简述糖尿病对手术的影响。
题目
简述糖尿病对手术的影响。
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第1题：
简述非心脏手术麻醉对心脏的影响。
正确答案:非心脏手术麻醉对心脏的影响有两个方面：一是麻醉药物对心血管的直接作用。二是麻醉时通过植物神经功能变化对心血管的间接作用。多数麻醉药，尤其全身麻醉药，对循环和呼吸功能有抑制作用。在吸入麻醉时如供氧不足，呼吸道不够通畅，或呼吸过度抑制，都可引起缺氧和CO2潴留，已有病变的心肌，耐缺氧能力较差，易引起心律失常，严重的可发生室颤或停搏。气管插管时，由于迷走神经的反射作用，可诱发心律失常或心跳骤停。 -
第2题：
简述如何对糖尿病患者分类干预。
正确答案: （1）对血糖控制满意（空腹血糖值<7.0mmol/L），无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访。
（2）对第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖值≥7.0mmol/L）或药物不良反应的患者，结合其服药依从情况进行指导，必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物，2周内随访。
（3）对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。
（4）对所有的患者进行针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。 -
第3题：
简述腹腔镜手术操作对心血管系统的影响
正确答案:1.气腹压力的影响：人工气腹是影响心血管系统的主要原因之一。主要包括对周围血管阻力（后负荷）、静脉回流（前负荷）及心脏功能等三方面的影响。随气腹压力不同，心血管系统出现不同的改变。在腹内压低于10mmHg时，下腔静脉及腹腔内脏血管受压，中心静脉血液回流增加；后负荷增加可使左室壁张力及心肌耗氧增加。当腹腔内压超过20mmHg时，腹腔内脏血管及下腔静脉回流受阻，致心排出量下降。
气腹对心血管系统的影响还表现在快速充气时，由于充气使腹膜膨胀刺激腹膜的牵张感受器，兴奋迷走神经，引起心律失常。
2.体位改变的影响：改变体位时因重力作用，可影响回心血量，可导致循环紊乱。
3.二氧化碳溶解吸收的影响：C02可透过腹膜吸收人血而影响循环，其吸收量及速率与其溶解度、腹腔内压力和手术时间长短有关。高C02血症可直接抑制心肌、扩张末梢血管；同时刺激中枢神经系统，增加交感活性，增加儿茶酚胺的释放，间接兴奋心血管系统。对血流动力学的影响是根据二者整合的结果。 -
第4题：
请简述影响乳腺癌保留乳房手术效果的因素有哪些？
正确答案: ⑴肿瘤切缘必须有正常的边界，如果切缘有足够的正常组织者预后较好；
⑵原发肿瘤的大小及组织学分级；
⑶术后进行放疗，否则局部复发率较高。 -
第5题：
简述创伤手术麻醉对胰岛素、胰高血糖素及血糖水平变化的影响。
