如何鉴别肺段阴影的性质？

第1题：

如何鉴别性质不明的药品？

正确答案: 工作人员可以用手在容器上轻轻扇动，在稍远的地方取嗅发散出来的气味。禁止用口尝和正对瓶口用鼻嗅的方法来鉴别性质不同的药品。

第2题：

如何鉴别单侧肺多发斑片状阴影？

正确答案: 单侧肺多发斑片状阴影可见于急性或慢性炎症、结核、肺癌、肺水肿等。在这些疾病中，引起单侧肺多发斑片状阴影的原因有二：一为支气管梗阻引起的多数小叶、肺段、肺叶的阻塞性肺炎或肺不张，常见与肺癌。二为非支气管梗阻性病变，常见与肺结核、肺炎也可见于肺水肿等。此时肺泡内的空气为渗出液、漏出液或肉芽组织所代替。发现单侧肺多发斑片状阴影时，首先应鉴别是支气管梗阻性病变还是非支气管梗阻性病变。
（1）支气管梗阻性病变：斑片状阴影分布在某肺段或肺叶区域，常是肺癌引起的不完全阻塞或多支蔓延、多支阻塞的结果。与肺炎不同点是：
1、斑片状阴影占据某一肺叶、肺段或两个以上互相毗邻的肺叶、肺段，在单侧肺多发斑片状阴影中常见粗大条状阴影；
2、在透视下可发现患侧有通气障碍征象，如含气量减少；
3、有时可见肺门或纵隔淋巴结增大；
4、多发斑片状阴影较长时间不吸收；
5、气管、支气管体层摄影可见支气管狭窄或截断。
（2）非支气管梗阻性病变：这种表现常是炎症、结核经支气管播散或在肺泡系蔓延的结果。其特点是：
1、斑片状阴影多沿支气管走行分布；
2、结核病灶为多形态而炎症为单形态，在大片融合阴影区内可见充气支气管影像，在结核和慢性炎症还可见支气管扩张；
3、急性炎症一般1~2周可有动态变化，结核和慢性炎症可较长时间无变化；
4、一般无纵隔和肺门淋巴结增大。

第3题：

如何认识正常肺门阴影？

正确答案: 在X线诊断中常使用“肺门”这个名词，其概念与解剖上肺门的概念不同。在解剖学上，把出入肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管的肺内面凹陷处称为肺门，而把出入肺门的肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管称为肺根。在X线诊断中，肺门的概念则是指肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管投影的总和。在X线诊断中所说的“肺门”应包括多大范围呢？有人认为左肺门长为5~5.2cm，有肺门长为5.4~6.2cm，还有人认为左肺门长度不超过7cm，右肺门为4.9~9cm，这两组数字的差别说明X线上较难准确的判断肺门的范围。一般来说，肺门占据的范围在2~4前肋间，少数在3~5前肋间，左肺门比右肺门略高。在X线上正常的肺门阴影主要由肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管构成，具体说包括左右主支气管、叶支气管、段支气管及伴行的肺动脉和肺静脉，占据两肺内带。由于支气管和血管的走行和分支变异，正常肺门影像不容易用一两句话描述，但还是有规律的。两侧肺门从前到后为肺静脉、肺动脉、支气管。右侧肺门从上到下依次为支气管、肺动脉、肺静脉，左侧肺门从上到下依次为肺动脉、支气管、肺静脉。在胸部X线片上有时清楚地显示出这样的排列，有时也显示得不够清楚。仅从密度上区分肺动脉和肺静脉比较困难，但从分支和形态上可以区分开。肺动脉影像密度较高，分支均匀，逐渐变细，分支呈锐角；肺静脉的影像密度较淡，较粗大，分支角比动脉大。正常肺门血管成分和支气管成分可以分清，支气管的断面呈环形而血管断面呈圆点状阴影，一般其直径小于5mm。
肺门和人体其他部分一样，随着年龄增长，其影像也有不同。新生儿、小儿肺门因血管及支气管较细小，肺门影也较小，血管成分与气管成分不易分清，肺门淋巴结也比成人小得多，幼儿肺门淋巴结还不到米粒大，10岁时可如豌豆大，成年时一般相当小指甲大。从新生儿到成人在正常胸片上都看不到淋巴结阴影。也就是说从米粒大到小指甲大的正常淋巴结在构成肺门阴影上不起主要作用。当然正常淋巴结不显示不仅是因为体积小，还有一个重要条件是和血管、支气管阴影重叠，假如把小指甲大的淋巴结放在肺叶内侧可能显示。正常肺门淋巴结数目较多，简单的可分为气管旁淋巴结（在气管旁）、气管支气管淋巴结、支气管肺淋巴结和气管分叉淋巴结，不同部位淋巴结接受肺不同部位淋巴液。这种现象称之为淋巴引流。右上叶的淋巴经右上叶支气管肺淋巴结注入气管支气管淋巴结或气管分叉下淋巴结，大部分经右气管旁径路注入右静脉角。左上叶的淋巴经左上叶支气管肺淋巴结注入左侧气管支气管淋巴结或气管分叉下淋巴结，大部分经左气管旁径路及主动脉弓径路注入左静脉角。左右上叶淋巴经支气管肺淋巴结注入气管分叉下淋巴结注入对侧静脉角。右中叶淋巴结经支气管肺淋巴结注入气管分叉下淋巴结，再经与上叶相同径路注入同侧静脉角，一部分可能注入对侧静脉角。而下叶淋巴经下叶支气管肺淋巴结或肺韧带淋巴结注入气管分叉下淋巴结，再经与中叶相同径路注入同侧及对侧静脉角。淋巴结有过滤淋巴液、扣留和清除细菌、产生抗体及阻止癌细胞扩散的作用。淋巴结和疾病作斗争时，淋巴结本身往往发生肿大，因此某处淋巴结肿大时常提示其所属区域有病变存在（炎症、癌瘤等）。

