如何鉴别右心膈角团块阴影的性质？

题目

如何鉴别右心膈角团块阴影的性质？

相似考题

1.右心膈角区出现团块状阴影，应首先考虑哪一种疾病A、肺癌B、胸膜间皮瘤C、膈肌肿瘤D、心包囊肿E、肺炎

2.常位于右心膈角的肿瘤是查看材料

3.在胸部侧位像上如何鉴别前肋膈角阴影？

4.心包脂肪垫阴影的位置是A.左心膈角处B.右心膈角处C.心底部D.心腰大血管角处E.左心耳处

参考答案和解析
正确答案: 分析右心膈角病变时应重视以下各点：
（1）病变部位：首先应鉴别病变是在纵隔、横膈还是在肺内（例如纵隔病变的基底无论在何种体位上均不能与纵隔分开，侧位观察时肿块影的位置与肺叶、肺段不符；横膈病变在透视下可见病灶随横膈移动等）。来自纵隔的右心膈角病变以心包囊肿、胸骨旁脂肪瘤、前纵隔皮样囊肿比较多见，尤以心包囊肿最多。来自肺部的右心膈角病变少见，可为中叶内段的肺炎或肺癌。来自横膈或膈下的右心膈角病变可为横膈肿瘤、膈疝等，均较少见。胸膜病变（例如胸膜间皮瘤）也可表现为右心膈角团块状阴影。
（2）阴影形态：心包囊肿呈圆形或椭圆形，边缘清楚锐利，密度均匀，深呼吸可有变形。胸骨旁脂肪瘤阴影无一定形态，边缘不很清楚，病灶密度较淡，其外缘与肺下叶纹理融合；也有的呈三角形，边缘较平滑整齐；少数呈圆形，边缘清楚整齐。中叶内段急性炎症呈球形时与心包囊肿鉴别困难，其边缘也可以整齐清楚；慢性炎症时其肿块周边不规则，从肿块边缘有时可见伸向肺野粗大索条，局部胸膜肥厚。
（3）搏动：心包囊肿的绝大多数有搏动，胸骨旁脂肪瘤只有极少数可见搏动。Кашинцев氏等报告52例心包囊肿，其中47例可见搏动，而43例胸骨旁脂肪瘤中只有5例有明显搏动。值得指出的是右中叶内段慢性炎症与心包粘连时也可见较明显搏动，在鉴别诊断时这点值得注意。
（4）动态变化：心包囊肿、胸骨旁脂肪瘤、前纵隔皮样囊肿、有中叶慢性炎症肿块在长时间观察过程中无明显动态变化，急性炎症经2~3周可完全吸收。我们曾遇到一例急性肺炎，根据平片疑诊为心包囊肿，三周后完全吸收。膈疝由于疝囊内容物的变化，其大小，形态和密度短期均可有改变。
发现有心膈角阴影时，怎样有步骤的进行X线检查呢？我们认为，应根据可能发生的病变作出X线检查计划。胸部透视和胸部正侧位片、点片、记波摄影、体层摄影、CT是最常用的检查方法，根据这些检查一般可提出初步诊断。怀疑裂孔疝时可做钡餐造影。至于心血管造影、纵隔气造影、支气管造影只限极少数病例需要检查。
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  • 第1题：

