医保局与医院签订医保服务协议书的量化指标有哪些？
题目
医保局与医院签订医保服务协议书的量化指标有哪些？
相似考题
参考答案和解析
（一）均次住院统筹费用≤职工3200（居民2600）元；
（二）平均住院日≤16天；
（三）参保人员住院自付比例≤25%；
（四）均次住院统筹费用/人均住院统筹费用比≤1：1.26；
（五）住院转诊率≤1%；
（六）医疗费用中药品比例≤45%；
其中：乙类药品费用比例≤60%、自费药品费用比例≤6.5%；
（七）各种检查费用占申报总费用比例≤26%；其中医疗费用中大型设备检查费用比例≤4%（暂针对CT、MRI、DSA等大型设备）；
（八）均次统筹费用增长率≤10%。
（九）参保人员住院满意率≥95%。
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第1题：
城镇居民医疗保险住院报销时，在酒泉定点医保医院住院的，要由定点医疗机构医师开具住院证，并持本人医保证、住院证到（）医保窗口进行备案
- A、医院
- B、社保局
- C、人社局
- D、财政局
正确答案:B -
第2题：
市医保局老工伤住院费用与医院如何结算？
正确答案:按《黄石市工伤职工旧伤复发住院医疗服务协议》，符合《工伤保险条例》规定的医疗费用由黄石市医疗保险局结算，其它费用由本人自付，不符合入院标准的工伤基金拒付。 -
第3题：
哪些医保服务医师需要参加医保经办部门统一组织的医疗保险培训？（）
- A、取得资格并签订附加协议的医保服务医师
- B、初始申请备案或变更执业地点的医保服务医师
- C、被取消资格的医保服务医师
- D、被暂停资格的医保服务医师
正确答案:A,B,C,D -
第4题：
对医院从事医保咨询工作人员的要求是：（）
- A、服装整洁、仪态端庄
- B、服务规范、语言文明
- C、知晓医保政策、熟悉支付规定
- D、了解医疗流程、能妥善处理医保患关系
正确答案:A,B,C,D -
第5题：
医保医师与哪方签署《浙江省医保医师服务协议（）
- A、杭州市医疗保险管理服务局
- B、浙江省省级医疗保险服中心
- C、医院
- D、医院医保办
正确答案:B -
第6题：
医保医师签署《浙江省医保医师服务协议》适用于杭州市医疗保险服务管理服务局。
正确答案:正确 -
第7题：
少儿医保定点医疗机构医疗服务协议书规定：院方提供的门诊或住院清单不符合医保清单要求的，需向社保基金管理局支付违规费用（）的违约金。
- A、1至3倍
- B、1至5倍
- C、6至10倍
- D、10至15倍
正确答案:B -
第8题：
医院有哪些违规医保局将拒付相关医疗费用？
正确答案: 1、医务人员必须严格执行省卫生厅颁布的《病种质量控制标准》及诊疗常规，严格入、出院标准。如将不符合入院标准的参保人员收入院或故意延长住院时间将符合出院标准的患者不及时办理出院手续的。
2、未及时为住院统筹费用达到大额的参保患者填写《黄石市城镇职工医疗保险大额申请表》，或未到医保局备案登记的；未及时为需要使用高值耗材的参保患者填报《黄石市医疗保险高值耗材使用申报表》的；新增符合医疗保险《二个目录》的诊疗技术及服务项目，未申报的，或未经批准的。
3、将未经门诊检查的参保人员收入院或未把门诊检查结果附住院病历备查、 将门诊检查费用记入住院医疗费用中的（危急抢救病人除外）的。
4、对参保人员提供乙类及超出基本医疗保险范围的项目时，未经患者或家属签字同意的，或不能保存备查的、病人出院时未在总费用清单上签字的。
5、将以下情形纳入基本医疗保险统筹基金支付范围的：
①因酗酒引起的自身伤害而发生的医疗费用；
②因自杀、自残而发生的治疗费用；
③因打架、斗殴致伤、致残等危害社会治安行为而发生的治疗费用；
④因吸毒而发生的戒毒费用；
⑤因卖淫嫖娼而染病发生的费用；
⑥因交通事故伤害发生的医疗费用；
⑦应属工伤、生育保险支付的医疗费用。 -
第9题：
中国医院协会医保专委会制订的主要目的是：（）
- A、规范医疗服务行为
- B、规范医保服务行为
- C、强化医院管理责任
- D、加强医疗保险管理
正确答案:A,B -
第10题：
单选题失业人员在申领期间可以享受70%的医疗补助，在下列哪种情况可以享受医疗补助？（）A医保局规定的自费费用
B医保局规定的医保基金支付范围
C在民营或私立医院就诊
