各型病毒性肝炎的鉴别诊断与预后？ 

1．其他原因引起的黄疸
(1)溶血性黄疸 有药物或感染的诱因，常有红细胞本身缺陷，有贫血、血红蛋白尿、网织红细胞增多，血清间接反应胆红素升高，尿便中尿胆原增多。
(2)肝外梗阻性黄疸 肝肿大较常见，胆囊肿大常见，肝功能改变较轻，有原发病的症状、体征如胆绞痛、Murphy征阳性、腹内肿块和化验检查特征如血清碱性磷酸酶和胆固醇显著增加、X线及超声检查发现结石症、肝内胆管扩张等。
2．其他原因引起的肝炎
(1)其他病毒引起的肝炎 EB病毒和巨细胞病毒都可引起肝炎，但一般不称为病毒性肝炎。鉴别诊断应根据原发病的临床特点和血清学检查结果。
(2)感染中毒性肝炎 细菌、立克次体、钩端螺旋体感染都可引起肝肿大、黄疸及肝功能异常。应根据原发病的临床特点和实验室检查来加以鉴别。
(3)药物引起的肝损害 有用过能引起肝损害药物的历史。如为中毒性药物，肝损害程度常与药物剂量有关。如为变态反应性药物，多同时伴有发热、皮疹、关节痛、嗜酸性粒细胞增多等变态反应表现。初次应用至出现肝损害之间有一段潜伏期，再次暴露于同一药物时迅速发生。
(4)酒精性肝病 长期嗜酒可导致慢性肝炎、肝硬化，可根据个人史和血清学检查加以鉴别。
(5)免疫-结缔组织病 如免疫性肝炎、干燥综合征、原发性胆汁性肝硬化等。
(6)血吸虫性肝病 曾到过血吸虫病流行区并有接触疫水史，可从粪便或直肠黏膜活检中寻找虫卵及进行血清学检查加以鉴别。
(7)肝豆状核变性（Wilson病） 血清铜及铜蓝蛋白降低，眼角膜边缘可检出凯-弗环(Kayser-Fleischer ring)

AST／ALT对急、慢性肝炎的诊断和鉴别诊断以及判断肝炎的转归有特别的价值，当AST／ALT＜1时，提示急性炎症的早期，肝硬化时AST／ALT≥2；肝癌时AST／ALT≥3。

(1)甲型病毒性肝炎：急性肝炎病人在血清中检出抗HAV IgM，或急性期抗HAV IgG阴性、恢复期转为阳性，粪便中检出HAV颗粒或抗原或HAV RNA。
(2)乙型病毒性肝炎：急、慢性肝炎病人，血清HBsAg、血清HBV DNA、血清或肝组织HBcAg和/或HBsAg，或HBVDNA当中任一项阳性时，即可确诊为乙型病毒性肝炎。
(3)丙型病毒性肝炎：具备急、慢性肝炎临床表现，而同时抗-HCV阳性或HCV RNA阳性时，可诊断为丙型病毒性肝炎。
(4)丁型病毒性肝炎：具备急、慢性临床表现，血清HBsAg阳性，而同时血清HDAg、抗-HD IgM或高滴度抗-HDV IgG或HDV RNA阳性，或肝或HDV RNA阳性HDAg时，均可确诊为丁型病毒性肝炎。
(5)戊型病毒性肝炎：具备急性肝炎临床表现，同时血HEV RNA阳性或粪便HEV RNA阳性或检出HEV颗粒，可确诊为戊型病毒性肝炎。抗HEV IgG高滴度，或由阴性转为阳性。可诊断为戊型病毒性肝炎。抗HEV IgM阳性，可作为诊断参考，但须排除假阳性。