女婴，8个月，因发热2d住院。体重7．3kg，身长65cm。以下哪项是营养治疗的最佳方案（）A、蛋白每天1～2g／kg，热量每天502kJ／kg（120kcal／kg）B、蛋白每天2～3g/kg，热量每天460kJ／kg（110kcal／kg）C、蛋白每天3～4g/kg，热量每天336kJ／kg（80kcal／kg）D、蛋白每天4～5g/kg，热量每天377kJ／kg（90kcal／kg）E、蛋白每天0.5～1.0g／kg，热量每天502kJ／kg（120kcal/kg）

这是一组理解记忆题，考核学生对小儿体格发育的评价、营养不良的分型和分度以及肥胖的诊断标准的理解和记忆。第13题错选率较高，错选项B、C或D均有人选。第14题错选率低。小儿体格发育的评价是儿科学基础，也是重点和难点之一。对于小儿体格发育的评价的认识，有些学生容易进入误区。一些学生认为很简单，只要记住几个公式就可以；一些学生则觉得太难、似乎没有标准，而无所适从。因此，碰到这类问题不是按公式计算，就是胡乱作出选择。事实上，小儿生长发育是有规律可循的。小儿体格发育的正确评价，包括横向和纵向方面。题目给出的选择只要求横向，因此要有合适的人群参考值或相应的生长曲线。但本题目中没有提供人群参考值，只能按公式计算标准值，然后根据营养不良分型和分度的定义，以及肥胖的诊断标准来作出判断。对于营养不良来说，体重低下是指体重低于同年龄、同性别参照人群值的均数减1个标准差；生长迟缓指身长低于同年龄、同性别参照人群值的均数减1个标准差；消瘦则指体重低于同性别、同身高参照人群值的均数减1个标准差。对于肥胖症，指体重超过同性别、同身高正常儿均值的20％以上。理解上述这几个概念的定义后，就可以着手进行分析。第13题，先估计7个月小儿的标准身长和体重：出生时平均身长50cm，前3个月生长高速，约增长11～12cm，与后9个月增长量相当，因此7个月小儿，按标准估算，身长=50+(11~12)+(11～12)÷9×(3～7)=(66～67)cm；出生时平均体重3kg，7个月小儿，按标准公式估算，体重=6(kg)+7×0.25(kg)=7.75(kg)。题干中给出的7个月小儿，身长65cm，与7个月标准身长(66~67cm)相近，因此可排除B项生长迟缓；体重4.5kg，则与标准体重7.75kg相差2.25kg(29％，2个标准差以上)，因此可以肯定有体重低下，所以A选项是正确的，同时可排除C和D。第14题，也先估计3岁小儿的标准身长和体重：身长=年龄×7+70(cm)=3×7+70(cm)=91(cm)，体重=年龄×2+8(kg)=3×2+8(kg)=14(kg)。由于题目给出的3岁小儿身长100cm，较标准值(91cm)高出9cm（约10010），因此不能直接将其体重32kg与标准值14kg比较，造成体重高于标准值18kg（约130％）而作出极度肥胖的诊断。应先计算100cm身长相当于哪个年龄的标准值，从身长公式很容易计算出此年龄约4.5岁。再计算出4.5岁的标准体重17kg，再将给出患儿的体重32kg与17kg比较，高出15kg(88％)，而作出极度肥胖的正确诊断，而以D作为正确选项。

正常小儿出生时身长平均为50cm，头围平均32～34cm;前3个月身长增长11～12cm，头围增长6cm左右；12个月时身长约75cm，头围约为46cm;乳牙开始萌出是在出生后4～10个月。据此可推断出该小儿月龄在3～12个月，此时期体重和月龄关系是：体重(kg)=［年龄（月）+9］／2，计算得小儿的月龄为5.4个月，即6个月左右，故选B。解题关键：3～12个月小儿体重和月龄计算公式是：年龄（月）=体重（kg）×2-9。