梗阻性黄疸的病人麻醉应注意哪些方面？

第1题：

阻塞性黄疸手术麻醉应特别注意哪些事项?

答案：(1)阻塞性黄疸可导致胆盐、胆固醇代谢异常，维生素K吸收障碍，使维生素K参与合成的凝血因子减少，发生出凝血异常，凝血酶原时间延长，麻醉手术前应补充维生素K和凝血因子。(2)血清胆红素>40mmol/L的严重梗阻性黄疸病人，术后肝-肾综合征发生率较高，围术期适当给予利尿药。(3)这类病人术中也易因富有迷走神经分布的胆囊，胆道部位受手术刺激而现出强烈的迷走神经反射(胆心反射)，导致血压骤降、心动过缓，甚至心脏停搏，术前用药应给予足量的抗胆碱药阿托品。(4)阻塞性黄疸伴肝损害者，应禁用对肝肾有损害的药物，如氟烷等。

第2题：

患者，男，58岁，胆道结石梗阻性黄疸，拟行胆囊切除总胆管探查取石术，术前病人化验显示肝功能有损伤性改变，黄疸指数202U，心电图显示ST段改变，不正常心电图。

此病人采用何种麻醉为宜
A.全麻
B.局麻
C.硬膜外阻滞
D.静脉复合麻醉
E.暂停手术待黄疸指数调至适当水平

答案：E

解析：

防止肝肾综合征。

第3题：

对已用β-受体阻滞药的病人，麻醉前应注意什么？

正确答案:可酌情适当调整剂量，应注意其与麻醉药的相互作用，选用对循环影响较小的麻醉药物或剂量，加强麻醉管理，并应注意在β-受体阻滞药的作用下机体对失血、麻醉过浅等情况不会出现心率增快的反应。

第4题：

哮喘病人麻醉应注意哪些问题？

正确答案: ①麻醉前用药禁用吗啡；
②麻醉开始前先给予氨茶碱或异丙肾上腺素及地塞米松；
③充分吸氧后行麻醉诱导、气管插管，不宜选用能引起明显组胺释放的药物，如琥珀胆碱；
④麻醉维持中应避免诱发哮喘的各种因素。

第5题：

高位截瘫病人麻醉中应注意哪些问题？

正确答案: （1）因肋间肌和膈肌麻痹可出现呼吸困难；咳嗽排痰能力降低，可因分泌物造成呼吸道梗阻；
（2）易并发肺水肿和肺栓塞；
（3）可出现心功能减退，容易出现严重低血压及循环衰竭；
（4）可出现自主性反射亢进等副交感兴奋征象。

第6题：

梗阻性黄疸病人作上部胃肠检查时为什么要注意观察十二指肠各部？

正确答案: 肝、胆、胰腺疾病是引起梗阻性黄疸的常见原因。由于肝、胆、胰在解剖上与十二指肠毗邻，因而许多肝、胆、胰疾病如胆石症、胆囊胆管癌、Vater氏壶腹癌、肝癌、胰腺癌、胰腺囊肿、总胆管囊肿等均可引起十二指肠在充盈、粘膜皱襞、位置及移动性等方面的异常。
（1）十二指肠上部：指十二指肠球部及降部的上半部分。原发性或转移性肝癌所致的肝肿大，特别是肝左叶及方叶的肿大可压迫十二指肠球部使之向下移位，并形成凹陷。胆石症、胆囊癌引起的胆囊肿大可从上方或外侧压迫十二指肠球部、球部和降部的移行部以及降部上部，使十二指肠出现限局性的凹陷及移位。结石、肿瘤引起的总胆管扩张也可压迫十二指肠并产生带状透亮影。胰腺病变可使十二指肠球部、降部向前移位。
（2）十二指肠曲：胰头与十二指肠曲的关系很密切。有人报告，胰腺癌及胰腺囊肿引起十二指肠改变者达50%，在X线上表现为十二指肠曲开大变形，呈C字形或倒3字形，同时还可有十二指肠壁的浸润（在X线上表现为粘膜皱襞破坏、平坦）及狭窄，十二指肠空长曲角开大及移位。
（3）十二指肠乳头：因胆管与胰管开口的变异，乳头的大小、位置和形态也有不同。据统计，乳头位于十二指肠降部中1/3者占74%。位于球部与降部的移行部者占18%，位于水平部者占8%。在X线上，乳头在十二指肠内壁侧呈直径为0.5~1.0cm的圆形充盈缺损，其中有斑点状的影像。除呈圆形之外，也可呈卵圆形或皱襞状。十二指肠乳头增大变形可见于乳头炎、乳头良性肿瘤（乳头瘤、囊肿、腺瘤、纤维瘤等）和癌。乳头炎多为继发性，90%为结石引起。乳头癌在X线上可表现为蠕动波不能通过乳头部，并可显示出大小和形状不同的充盈缺损。鉴别乳头癌、胰头癌和胆管癌有时比较困难。十二指肠乳头一般只有在低张力十二指肠造影时才能清楚显示。