    心包脂肪垫阴影位于：（）

    • A、左心膈角处
    • B、右心膈角处
    • C、心底部
    • D、心腰大血管角处
    • E、左心耳处

    正确答案:A

  • 第2题：

    心包脂肪垫阴影的最常见位置是（）

    • A、左心膈角处
    • B、右心膈角处
    • C、心底部
    • D、心腰大血管角处
    • E、左心耳处

    正确答案:A

  • 第3题：

    心包囊肿常见于（）

    • A、左心膈角处
    • B、右心膈角处
    • C、右心室前方
    • D、心包上隐窝
    • E、心包横窦

    正确答案:B

  • 第4题：

    心包脂肪垫阴影的位置是（　）

    • A、右心膈角处
    • B、左心膈角处
    • C、心底部
    • D、心腰部
    • E、左心耳处

    正确答案:B

  • 第5题：

    问答题
    如何鉴别肺段阴影的性质？

    正确答案： 据我们观察，肺段阴影常见于肺炎、肺结核和肺癌。在X线上，三者的鉴别有时比较困难，以下几点可供参考：
    （1）阴影部位：任何肺段均可发生肺炎、肺结核和肺癌，但结核多发生在上叶尖后段及下叶背段，肺癌发生在中叶较少。
    （2）阴影密度：在肺段阴影中可见高密度病灶或空洞时，以结核多见；肺段阴影中可见肿块者以肺癌多见；肺段阴影内有蜂窝状改变者以慢性肺炎多见。
    （3）动态变化：急性肺炎的动态变化较快，一般2~4周内即可吸收；慢性肺炎及肺结核的动态变化慢，一般1~2月内无明显改变；肺癌所至的肺段阴影一般2~4周内无改变。
    （4）支气管改变：高电压胸片、体层片及支气管造影可显示病变部位的支气管情况。肺癌时常可见到支气管狭窄或截断。慢性肺炎、肺结核一般无此征象，但有时在支气管造影片上可显示支气管扭曲、并拢或扩张。
    （5）肺野其余部分改变：结核所至的肺段阴影往往在肺野其余部分可见结核灶。
    我们在工作中体会到，有时仅根据胸部平片的影像鉴别肺炎、肺结核与肺癌有一定困难，支气管体层摄片尤其是支气管造影对鉴别诊断很有帮助。密切结合临床可提高X线诊断的准确性。肺炎多可引起发烧、咳嗽、胸痛等症状；肺结核可有低烧和咳嗽，也可无明显不适；肺癌患者的年龄一般较大，可有咳嗽、痰中带血、体重减轻等表现。此外在治疗中动态观察对鉴别也有帮助。如果发现45岁以上患者有肺段阴影，2~4周内无变化，因考虑到肺癌的可能性，可作体层摄影或查痰找瘤细胞。肺脓肿、肺梗死、先天性肺囊肿等疾病亦可表现为肺段阴影，但比较少见。
    解析： 暂无解析

  • 第6题：

    单选题
    右心膈角区出现团块状阴影，应首先考虑哪一种疾病（）
    A

    肺癌

    B

    胸膜间皮瘤

    C

    膈肌肿瘤

    D

    心包囊肿

    E

    肺炎


    正确答案： E
    解析： 右心膈角区出现团块状阴影，以心包囊肿可能性大，此区域为心包囊肿典型好发部位。

  • 第7题：

    单选题
    心包脂肪垫阴影的位置是（）
    A

    左心膈角处

    B

    右心膈角处

    C

    心底部

    D

    心腰大血管角处

    E

    左心耳处


    正确答案： B
    解析： 暂无解析

  • 第8题：

    问答题
    在胸部侧位像上如何鉴别前肋膈角阴影？

    正确答案： 在胸部侧位像上发现前肋膈角部位的阴影时，应想到以下两类可能性：
    1、正常阴影，包括胸内肌肉、心包下脂肪垫、两肺与纵隔之间的脂肪、肋软骨钙化所形成的影像；
    2、疾病，包括心包囊肿、脂肪瘤、畸胎瘤、增大的淋巴结、Bochdalek孔疝、室壁瘤、肺内炎症、胸膜病变等。
    如何进行鉴别诊断呢？
    （1）从分析胸部正侧位像的表现中力求获得立体的印象。在正常组织构成的阴影中，除心包下脂肪垫有时在正位像的心尖部可见不规则形状的阴影外，其余在正位像上均可无异常发现。在正侧位像上均呈球形阴影时可考虑为心包囊肿或畸胎瘤。如在正位像上表现为心左缘的限局形突出，侧位像上表现为前肋膈角的圆形阴影时可考虑为左心室的室壁瘤。如为Bochdalek孔疝则可见充气的消化管影。胸膜病变或肺内病变可不呈球形影。胸膜病变呈扁丘状，肺内病变边缘模糊。
    （2）注意阴影与心脏搏动和与消化管的关系。心室壁瘤时局部搏动减弱或有矛盾运动，心包囊肿可见与心搏动一致的搏动，Bochdalek孔疝时经钡餐造影可辨认出疝入的消化管。
    （3）注意在不同体位和不同时间观察时的变化。肺炎，叶间积液阴影经治疗可较快消失，Bochdalek孔疝在不同时间检查可发现疝囊密度的变化，心包囊肿在立位和卧位观察时其形态可有变化，在呼吸气时观察也可见形态的变化。
    解析： 暂无解析

  • 第9题：

    如何鉴别肺段阴影的性质？


    正确答案: 据我们观察，肺段阴影常见于肺炎、肺结核和肺癌。在X线上，三者的鉴别有时比较困难，以下几点可供参考：
    （1）阴影部位：任何肺段均可发生肺炎、肺结核和肺癌，但结核多发生在上叶尖后段及下叶背段，肺癌发生在中叶较少。
    （2）阴影密度：在肺段阴影中可见高密度病灶或空洞时，以结核多见；肺段阴影中可见肿块者以肺癌多见；肺段阴影内有蜂窝状改变者以慢性肺炎多见。
    （3）动态变化：急性肺炎的动态变化较快，一般2~4周内即可吸收；慢性肺炎及肺结核的动态变化慢，一般1~2月内无明显改变；肺癌所至的肺段阴影一般2~4周内无改变。
    （4）支气管改变：高电压胸片、体层片及支气管造影可显示病变部位的支气管情况。肺癌时常可见到支气管狭窄或截断。慢性肺炎、肺结核一般无此征象，但有时在支气管造影片上可显示支气管扭曲、并拢或扩张。
    （5）肺野其余部分改变：结核所至的肺段阴影往往在肺野其余部分可见结核灶。
    我们在工作中体会到，有时仅根据胸部平片的影像鉴别肺炎、肺结核与肺癌有一定困难，支气管体层摄片尤其是支气管造影对鉴别诊断很有帮助。密切结合临床可提高X线诊断的准确性。肺炎多可引起发烧、咳嗽、胸痛等症状；肺结核可有低烧和咳嗽，也可无明显不适；肺癌患者的年龄一般较大，可有咳嗽、痰中带血、体重减轻等表现。此外在治疗中动态观察对鉴别也有帮助。如果发现45岁以上患者有肺段阴影，2~4周内无变化，因考虑到肺癌的可能性，可作体层摄影或查痰找瘤细胞。肺脓肿、肺梗死、先天性肺囊肿等疾病亦可表现为肺段阴影，但比较少见。