正确答案:创伤、手术或麻醉所致儿茶酚胺分泌增加可抑制胰岛素的分泌和促进胰高血糖素的分泌。胰高血糖素促进糖原异生和肝糖原分解，是引起应激性高血糖的重要激素。胰岛素分泌受抑制后，使所有分解性代谢激素活动增强。在没有手术的情况下，单独麻醉对胰岛素分泌功能的影响远小于手术前精神恐惧及手术创伤所致的影响。手术应激所致的糖耐量降低、血糖升高的主要原因是血中分解性代谢激素浓度升高，导致葡萄糖生成/利用的比率升高，而非胰岛素分泌功能障碍。手术后高血糖持续存在的同时，血中胰岛素浓度亦升高，但并不能使血糖相应降低，提示在创伤和手术后早期可能存在对胰岛素的拮抗期，这种拮抗机制可能与胰岛素的结构变化、受体数量改变以及胰高血糖素存在等因素有关，当对胰岛素的拮抗或抑制作用下降时，血中葡萄糖和游离脂肪酸均随之下降。 -
第6题：
简述妊娠合并糖尿病对母婴的影响。
正确答案:妊娠合并糖尿病的影响有：（1）对孕妇：①孕早期自然流产增加。②妊高征发生率高。③易并发感染，以泌尿系统感染最常见。④羊水过多发病率高。⑤难产、产道损伤、手术产几率增高。⑥产后出血增加与子宫收缩乏力有关。（2）对胎儿：①巨大儿发生率高。②胎儿宫内发育迟缓发生率增加。③早产机会增多。④胎儿畸形率高。（3）对新生儿：①新生儿呼吸窘迫综合征发生率增加。②新生儿易发生低血糖。③新生儿高胆红素血症发生率高。④低血钙、低血镁、低血磷。⑤新生儿智力低下、精神异常率高。 -
第7题：
问答题简述妊娠合并糖尿病对母婴的影响。正确答案： 妊娠合并糖尿病的影响有：（1）对孕妇：①孕早期自然流产增加。②妊高征发生率高。③易并发感染，以泌尿系统感染最常见。④羊水过多发病率高。⑤难产、产道损伤、手术产几率增高。⑥产后出血增加与子宫收缩乏力有关。（2）对胎儿：①巨大儿发生率高。②胎儿宫内发育迟缓发生率增加。③早产机会增多。④胎儿畸形率高。（3）对新生儿：①新生儿呼吸窘迫综合征发生率增加。②新生儿易发生低血糖。③新生儿高胆红素血症发生率高。④低血钙、低血镁、低血磷。⑤新生儿智力低下、精神异常率高。解析： 暂无解析 -
第8题：
问答题简述腹腔镜手术操作对心血管系统的影响正确答案： 1.气腹压力的影响：人工气腹是影响心血管系统的主要原因之一。主要包括对周围血管阻力（后负荷）、静脉回流（前负荷）及心脏功能等三方面的影响。随气腹压力不同，心血管系统出现不同的改变。在腹内压低于10mmHg时，下腔静脉及腹腔内脏血管受压，中心静脉血液回流增加；后负荷增加可使左室壁张力及心肌耗氧增加。当腹腔内压超过20mmHg时，腹腔内脏血管及下腔静脉回流受阻，致心排出量下降。
气腹对心血管系统的影响还表现在快速充气时，由于充气使腹膜膨胀刺激腹膜的牵张感受器，兴奋迷走神经，引起心律失常。
2.体位改变的影响：改变体位时因重力作用，可影响回心血量，可导致循环紊乱。
3.二氧化碳溶解吸收的影响：C02可透过腹膜吸收人血而影响循环，其吸收量及速率与其溶解度、腹腔内压力和手术时间长短有关。高C02血症可直接抑制心肌、扩张末梢血管；同时刺激中枢神经系统，增加交感活性，增加儿茶酚胺的释放，间接兴奋心血管系统。对血流动力学的影响是根据二者整合的结果。解析： 暂无解析 -
第9题：
问答题简述创伤手术麻醉对胰岛素、胰高血糖素及血糖水平变化的影响。正确答案： 创伤、手术或麻醉所致儿茶酚胺分泌增加可抑制胰岛素的分泌和促进胰高血糖素的分泌。胰高血糖素促进糖原异生和肝糖原分解，是引起应激性高血糖的重要激素。胰岛素分泌受抑制后，使所有分解性代谢激素活动增强。在没有手术的情况下，单独麻醉对胰岛素分泌功能的影响远小于手术前精神恐惧及手术创伤所致的影响。手术应激所致的糖耐量降低、血糖升高的主要原因是血中分解性代谢激素浓度升高，导致葡萄糖生成/利用的比率升高，而非胰岛素分泌功能障碍。手术后高血糖持续存在的同时，血中胰岛素浓度亦升高，但并不能使血糖相应降低，提示在创伤和手术后早期可能存在对胰岛素的拮抗期，这种拮抗机制可能与胰岛素的结构变化、受体数量改变以及胰高血糖素存在等因素有关，当对胰岛素的拮抗或抑制作用下降时，血中葡萄糖和游离脂肪酸均随之下降。解析： 暂无解析 -