第4题：

在鉴别肺内球形病灶的性质时应如何利用时间因素？

正确答案: 在肺内单发或多发球形病灶的鉴别诊断中应重视时间因素，应当把病灶出现、发展和消失的时间与治疗效果，临床症状结合起来，但不可因利用时间因素而延误诊断，特别是恶性病变的诊断。
病灶的出现：根据我们的观察，有的急性炎症病灶从无到有的仅经过几小时，肺癌经过3~6月左右便可从无到直径2~3cm，甚至到4~5cm，肺结核病灶出现时间则可介于二者之间，也可以更慢。
病灶的发展：病灶的发展应包括增大或缩小、增多或减少、密度的增减与有无空洞形成等。血原性金黄色葡萄球菌肺炎的球形病灶仅经过几小时或1~2天便可增多，也可形成空洞。肺癌从小到长大可经一月，也可经3~6月。有人认为外围型肺癌平均3~4月增长一倍，但也有的6~12个月以上才有动态变化。肺癌的空洞由薄壁可变成厚壁，也可由厚壁变成薄壁。结核经过2~3月也能有变化。一些少见疾病（如韦格内氏肉芽肿，Behcet氏综合征等）的病灶为多发，其位置和形态易变，病程可经过几个月到一年或更长时间。
病灶小是：在进行治疗的情况下，病灶消失的时间也可长可短，这取决于病灶性质，治疗是否恰当等条件。肺炎一般可经过1~2周吸收，慢性肺炎可长达几个月。结核有时3个月至半年甚至半年以上才可吸收。一般认为肺癌的病灶不容易自行缩小和消失，但经过治疗就另作别论，有时只用几次或十几次化疗，病灶几乎消失。这与病灶大小和细胞类型有关，未分化癌比鳞癌和腺癌都敏感。放疗也有类似效果。此外，如果肺
癌伴有继发感染，则虽仅经抗炎症治疗，病灶也可以变小，但不会完全消失。