第7题：

对于梗阻性黄疸正确的是（）

A、梗阻性黄疸不会出现茶色尿
B、梗阻性黄疸有明显的皮肤瘙痒
C、梗阻性黄疸以非结合胆红素升高为主
D、梗阻性黄疸不会出现陶土便
E、梗阻性黄疸不会出现发热

正确答案:B

第8题：

患者，女，55岁，胆道结石梗阻性黄疸，拟行胆囊切除及总胆管探查取石术。术前生化结果示肝功能有损伤性改变，黄疸指数202U，心电图显示ST段改变。此病人的麻醉选择为（）。

A、气管内全身麻醉
B、静脉复合全身麻醉
C、硬膜外神经阻滞
D、暂停手术待黄疸指数调至适当水平
E、局部麻醉+强化

正确答案:D

第9题：

问答题

对血液病出血病人进行护理评估时，特别应注意哪些方面？

正确答案：既往史；家族史；过敏史；发病前有无感染史及用药情况；出血部位、程度；病人的年龄、性别及心理状况；起病急缓及病程长短。

解析：暂无解析

第10题：

单选题

患者，女，55岁，胆道结石梗阻性黄疸，拟行胆囊切除及总胆管探查取石术。术前生化结果示肝功能有损伤性改变，黄疸指数202U，心电图显示ST段改变。此病人的麻醉选择为（）。

A

气管内全身麻醉

B

静脉复合全身麻醉

C

硬膜外神经阻滞

D

暂停手术待黄疸指数调至适当水平

E

局部麻醉+强化

正确答案： E

解析：暂无解析

第11题：

单选题

患者，男，58岁，胆道结石梗阻性黄疸，拟行胆囊切除总胆管探查取石术，术前病人化验显示肝功能有损伤性改变，黄疸指数202U，心电图显示ST段改变，不正常心电图。此病人采用何种麻醉为宜（）

A

全麻

B

静脉复合麻醉

C

硬膜外阻滞

D

暂停手术待黄疸指数调至适当水平

E

局麻

正确答案： D

解析：暂无解析

第12题：

问答题

精神病人的自杀预防应注意哪些方面?

正确答案：精神疾病是自杀的主要高危人群，对精神病人的预防自杀应列为重点。具体措施包括以下几点：
(1)制定系统治疗方案急性发作期的精神分裂症病人，抑郁症病人，酒、药物依赖的戒断状态，急性的情绪危机状态等，均应住院治疗或住留观室观察。根据不同的病情特征制定系统的药物和心理治疗方案。同时应评估病人的自杀危险性，并告诉其亲友和护士，以采取必要的观察措施。由于认识水平的差异，社会上不少家属把精神病看作是一种耻辱，讳疾忌医，不愿或不敢看精神科，丧失早诊、早治的良机。国外有研究发现诊断为心境障碍的病人仅约1/4的病人接受了最低限度的药物诊疗，而在自杀死亡的病例中，接受精神科治疗的不到1/3。
(2)增强安全防范措施对住院病人，病房内应尽可能消除能引起自杀的隐患(刀、剪、绳索等)。严格住院探视、请假出院制度。医护人员对自杀高危个体应重点巡视。
(3)对生活在社区的病人，家属要陪同病人定期随访，由医生动态评估病人的自杀意念。取得家人、亲友、同事的重视和支持，告之必要的自杀高危特征的识别和预防自杀的有关知识，药品由家属保管，限制每次的处方量，为病人和家属安排24小时支持体系。

解析：暂无解析

第13题：

患者，女，55岁，胆道结石梗阻性黄疸，拟行胆囊切除及总胆管探查取石术。术前生化结果示肝功能有损伤性改变，黄疸指数202U，心电图显示ST段改变。此病人的麻醉选择为A、气管内全身麻醉

B、静脉复合全身麻醉

C、硬膜外神经阻滞

D、暂停手术待黄疸指数调至适当水平

E、局部麻醉+强化

术前黄疸指数应降至A、180U

B、150U

C、50U

D、100U

E、80U

参考答案：问题 1 答案：D

问题 2 答案：C

第14题：

对血液病出血病人进行护理评估时，特别应注意哪些方面？

正确答案: 既往史；家族史；过敏史；发病前有无感染史及用药情况；出血部位、程度；病人的年龄、性别及心理状况；起病急缓及病程长短。

第15题：

急性坏死性胰腺炎病人麻醉应注意什么？

正确答案: （1）因呕吐、肠麻痹、出血、体液外渗常并存严重低血容量；
（2）胰腺酶可将脂肪分解成脂肪酸，与血中钙离子起皂化作用，因此病人可能存在低钙血症；
（3）胰腺在缺血、缺氧情况下可分泌心肌抑制因子，抑制心肌收缩力，甚至发生循环衰竭；
（4）胰腺炎继发腹膜炎，致使大量蛋白液渗入腹腔，不仅影响膈肌活动、且使血浆渗透压降低、容易诱发间质性肺水肿，致使呼吸功能减退，甚至发生ARDS。