第10题：
问答题简述高血压对手术的影响。正确答案： 高血压的诊断标准为成人收缩压≥18.7kPa（140mmHg）或舒张压≥12.OkPa（90mmHg）。高血压病人在手术过程中，血压会出现较大波动。若血压骤升，心脏负荷加重，易诱发急性心力衰竭和心肌梗死；若血压降低，可造成脑梗死和急性肾衰竭。手术危险性取决于高血压程度及重要脏器继发性损害的程度。解析： 暂无解析 -
第11题：
问答题简述麻醉和手术期间影响体温的因素。正确答案： 1.麻醉药：全麻药、阿片类、酚噻嗪类可抑制体温调节中枢并扩张血管，散热增加。神经节阻滞药和椎管内麻醉等使皮肤血管扩张，肌松药可使肌肉丧失产热功能，均可引起体温下降。交感神经兴奋药使皮肤血管收缩、肌张力和代谢增加，抗胆碱药抑制下丘脑功能和阻滞节后胆碱能神经，使汗腺分泌减少，影响散热，局麻药、中毒等都可使体温升高。
2.室温影响：室温超过28℃或低于22℃时均可影响病人体温的调节，尤其是小儿和老年人受影响更大。
3.各种操作：下丘脑附近手术操作、CO2蓄积、麻醉不完善应激反应增强时均可引起体温升高。而长时间体腔暴露及低温液体冲洗、大量输注低温血或液体等均可使体温降低。
4.其他：术前病人感染、甲状腺功能亢进、输血、输液反应、应用骨水泥，严重创伤均易使体温升高。解析： 暂无解析 -
第12题：
问答题简述麻醉手术对糖皮质激素的影响。正确答案： 下丘脑－垂体一肾上腺轴是内分泌系统中与应激反应最为密切的部分，当机体受到侵袭时，ACTH和皮质醇分泌增加。麻醉手术可引起不同程度的应激反应，但适宜的麻醉可减轻内分泌系统反应程度。术前的不安和焦虑均会引起皮质醇分泌增加，术中手术刺激、低血压、缺氧、低血容量、肾动脉收缩，促使肾小球旁细胞释放肾素，则血浆皮质醇浓度增高，但重度低氧血症时，皮质醇分泌，反而被抑制。麻醉前用药，如硝基安定、安定、羟嗪、戊巴比妥等可使皮质醇降低，但ACTH不变。咪唑安定不影响肾上腺皮质功能。吗啡影响垂体分泌ACTH。吸人0.5MAC～1.0MAC的氟烷、安氟醚或异氟醚血中皮质醇均减少，提示目前常用的挥发性吸人麻醉药对肾上腺皮质均有抑制作用。常用肌松药不影响肾上腺皮质激素分泌。静脉麻醉药硫喷妥钠、依托咪酯、氟哌利多、芬太尼可降低皮质醇。氯胺酮、羟丁酸钠可升高皮质醇及ACTH。多数研究表明，椎管内麻醉对ACTH和皮质醇无明显影响。解析： 暂无解析 -
第13题：
简述糖尿病手术前后营养治疗。
正确答案:除急诊外，一律按糖尿病治疗，待病情稳定后再行手术。术后使用葡萄糖、氨基酸补充热能时应加胰岛素，要防止伤口感染，术后尽可能早地食用流质饮食，恢复期可进食糖尿病半流或糖尿病普食。 -
第14题：
简述糖尿病对妊娠的影响。
正确答案:（1）对孕妇的影响：
①高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，糖尿病患者宜在血糖控制正常后再考虑妊娠。
②糖尿病孕妇妊娠期高血压疾病发生率为正常妇女的3～5倍，且病情较难控制，对母儿极为不利。
③糖尿病孕妇易合并感染，以泌尿系感染最常见。
④羊水过多。
⑤因巨大儿发生率明显增高，难产、产道损伤、手术产的概率增高。产程长易发生产后出血。
