试述发热腹泻的常见致病菌，对这些细菌哪些抗菌最有效。

第1题：

第2题：

第3题：

第4题：

第5题：

特殊使用级抗菌药物的特点包括（）

A具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物

B需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物

C疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物

D长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物

E长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物

A,B,C
略

第6题：

试述抗菌药物抗菌作用机理有哪些。

正确答案: （1）抗叶酸代谢：磺胺类与甲氧苄啶（TMP）可分别抑制二氢叶酸合成酶与二氢叶酸还原酶，妨碍叶酸代谢，最终影响核酸合成，从而抑制细菌的生长和繁殖。
（2）抑制细菌细胞壁合成：细菌细胞膜外是一层坚韧的细胞壁，能抗御菌体内强大的渗透压，具有保护和维持细菌正常形态的功能。细菌细胞壁主要结构成分是胞壁粘肽，由N-乙酰葡萄糖胺和与五肽相连的N-乙酰胞壁酸重复交替联结而成。胞壁粘肽的生物合成可分为胞浆内、胞浆膜与胞浆外三个阶段。能阻碍细胞壁合成的抗生素可导致细菌细胞壁缺损。由于菌体内的高渗透压，在等渗环境中水分不断渗入。致使细菌膨胀、变形，在自溶酶影响下，细菌破裂溶解而死亡。
（3）影响胞浆膜的通透性：细菌胞浆膜主要是由类脂质和蛋白质分子构成的一种半透膜，具有渗透屏障和运输物质的功能。多粘菌素类抗生素具有表面活性物质，能选择性地与细菌胞浆膜中的磷酯结合；而制霉菌素和二性霉素等多烯类抗生素则仅能与真菌胞浆膜中固醇类物质结合。它们均能使胞浆膜通透性增加，导致菌体内的蛋白质、核苷酸、氨基酸、糖和盐类等外漏，从而使细菌死亡。
（4）抑制蛋白质合成：细菌为原核细胞，其核蛋白体为70S，由30S和50S亚基组成，哺乳动物是真核细胞，其核蛋白体为80S，由40S与60S亚基构成，因而它们的生理、生化与功能不同，抗菌药物对细菌的核蛋白体有高度的选择性毒性，而不影响哺乳动物的核蛋白体和蛋白质合成。多种抗生素能抑制细菌的蛋白质合成，但它们的作用点有所不同。
①能与细菌核蛋白体50S亚基结合，使蛋白质合成呈可逆性抑制的有氯霉素、林可霉素和大环内酯类抗生素（红霉素等）。
②能与核蛋白体30S亚基结合而抑菌的抗生素如四环素能阻止氨基酰tRNA向30S亚基的A位结合，从而抑制蛋白质合成。
③能与30S亚基结合的杀菌药有氨基甙类抗生素（链霉素等）。它们的作用是多环节的。影响蛋白质合成的全过程，因而具有杀菌作用。
（5）抑制核酸代谢：喹诺酮类药物能抑制DNA的合成，利福平能抑制以DNA为模板的RNA多聚酶。

第7题：

结肠或直肠手术前，应选用对哪些细菌有效的抗菌药物？

正确答案: 大肠埃希菌和脆弱拟杆菌

第8题：

抗菌药物的选择最好是根据（　）

• A、致病菌的种类
• B、药物的抗菌谱
• C、细菌培养及药敏试验
• D、脓液的性状
• E、全身状况

正确答案:C

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

第14题：

第15题：

第16题：

第17题：

发热是感染性心内膜炎最常见的症状，这些患者的发热有哪些特点？

正确答案:热型多变，以不规则者为最多，可为间歇型或驰张型，伴有畏寒和出汗，亦可仅有低热者，体温大多在37.5～39℃之间，也可高达40℃以上，约3%～15%患者体温正常或低于正常，多见于老年患者和伴有栓塞或真菌性动脉瘤破裂引起脑出血或蛛网膜下腔出血以及严重心力衰竭，尿毒症时，此外尚未诊断本病前已应用过抗生素，退热药，激素者也可暂时不发热。

第18题：

女性，25岁。1周前因发热、腹痛、腹泻来门诊，大便每天20余次，为脓血便，量少，伴里急后重，按急性菌痢给抗菌药物口服5天，症状好转，昨天吃不新鲜水果后，再次腹痛，腹泻，大便每天10余次，伴里急后重。目前对细菌性痢疾的治疗，最有效的抗菌药物是（）。

• A、诺氟沙星（氟哌酸）
• B、黄连素
• C、氯霉素
• D、复方磺胺甲唑（复方新诺明，SMZCO）
• E、吡哌酸

正确答案:A

第19题：

抗菌药物相关性腹泻诊断要点包括（）

• A、发病前有应用抗生素的病史
• B、明显腹泻病伴有剧烈腹痛、发热、恶心、呕吐
• C、粪便检查见有难辩梭状芽孢杆菌或细菌毒素实验阳性
• D、内窥镜检查或X线检查可见假膜
• E、应用对难辩梭状芽孢杆菌敏感的抗生素如万古霉素、消胆胺等治疗有效

正确答案:A,B,C,D,E

第20题：

胃肠型细菌性食物中毒最常见的症状是（）

• A、腹痛，呕吐，腹泻
• B、发热，腹痛，呕吐，腹泻
• C、腹痛，呕吐，腹泻，脓血便
• D、发热，腹痛，呕吐，腹泻，里急后重

正确答案:A

第21题：

第22题：

第23题：