白，腹水，入院诊断为"肝衰竭"，欲行肝移植手术。为了预防围术期肾功能进行性恶化，你的处理首先是（）。
    A

    纠正酸碱失衡和血浆容量不足

    B

    使用特利加压素

    C

    使用抗生素

    D

    使用多巴胺

    E

    治疗肝肾综合征


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

  • 第11题：

    单选题
    中年男性，患慢性乙型病毒性肝炎多年，抽血化验呈"小三阳"。近半年来肝功能呈持续下降趋势，患者多方寻求配型，终于在一脑死亡患者中寻找到合适的供肝，欲行肝脏移植手术。患者行肝脏移植手术，下列可选择的手术方式中标准的为（）
    A

    原位肝移植

    B

    减体积性肝移植

    C

    活体部分肝移植

    D

    劈离式肝移植

    E

    背驮式原位肝移植


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

  • 第12题：

    单选题
    患者男性，48岁，既往乙肝48年。近期乏力，面色晦暗，体重下降，肝大，肝功能异常，低蛋白，腹水，入院诊断为"肝衰竭"，欲行肝移植手术。我们需要预防患者出现暴发性肝衰竭，下列说法错误的是（）。
    A

    有可能快速进展至昏迷

    B

    高达80%的患者会发生脑水肿

    C

    需要注意凝血功能紊乱

    D

    注意可合并精神状态改变

    E

    原本升高的肝酶水平降低预示肝功好转


    正确答案： E
    解析： 暂无解析

  • 第13题：

    患者男性，48岁，既往乙肝48年。近期乏力，面色晦暗，体重下降，肝大，肝功能异常，低蛋白，腹水，入院诊断为"肝衰竭"，欲行肝移植手术。关于肝移植患者的新肝期，下列说法错误的是（）。

    • A、从移植肝再灌注开始就是新肝期
    • B、移植肝功能的观察包括酸中毒是否改善、尿量是否增加
    • C、再灌注时伴有突然的血钾和氢离子浓度升高
    • D、体循环血管阻力和血压下降
    • E、体温降低是血液经移植肝进入中心循环的标志，可不予处理

    正确答案:E

  • 第14题：

    患者男性，48岁，既往乙肝48年。近期乏力，面色晦暗，体重下降，肝大，肝功能异常，低蛋白，腹水，入院诊断为"肝衰竭"，欲行肝移植手术。关于肝移植患者的无肝期，下列说法错误的是（）。

    • A、从阻断肝血流开始到移植物再灌注时结束是无肝期
    • B、阻断下腔静脉会减少静脉回流50%
    • C、静脉-静脉旁路的风险还包括导管脱落
    • D、静脉-静脉旁路的风险是气栓、血栓
    • E、纤溶酶源激活物抑制剂增加

    正确答案:E

  • 第15题：

    顽固性腹水采用下列措施无效的是（）

    • A、大量排放腹水加输注白蛋白
    • B、自身腹水浓缩回输
    • C、加大利尿剂量
    • D、经颈静脉肝内门体分流术
    • E、肝移植

    正确答案:C

  • 第16题：

    患者，男性，48岁，乙型肝炎病史10年，因乏力、低热、腹胀、少尿入院。查体：巩膜黄染，腹部膨隆，呈蛙状腹，肝肋下未及，脾肋下2指，移动性浊音阳性。为了利于腹水的消退，给患者抽取腹水的同时，应及时输注（）

    • A、等渗盐水
    • B、抗生素
    • C、白蛋白
    • D、高张葡萄糖溶液
    • E、甘露醇

    正确答案:C

  • 第17题：

    患者男性，48岁，既往乙肝48年。近期乏力，面色晦暗，体重下降，肝大，肝功能异常，低蛋白，腹水，入院诊断为"肝衰竭"，欲行肝移植手术。为了预防围术期肾功能进行性恶化，你的处理首先是（）。

    • A、纠正酸碱失衡和血浆容量不足
    • B、使用特利加压素
    • C、使用抗生素
    • D、使用多巴胺
    • E、治疗肝肾综合征

    正确答案:A

  • 第18题：

    对晚期肝硬化尤其是肝肾综合征，最佳治疗方案是（）

    • A、脾切除
    • B、腹水透析后静脉回输
    • C、肝移植
    • D、颈静脉肝内门体分流术
    • E、定期少量多次静脉输注鲜血和白蛋白

    正确答案:C

  • 第19题：

    多选题
    患者，男性，56岁。有长期乙型肝炎病史，并发肝硬化及门脉高压，拟行原位肝移植术。患者有明显的腹腔积液、食管静脉曲张。3小时前进食一杯牛奶。肝移植手术包括哪几个阶段（）。
    A

    无肝前期

    B

    无肝期

    C

    静脉吻合期

    D

    动脉和胆管吻合期

    E

    新肝期（或再灌注期）


    正确答案： E,C
    解析： 暂无解析

  • 第20题：

    单选题
    顽固性腹水采用下列措施无效的是（）
    A

    大量排放腹水加输注白蛋白

    B

    自身腹水浓缩回输

    C

    加大利尿剂量

    D

    经颈静脉肝内门体分流术

    E

    肝移植


    正确答案： C
    解析： 顽固性腹水定义为使用最大剂量利尿剂(螺内酯400mg/d加上呋塞米160mg/d)而腹水仍无减退。

  • 第21题：

    单选题
    患者男性，48岁，既往乙肝48年。近期乏力，面色晦暗，体重下降，肝大，肝功能异常，低蛋白，腹水，入院诊断为"肝衰竭"，欲行肝移植手术。对于肝病终末期患者，下列说法错误的是（）。
    A

    70%的终末期肝病患者心排血量增加，微动脉收缩

    B

    高龄患者缺血性心脏病发病率较高

    C

    血流动力学亢奋状态肝移植后可消退

    D

    肝移植术后心血管危险性明显增加

    E

    无腹水或肺内疾病时也会出现低氧血症


    正确答案： B
    解析： 暂无解析

  • 第22题：

    单选题
    肝移植是治疗终末期肝病的唯一治疗手段，移植的术前、术中和术后均需要大量输注血液制品，以提高肝脏移植的效果。在无肝期和移植肝灌注后期等处于低凝血期时无需输注（）。
    A

    新鲜冰冻血浆

    B

    冷沉淀

    C

    血小板制剂

    D

    浓缩白细胞

    E

    单采血小板


    正确答案： E
    解析： 暂无解析

  • 第23题：

    单选题
    患者男性，48岁，既往乙肝48年。近期乏力，面色晦暗，体重下降，肝大，肝功能异常，低蛋白，腹水，入院诊断为"肝衰竭"，欲行肝移植手术。关于肝移植患者的无肝期，下列说法错误的是（）。
    A

    从阻断肝血流开始到移植物再灌注时结束是无肝期

    B

    阻断下腔静脉会减少静脉回流50%

    C

    静脉-静脉旁路的风险还包括导管脱落

    D

    静脉-静脉旁路的风险是气栓、血栓

    E

    纤溶酶源激活物抑制剂增加


    正确答案： B
    解析： 暂无解析

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