⑥易发生糖尿病酮症酸中毒。糖尿病酮症酸中毒对母儿危害较大，不仅是孕妇死亡的主要原因，发生在孕早期还有致畸作用，发生在妊娠中、晚期易导致胎儿窘迫及胎死宫内。
（2）对胎儿的影响：
①产生巨大儿；
②胎儿生长受限发生率为21％；
③早产发生率为10％～25％；
④胎儿畸形率为6％～8％。
（3）对新生儿的影响：
①新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高；
②新生儿低血糖。 -
第15题：
简述需急诊手术糖尿病患者的处理。
正确答案:术前尽可能纠正糖和电解质紊乱。在4～6h内补充足够的液体，调整电解质和胰岛素治疗，而发送高血糖，抑制酮症和酸中毒。补液开始使用普通生理盐水10～20ml/kg。胰岛素按0.1U/（kg·h）加入0.45普通盐水（NS）（如果血糖小于150mg/dl则可在0.45NS中加入D10）输入。如果患者已有酮症酸中毒，且需要马上手术，下列做法可能是有用的：急诊外科手术胰岛素滴注速度：血糖（mg/dl）速度（ml/h）胰岛素速度（U/h）A液B液0～5050.250.5050～100100.501.00100～150150.751.50150～200201.002.00200～250251.252.50250～300301.503.00300～350351.753.50350～400402.004.00>400503.006.00A液用于患者胰岛素需要量小于50U/d，由50单位胰岛素加入1000mlNS，加钾20mEq/L配成。B液用于患者胰岛素需要量大于50U/d，由100单位胰岛素加入1000mlNS，加钾20mEq/L配成。小儿患者发生酮症酸中毒时胰岛素按0.1U/（kg·h）给药，维持时按胰岛素0.05U/（kg·h）给药。 -
第16题：
妊娠合并糖尿病对母儿的影响及影响程度，取决于糖尿病府情及血糖控制水平。
正确答案:正确 -
第17题：
简述麻醉手术对糖皮质激素的影响。
正确答案:下丘脑－垂体一肾上腺轴是内分泌系统中与应激反应最为密切的部分，当机体受到侵袭时，ACTH和皮质醇分泌增加。麻醉手术可引起不同程度的应激反应，但适宜的麻醉可减轻内分泌系统反应程度。术前的不安和焦虑均会引起皮质醇分泌增加，术中手术刺激、低血压、缺氧、低血容量、肾动脉收缩，促使肾小球旁细胞释放肾素，则血浆皮质醇浓度增高，但重度低氧血症时，皮质醇分泌，反而被抑制。麻醉前用药，如硝基安定、安定、羟嗪、戊巴比妥等可使皮质醇降低，但ACTH不变。咪唑安定不影响肾上腺皮质功能。吗啡影响垂体分泌ACTH。吸人0.5MAC～1.0MAC的氟烷、安氟醚或异氟醚血中皮质醇均减少，提示目前常用的挥发性吸人麻醉药对肾上腺皮质均有抑制作用。常用肌松药不影响肾上腺皮质激素分泌。静脉麻醉药硫喷妥钠、依托咪酯、氟哌利多、芬太尼可降低皮质醇。氯胺酮、羟丁酸钠可升高皮质醇及ACTH。多数研究表明，椎管内麻醉对ACTH和皮质醇无明显影响。 -
第18题：
简述麻醉和手术期间影响体温的因素。
正确答案:1.麻醉药：全麻药、阿片类、酚噻嗪类可抑制体温调节中枢并扩张血管，散热增加。神经节阻滞药和椎管内麻醉等使皮肤血管扩张，肌松药可使肌肉丧失产热功能，均可引起体温下降。交感神经兴奋药使皮肤血管收缩、肌张力和代谢增加，抗胆碱药抑制下丘脑功能和阻滞节后胆碱能神经，使汗腺分泌减少，影响散热，局麻药、中毒等都可使体温升高。
