在胸部侧位像上如何鉴别前肋膈角阴影？

第1题：

第2题：

第3题：

第4题：

轻度胸膜肥厚、粘连与少量胸腔积液均表现为肋膈角变钝，最简单有效的鉴别是（）。

• A、拍摄后前位胸部正位X线片
• B、拍摄右侧位胸部正位X线片
• C、拍摄左侧位胸部正位X线片
• D、站立位胸部X线透视检查
• E、拍摄胸部正位CR或DR数字化平片

正确答案:D

第5题：

在胸部侧位片上斜裂呈底向横膈的三角形阴影可见与哪些情况？

正确答案: 在侧位胸片上，斜裂呈底向横膈的三角形阴影可见于叶间积液和斜裂内脂肪存在。叶间积液的常见原因有结核和心功能不全，而斜裂内脂肪存在为正常表现。由于二者的性质完全不同，鉴别诊断具有重要意义。Gale氏等回顾分析了212例胸部CT材料，发现其中39例有程度不同的脂肪存在，发生在一侧或双侧斜裂内。
因为斜裂内脂肪组织和斜裂内积液在侧位胸片上均可表现为底向横膈，尖端向上的三角形阴影，仅根据这一X线表现去鉴别二者比较困难。参考有无胸强游离积液和临床情况常有助于这两者的鉴别。结核性叶间积液及心功能不全引起的斜裂内叶间积液可与其他部位的叶间积液和胸腔游离积液并存，结核及心功能不全也都有其相应的临床症状。由于CT值可以分辨脂肪组织和液体，故CT对于鉴别诊断很有帮助。

第6题：

在侧位胸片上可显示斜裂位于距前肋膈角2-3cm处斜行向后上方延伸。

正确答案:正确

第7题：

“胸部前弓位”的突出优势是（　）

• A、观察前心膈角病变
• B、观察胸骨病变
• C、观察后肋膈角病变
• D、观察肺尖病变
• E、观察右斜裂病变

正确答案:D

第8题：

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

第14题：

第15题：

如何鉴别右心膈角团块阴影的性质？

正确答案: 分析右心膈角病变时应重视以下各点：
（1）病变部位：首先应鉴别病变是在纵隔、横膈还是在肺内（例如纵隔病变的基底无论在何种体位上均不能与纵隔分开，侧位观察时肿块影的位置与肺叶、肺段不符；横膈病变在透视下可见病灶随横膈移动等）。来自纵隔的右心膈角病变以心包囊肿、胸骨旁脂肪瘤、前纵隔皮样囊肿比较多见，尤以心包囊肿最多。来自肺部的右心膈角病变少见，可为中叶内段的肺炎或肺癌。来自横膈或膈下的右心膈角病变可为横膈肿瘤、膈疝等，均较少见。胸膜病变（例如胸膜间皮瘤）也可表现为右心膈角团块状阴影。
（2）阴影形态：心包囊肿呈圆形或椭圆形，边缘清楚锐利，密度均匀，深呼吸可有变形。胸骨旁脂肪瘤阴影无一定形态，边缘不很清楚，病灶密度较淡，其外缘与肺下叶纹理融合；也有的呈三角形，边缘较平滑整齐；少数呈圆形，边缘清楚整齐。中叶内段急性炎症呈球形时与心包囊肿鉴别困难，其边缘也可以整齐清楚；慢性炎症时其肿块周边不规则，从肿块边缘有时可见伸向肺野粗大索条，局部胸膜肥厚。
（3）搏动：心包囊肿的绝大多数有搏动，胸骨旁脂肪瘤只有极少数可见搏动。Кашинцев氏等报告52例心包囊肿，其中47例可见搏动，而43例胸骨旁脂肪瘤中只有5例有明显搏动。值得指出的是右中叶内段慢性炎症与心包粘连时也可见较明显搏动，在鉴别诊断时这点值得注意。
（4）动态变化：心包囊肿、胸骨旁脂肪瘤、前纵隔皮样囊肿、有中叶慢性炎症肿块在长时间观察过程中无明显动态变化，急性炎症经2~3周可完全吸收。我们曾遇到一例急性肺炎，根据平片疑诊为心包囊肿，三周后完全吸收。膈疝由于疝囊内容物的变化，其大小，形态和密度短期均可有改变。
发现有心膈角阴影时，怎样有步骤的进行X线检查呢？我们认为，应根据可能发生的病变作出X线检查计划。胸部透视和胸部正侧位片、点片、记波摄影、体层摄影、CT是最常用的检查方法，根据这些检查一般可提出初步诊断。怀疑裂孔疝时可做钡餐造影。至于心血管造影、纵隔气造影、支气管造影只限极少数病例需要检查。

第16题：

肋骨摄影体位选择，错误的是（）

• A、胸部肋骨骨折部位不明确时，取全部膈上肋骨概观像
• B、腋中线附近的肋骨骨折取胸部侧位
• C、后肋骨骨折取前后位
• D、膈下肋骨骨折取呼气位仰卧正位加滤线器
• E、膈上肋骨取立位的吸气位

正确答案:B

第17题：

在胸部侧位像上有哪些征象对鉴别诊断有帮助？

正确答案: 在很多的胸部疾病中，胸部侧位像对于全面观察病变的位置和形态是不可缺少的。胸部侧位像上的一些X线征象对于鉴别诊断很有帮助。如：
（1）胸骨后间隙增宽：这是肺气肿的X线征象之一。
（2）在胸骨后间隙见到肺边缘：左侧气胸时可见这一X线征象。
（3）在心影底地上的圆形阴影：在后前位片上怀疑心包囊肿或心壁膨胀瘤时，如在左前下纵隔心影底地上见到圆形阴影对诊断有帮助。
（4）气管壁模糊征：这是气管淋巴结增大的征象之一。
（5）双翼征：右肺中、下叶发生肺不张时，右中叶上界和右下叶上界后部呈双翼状。
（6）支气管分叉部血管影模糊，局部密度增加；可见于分叉部淋巴结增大。
（7）梭形阴影：在叶间裂部位发现梭形阴影为叶间积液的征象。
（8）结节阴影：当在胸部后前位像上不易鉴别是浸润性病灶还是结节阴影时，照侧位胸片有时可有帮助。在胸部侧位像上结节阴影较浸润性病灶更为明确。
（9）前、后胸壁多发半球形或结节状阴影：这常是胸膜肿瘤的表现之一。如在后前位胸片上发现中等量或较大量的胸腔积液并疑为胸膜肿瘤时，可照胸部侧位像。
此外，胸部侧位像对于鉴别膈膨出和膈疝也很有帮助。

第18题：

对于胸部检查的描述，下列哪项不对（　）

• A、正位胸片，左侧心后膈肌常显示不清
• B、对肋骨、钙化的显示，高千伏胸片不及常规胸片
• C、侧位深吸气相的肋膈角常呈锐角
• D、对肺尖病变，前弓位价值高
• E、显示肺纹理、肺内阴影，高千伏胸片不及常规胸片

正确答案:E

第19题：

第20题：

第21题：

第22题：

第23题：