第5题：

局限性纤维化表现为结节、肿块、肺段及肺叶阴影时，纤维化与增殖性病变不能鉴别。

正确答案:正确

第6题：

问答题

在鉴别肺内球形病灶的性质时应如何利用时间因素？

正确答案：在肺内单发或多发球形病灶的鉴别诊断中应重视时间因素，应当把病灶出现、发展和消失的时间与治疗效果，临床症状结合起来，但不可因利用时间因素而延误诊断，特别是恶性病变的诊断。
病灶的出现：根据我们的观察，有的急性炎症病灶从无到有的仅经过几小时，肺癌经过3~6月左右便可从无到直径2~3cm，甚至到4~5cm，肺结核病灶出现时间则可介于二者之间，也可以更慢。
病灶的发展：病灶的发展应包括增大或缩小、增多或减少、密度的增减与有无空洞形成等。血原性金黄色葡萄球菌肺炎的球形病灶仅经过几小时或1~2天便可增多，也可形成空洞。肺癌从小到长大可经一月，也可经3~6月。有人认为外围型肺癌平均3~4月增长一倍，但也有的6~12个月以上才有动态变化。肺癌的空洞由薄壁可变成厚壁，也可由厚壁变成薄壁。结核经过2~3月也能有变化。一些少见疾病（如韦格内氏肉芽肿，Behcet氏综合征等）的病灶为多发，其位置和形态易变，病程可经过几个月到一年或更长时间。
病灶小是：在进行治疗的情况下，病灶消失的时间也可长可短，这取决于病灶性质，治疗是否恰当等条件。肺炎一般可经过1~2周吸收，慢性肺炎可长达几个月。结核有时3个月至半年甚至半年以上才可吸收。一般认为肺癌的病灶不容易自行缩小和消失，但经过治疗就另作别论，有时只用几次或十几次化疗，病灶几乎消失。这与病灶大小和细胞类型有关，未分化癌比鳞癌和腺癌都敏感。放疗也有类似效果。此外，如果肺
癌伴有继发感染，则虽仅经抗炎症治疗，病灶也可以变小，但不会完全消失。

解析：暂无解析

第7题：

问答题

如何鉴别右心膈角团块阴影的性质？

正确答案：分析右心膈角病变时应重视以下各点：
（1）病变部位：首先应鉴别病变是在纵隔、横膈还是在肺内（例如纵隔病变的基底无论在何种体位上均不能与纵隔分开，侧位观察时肿块影的位置与肺叶、肺段不符；横膈病变在透视下可见病灶随横膈移动等）。来自纵隔的右心膈角病变以心包囊肿、胸骨旁脂肪瘤、前纵隔皮样囊肿比较多见，尤以心包囊肿最多。来自肺部的右心膈角病变少见，可为中叶内段的肺炎或肺癌。来自横膈或膈下的右心膈角病变可为横膈肿瘤、膈疝等，均较少见。胸膜病变（例如胸膜间皮瘤）也可表现为右心膈角团块状阴影。
（2）阴影形态：心包囊肿呈圆形或椭圆形，边缘清楚锐利，密度均匀，深呼吸可有变形。胸骨旁脂肪瘤阴影无一定形态，边缘不很清楚，病灶密度较淡，其外缘与肺下叶纹理融合；也有的呈三角形，边缘较平滑整齐；少数呈圆形，边缘清楚整齐。中叶内段急性炎症呈球形时与心包囊肿鉴别困难，其边缘也可以整齐清楚；慢性炎症时其肿块周边不规则，从肿块边缘有时可见伸向肺野粗大索条，局部胸膜肥厚。
（3）搏动：心包囊肿的绝大多数有搏动，胸骨旁脂肪瘤只有极少数可见搏动。Кашинцев氏等报告52例心包囊肿，其中47例可见搏动，而43例胸骨旁脂肪瘤中只有5例有明显搏动。值得指出的是右中叶内段慢性炎症与心包粘连时也可见较明显搏动，在鉴别诊断时这点值得注意。
（4）动态变化：心包囊肿、胸骨旁脂肪瘤、前纵隔皮样囊肿、有中叶慢性炎症肿块在长时间观察过程中无明显动态变化，急性炎症经2~3周可完全吸收。我们曾遇到一例急性肺炎，根据平片疑诊为心包囊肿，三周后完全吸收。膈疝由于疝囊内容物的变化，其大小，形态和密度短期均可有改变。
发现有心膈角阴影时，怎样有步骤的进行X线检查呢？我们认为，应根据可能发生的病变作出X线检查计划。胸部透视和胸部正侧位片、点片、记波摄影、体层摄影、CT是最常用的检查方法，根据这些检查一般可提出初步诊断。怀疑裂孔疝时可做钡餐造影。至于心血管造影、纵隔气造影、支气管造影只限极少数病例需要检查。