正确答案： C解析： 暂无解析 -
第11题：
多选题中国医院协会医保专委会制订的主要目的是：（）A规范医疗服务行为
B规范医保服务行为
C强化医院管理责任
D加强医疗保险管理
正确答案： B,A解析： 暂无解析 -
第12题：
问答题东莞医保A级定点医院有哪些？正确答案： 目前东莞医疗保险A级定点医院具体名单如下：东莞市人民医院、东莞市中医院、东莞东华医院、东莞光明眼科医院、东莞康华医院、东莞市莞城医院、东莞市石龙人民医院、东莞市石龙博爱医院、东莞市虎门医院、东莞市太平人民医院、东莞市黄江医院、东莞市长安医院、东莞市厚街医院、东莞市企石医院、东莞市桥头医院、东莞市中堂医院、东莞市凤岗医院、东莞市寮步医院、东莞市常平医院、东莞市塘厦医院、东莞市妇幼保健院、东莞三局医院、东莞广济医院、东莞光华医院、东莞仁康医院、东莞常安医院、东莞市新涌医院、中国人民解放军海军虎门医院、东莞市长安镇新安医院、东莞市长安镇乌沙医院、东莞康怡医院、东莞市樟木头镇石新医院、东莞市南城医院、东莞市樟木头医院、东莞市万江医院、东莞市东城医院、东莞市大朗医院、东莞市望牛墩医院、东莞市清溪医院、东莞市道滘医院、东莞市谢岗医院、东莞市横沥医院、东莞市东坑医院、东莞市石排医院、东莞市茶山医院、东莞市石碣医院、东莞市麻涌医院、东莞市沙田医院、东莞市洪梅医院、东莞市高埗医院、东莞市大岭山医院、东莞曙光光华骨伤医院、东莞友华医院。解析： 暂无解析 -
第13题：
市医保局老工伤门诊费用与医院如何结算？
正确答案:按《黄石市工伤职工旧伤复发门诊医疗服务协议》，工伤职工旧伤复发门诊医疗费用按定点医疗机构签约服务工伤职工人数实行总量包干结算。即：每年每人每次150元，每年两次。按核定的工伤职工旧伤复发人数及时拨付医院门诊包干医疗费用。 -
第14题：
市医保局老工伤门诊就医的规定有哪些？
正确答案:市医保局要求定点医院应为工伤职工旧伤复发人员建立门诊病历，就诊记录应清晰、准确、完整，并妥善保存备查。门诊治疗单张处方费用限额150元。超出“二个目录”范围所发生的费用以及非工伤治疗费用由个人自付。 -
第15题：
定点医院不配合医保经办机构监督、管理，不按要求提供医疗服务相关资料，拒绝接受监督检查的作出暂停医保服务协议1个月的处理。
正确答案:正确 -
第16题：
坚持城市公立医院综合改革联动，是指哪些联动？（）
- A、医疗
- B、医保
- C、医药
- D、制度
正确答案:A,B,C -
第17题：
兼职医保管理员职能有哪些（）
- A、宣传医保政策制度
- B、落实医保政策制度
- C、申诉违规医保医疗费用
- D、配合医院医保管理部门接受医保经办机构的督查及稽核
正确答案:A,B,C,D -
第18题：
在酒泉定点医保医院住院，办理城镇居民医疗保险住院报销，要在出院时在（）医保窗口进行结算
- A、社保局
- B、财政局
- C、人社局
- D、医院
正确答案:D -
第19题：
市医保局老工伤矽肺费用与医院如何结算？能否作为医院矽肺病人住院治疗的限额控制标准？
正确答案:按《黄石市老工伤矽肺诊医疗服务协议》，老工伤矽肺医疗费用按定点医疗机构签约服务人数实行全年医疗费用实行总量预付制，Ⅰ期1070元 /年人，Ⅱ期3211元 /年人，Ⅲ期12491元 /年人的方式结算。此结算方式不能作为矽肺病人住院治疗的限额控制标准。矽肺患者本人住院没有限额规定。医务人员应严格按工伤部位和“二个目录”合理治疗，收治病人按医院政〔2014〕4号《总医院矽肺病收治标准及诊疗范围》执行。 -
第20题：
协议康复医疗机构每年年初与医保经办机构签订医保服务协议，严格执行协议条款规定，并纳入考核项目。
正确答案:正确 -
第21题：
失业人员在申领期间可以享受70%的医疗补助，在下列哪种情况可以享受医疗补助？（）
- A、医保局规定的自费费用
- B、医保局规定的医保基金支付范围
- C、在民营或私立医院就诊
正确答案:B -
第22题：
多选题对医院从事医保咨询工作人员的要求是：（）A服装整洁、仪态端庄
B服务规范、语言文明
C知晓医保政策、熟悉支付规定
D了解医疗流程、能妥善处理医保患关系
正确答案： A,D解析： 暂无解析 -
第23题：
多选题坚持城市公立医院综合改革联动，是指哪些联动？（）A医疗
B医保
C医药
D制度
正确答案： B,C解析： 暂无解析