2.室温影响：室温超过28℃或低于22℃时均可影响病人体温的调节，尤其是小儿和老年人受影响更大。
3.各种操作：下丘脑附近手术操作、CO2蓄积、麻醉不完善应激反应增强时均可引起体温升高。而长时间体腔暴露及低温液体冲洗、大量输注低温血或液体等均可使体温降低。
4.其他：术前病人感染、甲状腺功能亢进、输血、输液反应、应用骨水泥，严重创伤均易使体温升高。 -
第19题：
问答题简述糖尿病对妊娠的影响。正确答案： （1）对孕妇的影响：
①高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，糖尿病患者宜在血糖控制正常后再考虑妊娠。
②糖尿病孕妇妊娠期高血压疾病发生率为正常妇女的3～5倍，且病情较难控制，对母儿极为不利。
③糖尿病孕妇易合并感染，以泌尿系感染最常见。
④羊水过多。
⑤因巨大儿发生率明显增高，难产、产道损伤、手术产的概率增高。产程长易发生产后出血。
⑥易发生糖尿病酮症酸中毒。糖尿病酮症酸中毒对母儿危害较大，不仅是孕妇死亡的主要原因，发生在孕早期还有致畸作用，发生在妊娠中、晚期易导致胎儿窘迫及胎死宫内。
（2）对胎儿的影响：
①产生巨大儿；
②胎儿生长受限发生率为21％；
③早产发生率为10％～25％；
④胎儿畸形率为6％～8％。
（3）对新生儿的影响：
①新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高；
②新生儿低血糖。解析： 暂无解析 -
第20题：
问答题简述糖尿病对手术的影响。正确答案： 糖尿病病人手术死亡的主要原因是感染、电解质失衡等。解析： 暂无解析 -
第21题：
问答题简述糖尿病手术前后营养治疗。正确答案： 除急诊外，一律按糖尿病治疗，待病情稳定后再行手术。术后使用葡萄糖、氨基酸补充热能时应加胰岛素，要防止伤口感染，术后尽可能早地食用流质饮食，恢复期可进食糖尿病半流或糖尿病普食。解析： 暂无解析 -
第22题：
判断题妊娠合并糖尿病对母儿的影响及影响程度，取决于糖尿病府情及血糖控制水平。A对
B错
正确答案： 对解析： 暂无解析 -
第23题：
问答题简述需急诊手术糖尿病患者的处理。正确答案： 术前尽可能纠正糖和电解质紊乱。在4～6h内补充足够的液体，调整电解质和胰岛素治疗，而发送高血糖，抑制酮症和酸中毒。补液开始使用普通生理盐水10～20ml/kg。胰岛素按0.1U/（kg·h）加入0.45普通盐水（NS）（如果血糖小于150mg/dl则可在0.45NS中加入D10）输入。如果患者已有酮症酸中毒，且需要马上手术，下列做法可能是有用的：急诊外科手术胰岛素滴注速度：血糖（mg/dl）速度（ml/h）胰岛素速度（U/h）A液B液0～5050.250.5050～100100.501.00100～150150.751.50150～200201.002.00200～250251.252.50250～300301.503.00300～350351.753.50350～400402.004.00>400503.006.00A液用于患者胰岛素需要量小于50U/d，由50单位胰岛素加入1000mlNS，加钾20mEq/L配成。B液用于患者胰岛素需要量大于50U/d，由100单位胰岛素加入1000mlNS，加钾20mEq/L配成。小儿患者发生酮症酸中毒时胰岛素按0.1U/（kg·h）给药，维持时按胰岛素0.05U/（kg·h）给药。解析： 暂无解析