解析：暂无解析

第8题：

问答题

如何鉴别右上腹钙化阴影？

正确答案：发现右上腹钙化阴影时首先应该定位（肝、胆、肾、淋巴结等），其次应该定性（炎性、肿瘤、结石、结核、寄生虫等）。右上腹钙化阴影中，胆系结石是较常见的一种。应如何鉴别右上腹部的钙化阴影呢？
（1）定位X线征象：肋软骨钙化随呼吸移动，其移动的范围较小，所在部位与肋软骨走行一致。肝、肾的钙化位于肝影或肾影内，立卧位拍片可证明钙化影随肝影和肾影移动。胆系结石可在胆囊内或胆总管内改变位置。腹腔淋巴结钙化可有较大的移动性。
（2）定性X现征象：钙化的形态、数目和排列对于定性诊断有参考价值。右上腹的环形钙化阴影多见于胆系结石、肝包虫、肝动脉瘤等；斑状、点状和形状规则的钙化多见于肾结石、胆系结石、淋巴结钙化等；肾结核、肝癌、结肠癌钙化可为不规则形状；钙化形多发者可见于胆系结石、肾结石和淋巴结钙化；胆系结石和肾结石的排列受胆系和肾盂、肾盏的位置限制，而淋巴结钙化比较散在。在作上述分析时，应注意不要把肠内容物影误认为是钙化。

解析：暂无解析

第9题：

判断题

慢性炎症所致的肺段或肺叶阴影常大于正常肺段肺叶。

A

对

B

错

正确答案：对

解析：暂无解析

第10题：

判断题

局限性纤维化表现为结节、肿块、肺段及肺叶阴影时，纤维化与增殖性病变不能鉴别。

A

对

B

错

正确答案：错

解析：暂无解析

第11题：

问答题

小儿右侧气管旁淋巴结增大，胸腺增大和右上叶肺段炎症应如何鉴别？

正确答案：右侧气管旁淋巴结增大，胸腺增大，右上叶肺段肺炎在小儿均较常见，由于治疗方法不同，三者之间的鉴别诊断是比较重要的。
右侧气管旁淋巴结增大：结核是较常见的原因，此外还可见于恶性淋巴瘤等疾病。支气管淋巴结核是原发结核，是感染结核后直接发展引起的。临床症状可轻微，也可有轻、中度的中毒症状。压迫支气管可引起咳嗽、喘鸣、气急等。胸腺增大：小儿胸部中央阴影增宽有30~40%是因胸腺增大（正常乳儿生后3~9个月胸腺开始增大，以后渐渐缩小，2岁时几乎消失。）。在胸部正位像上表现为右上纵隔增宽者居多，当阴影下部大于上部并有胸腺角时，称为帆状征，由于肋软骨的压迫，在斜位胸片上，增大的胸腺前缘可呈波浪状。
小儿肺段肺炎：肺段肺炎可为细菌性、病毒性或其他原因引起，可发生在肺部各段。发生在右上叶时应与气管旁淋巴结增大及胸腺增大鉴别，特别是发生在尖段时尤应注意。
那么小儿右侧气管旁淋巴结增大、胸腺增大和右上叶肺段肺炎应如何鉴别呢？
（1）采用后前位、侧位及左右斜位观察：在后前位像上鉴别这三者有时比较困难。水平裂有无移位和增厚是一个值得注意的现象，有移位或增厚者多是肺部病变的有力证据。右侧气管旁淋巴结增大时，在侧位像上胸骨后间隙清楚，借此可与胸腺增大鉴别。病变影限于前上纵隔时多为胸腺增大，若阴影伸延到肺门并符合肺段分布时多为肺段病变。
（2）利用几个表现来鉴别：
1、帆状征是胸腺增大的征象；
2、侧位像上的气管壁模糊和局部密度增高是气管旁淋巴结增大的表现；
3、动态变化快，短期（1~2周）内吸收者多为右上叶尖，后段炎症的表现。

解析：暂无解析

第12题：

单选题

X线表现为好发于肺上叶尖段或下叶背段的小叶、肺段或肺叶阴影，阴影边缘模糊，是（）

A

Ⅰ型结核

B

Ⅱ型结核

C

Ⅲ型结核

D

Ⅳ型结核

E

Ⅴ型结核

正确答案： C

解析：暂无解析

第13题：

在肺癌的发展过程中，应如何解释从肺段阴影到团块阴影这一演变过程？

正确答案:在临床工作中常可以看到肺癌从肺段阴影到团快阴影这一演变过程。这种现象应如何解释呢？根据我们观察，发生在肺段的支气管肺癌并不少见。由于肺段支气管管腔较小，容易发生梗阻而形成肺不张或阻塞性肺炎，并且容易向管腔外生长（直接或通过淋巴蔓延）而形成肿块。先有肺段梗阻表现而后又出现团快是肺段支气管肺癌的一种演变过程。为什么出现团快后肺段阻塞性表现又消失了呢？这是因为有侧枝通气存在。