  • 第10题：

    下列横膈影像，哪项为异常表现（）

    • A、龟背征
    • B、表面光滑，可呈波浪状
    • C、前肋膈角比后肋膈角高
    • D、前心膈角多为钝角
    • E、成人，右膈顶常比左膈略高

    正确答案:A

  • 第11题：

    心包脂肪垫阴影的位置是（）

    • A、左心膈角处
    • B、右心膈角处
    • C、心底部
    • D、心腰大血管角处
    • E、左心耳处

    正确答案:A

  • 第12题：

    单选题
    心包脂肪垫阴影位于：（）
    A

    左心膈角处

    B

    右心膈角处

    C

    心底部

    D

    心腰大血管角处

    E

    左心耳处


    正确答案： E
    解析： 暂无解析

  • 第13题：

    问答题
    如何鉴别右心膈角团块阴影的性质？

    正确答案： 分析右心膈角病变时应重视以下各点：
    （1）病变部位：首先应鉴别病变是在纵隔、横膈还是在肺内（例如纵隔病变的基底无论在何种体位上均不能与纵隔分开，侧位观察时肿块影的位置与肺叶、肺段不符；横膈病变在透视下可见病灶随横膈移动等）。来自纵隔的右心膈角病变以心包囊肿、胸骨旁脂肪瘤、前纵隔皮样囊肿比较多见，尤以心包囊肿最多。来自肺部的右心膈角病变少见，可为中叶内段的肺炎或肺癌。来自横膈或膈下的右心膈角病变可为横膈肿瘤、膈疝等，均较少见。胸膜病变（例如胸膜间皮瘤）也可表现为右心膈角团块状阴影。
    （2）阴影形态：心包囊肿呈圆形或椭圆形，边缘清楚锐利，密度均匀，深呼吸可有变形。胸骨旁脂肪瘤阴影无一定形态，边缘不很清楚，病灶密度较淡，其外缘与肺下叶纹理融合；也有的呈三角形，边缘较平滑整齐；少数呈圆形，边缘清楚整齐。中叶内段急性炎症呈球形时与心包囊肿鉴别困难，其边缘也可以整齐清楚；慢性炎症时其肿块周边不规则，从肿块边缘有时可见伸向肺野粗大索条，局部胸膜肥厚。
    （3）搏动：心包囊肿的绝大多数有搏动，胸骨旁脂肪瘤只有极少数可见搏动。Кашинцев氏等报告52例心包囊肿，其中47例可见搏动，而43例胸骨旁脂肪瘤中只有5例有明显搏动。值得指出的是右中叶内段慢性炎症与心包粘连时也可见较明显搏动，在鉴别诊断时这点值得注意。
    （4）动态变化：心包囊肿、胸骨旁脂肪瘤、前纵隔皮样囊肿、有中叶慢性炎症肿块在长时间观察过程中无明显动态变化，急性炎症经2~3周可完全吸收。我们曾遇到一例急性肺炎，根据平片疑诊为心包囊肿，三周后完全吸收。膈疝由于疝囊内容物的变化，其大小，形态和密度短期均可有改变。
    发现有心膈角阴影时，怎样有步骤的进行X线检查呢？我们认为，应根据可能发生的病变作出X线检查计划。胸部透视和胸部正侧位片、点片、记波摄影、体层摄影、CT是最常用的检查方法，根据这些检查一般可提出初步诊断。怀疑裂孔疝时可做钡餐造影。至于心血管造影、纵隔气造影、支气管造影只限极少数病例需要检查。
    解析： 暂无解析

  • 第14题：

    单选题
    心包脂肪垫阴影的位置是（　）
    A

    右心膈角处

    B

    左心膈角处

    C

    心底部

    D

    心腰部

    E

    左心耳处


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

  • 第15题：

    单选题
    心包囊肿常见于（）
    A

    左心膈角处

    B

    右心膈角处

    C

    右心室前方

    D

    心包上隐窝

    E

    心包横窦


    正确答案： A
    解析： 心包囊肿表现为紧贴心包的泪滴状异常信号影，大小在3～8cm，与心包腔相同，以右侧心膈角处最常见。

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