第16题：

肾衰病人麻醉选用肌松药应注意什么？

正确答案: （1）美维松：为肾衰病人首选，因其药效短，靠血浆胆碱脂酶而非乙酰胆碱脂酶裂解，其代谢产物无肌松效应。虽然肾衰病人的血浆胆碱脂酶常有所减少，但美维松的肌松效应并不延长或稍有延长；
（2）潘库溴铵：肾衰病人对此药的清除仅为正常人的1/3～1/2；
（3）维库溴铵：随剂量增加药效延长且易蓄积；
（4）阿曲库铵：用量大时其代谢产物清除半衰期显著延长。

第17题：

患者，男，58岁，胆道结石梗阻性黄疸，拟行胆囊切除总胆管探查取石术，术前病人化验显示肝功能有损伤性改变，黄疸指数202U，心电图显示ST段改变，不正常心电图。此病人采用何种麻醉为宜（）。

A、全麻
B、静脉复合麻醉
C、硬膜外阻滞
D、暂停手术待黄疸指数调至适当水平
E、局麻

正确答案:D

第18题：

产科手术的麻醉通常要注意哪些方面？

正确答案:因为孕妇怀孕后各器官功能发生相应改变，麻醉时应首先考虑术前用药与麻醉用药对母子的影响，其次要注意和并心脏病、糖尿病、病毒性肝炎或并发病理妊娠等给麻醉管理带来困难。还要了解病理产科急症产程经过，全面估计母子情况；积极作好麻醉前准备和各种急救措施，预防呕吐误吸的发生。

第19题：

为了提高麻醉安全性，麻醉前应当对病人作哪些方面的了解？

正确答案:麻醉前应对病人作详细的了解，仔细阅读病历，详细了解临床诊断，病史记录及麻醉有关的检查。访视病人时，应询问手术麻醉史，吸烟史，药物过敏史，及药物治疗情况，平时体力活动能力及日前变化。重点检查生命体征，心肺及呼吸道，脊柱及神经系统，并对并存病的严重程度进行评估。

第20题：

问答题

对已用β-受体阻滞药的病人，麻醉前应注意什么？

正确答案：可酌情适当调整剂量，应注意其与麻醉药的相互作用，选用对循环影响较小的麻醉药物或剂量，加强麻醉管理，并应注意在β-受体阻滞药的作用下机体对失血、麻醉过浅等情况不会出现心率增快的反应。

解析：暂无解析

第21题：

问答题

产科手术的麻醉通常要注意哪些方面？

正确答案：因为孕妇怀孕后各器官功能发生相应改变，麻醉时应首先考虑术前用药与麻醉用药对母子的影响，其次要注意和并心脏病、糖尿病、病毒性肝炎或并发病理妊娠等给麻醉管理带来困难。还要了解病理产科急症产程经过，全面估计母子情况；积极作好麻醉前准备和各种急救措施，预防呕吐误吸的发生。

解析：暂无解析

第22题：

问答题

梗阻性黄疸病人作上部胃肠检查时为什么要注意观察十二指肠各部？

正确答案：肝、胆、胰腺疾病是引起梗阻性黄疸的常见原因。由于肝、胆、胰在解剖上与十二指肠毗邻，因而许多肝、胆、胰疾病如胆石症、胆囊胆管癌、Vater氏壶腹癌、肝癌、胰腺癌、胰腺囊肿、总胆管囊肿等均可引起十二指肠在充盈、粘膜皱襞、位置及移动性等方面的异常。
（1）十二指肠上部：指十二指肠球部及降部的上半部分。原发性或转移性肝癌所致的肝肿大，特别是肝左叶及方叶的肿大可压迫十二指肠球部使之向下移位，并形成凹陷。胆石症、胆囊癌引起的胆囊肿大可从上方或外侧压迫十二指肠球部、球部和降部的移行部以及降部上部，使十二指肠出现限局性的凹陷及移位。结石、肿瘤引起的总胆管扩张也可压迫十二指肠并产生带状透亮影。胰腺病变可使十二指肠球部、降部向前移位。
（2）十二指肠曲：胰头与十二指肠曲的关系很密切。有人报告，胰腺癌及胰腺囊肿引起十二指肠改变者达50%，在X线上表现为十二指肠曲开大变形，呈C字形或倒3字形，同时还可有十二指肠壁的浸润（在X线上表现为粘膜皱襞破坏、平坦）及狭窄，十二指肠空长曲角开大及移位。
（3）十二指肠乳头：因胆管与胰管开口的变异，乳头的大小、位置和形态也有不同。据统计，乳头位于十二指肠降部中1/3者占74%。位于球部与降部的移行部者占18%，位于水平部者占8%。在X线上，乳头在十二指肠内壁侧呈直径为0.5~1.0cm的圆形充盈缺损，其中有斑点状的影像。除呈圆形之外，也可呈卵圆形或皱襞状。十二指肠乳头增大变形可见于乳头炎、乳头良性肿瘤（乳头瘤、囊肿、腺瘤、纤维瘤等）和癌。乳头炎多为继发性，90%为结石引起。乳头癌在X线上可表现为蠕动波不能通过乳头部，并可显示出大小和形状不同的充盈缺损。鉴别乳头癌、胰头癌和胆管癌有时比较困难。十二指肠乳头一般只有在低张力十二指肠造影时才能清楚显示。