第14题：

如何鉴别右上腹钙化阴影？

正确答案: 发现右上腹钙化阴影时首先应该定位（肝、胆、肾、淋巴结等），其次应该定性（炎性、肿瘤、结石、结核、寄生虫等）。右上腹钙化阴影中，胆系结石是较常见的一种。应如何鉴别右上腹部的钙化阴影呢？
（1）定位X线征象：肋软骨钙化随呼吸移动，其移动的范围较小，所在部位与肋软骨走行一致。肝、肾的钙化位于肝影或肾影内，立卧位拍片可证明钙化影随肝影和肾影移动。胆系结石可在胆囊内或胆总管内改变位置。腹腔淋巴结钙化可有较大的移动性。
（2）定性X现征象：钙化的形态、数目和排列对于定性诊断有参考价值。右上腹的环形钙化阴影多见于胆系结石、肝包虫、肝动脉瘤等；斑状、点状和形状规则的钙化多见于肾结石、胆系结石、淋巴结钙化等；肾结核、肝癌、结肠癌钙化可为不规则形状；钙化形多发者可见于胆系结石、肾结石和淋巴结钙化；胆系结石和肾结石的排列受胆系和肾盂、肾盏的位置限制，而淋巴结钙化比较散在。在作上述分析时，应注意不要把肠内容物影误认为是钙化。

第15题：

小儿右侧气管旁淋巴结增大，胸腺增大和右上叶肺段炎症应如何鉴别？

正确答案: 右侧气管旁淋巴结增大，胸腺增大，右上叶肺段肺炎在小儿均较常见，由于治疗方法不同，三者之间的鉴别诊断是比较重要的。
右侧气管旁淋巴结增大：结核是较常见的原因，此外还可见于恶性淋巴瘤等疾病。支气管淋巴结核是原发结核，是感染结核后直接发展引起的。临床症状可轻微，也可有轻、中度的中毒症状。压迫支气管可引起咳嗽、喘鸣、气急等。胸腺增大：小儿胸部中央阴影增宽有30~40%是因胸腺增大（正常乳儿生后3~9个月胸腺开始增大，以后渐渐缩小，2岁时几乎消失。）。在胸部正位像上表现为右上纵隔增宽者居多，当阴影下部大于上部并有胸腺角时，称为帆状征，由于肋软骨的压迫，在斜位胸片上，增大的胸腺前缘可呈波浪状。
小儿肺段肺炎：肺段肺炎可为细菌性、病毒性或其他原因引起，可发生在肺部各段。发生在右上叶时应与气管旁淋巴结增大及胸腺增大鉴别，特别是发生在尖段时尤应注意。
那么小儿右侧气管旁淋巴结增大、胸腺增大和右上叶肺段肺炎应如何鉴别呢？
（1）采用后前位、侧位及左右斜位观察：在后前位像上鉴别这三者有时比较困难。水平裂有无移位和增厚是一个值得注意的现象，有移位或增厚者多是肺部病变的有力证据。右侧气管旁淋巴结增大时，在侧位像上胸骨后间隙清楚，借此可与胸腺增大鉴别。病变影限于前上纵隔时多为胸腺增大，若阴影伸延到肺门并符合肺段分布时多为肺段病变。
（2）利用几个表现来鉴别：
1、帆状征是胸腺增大的征象；
2、侧位像上的气管壁模糊和局部密度增高是气管旁淋巴结增大的表现；
3、动态变化快，短期（1~2周）内吸收者多为右上叶尖，后段炎症的表现。

第16题：

X线表现为好发于肺上叶尖段或下叶背段的小叶、肺段或肺叶阴影，阴影边缘模糊，是（）

A、Ⅰ型结核
B、Ⅱ型结核
C、Ⅲ型结核
D、Ⅳ型结核
E、Ⅴ型结核

正确答案:C

第17题：

间质性肺疾病的胸部影像学检查的哪些特点有助于基础疾病的诊断和鉴别诊断（）