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第1题：
试述增殖性糖尿病性视网膜病变的治疗。
正确答案:治疗增殖性糖尿病性视网膜病变的方法有：(1)广泛视网膜光凝术，但对已有广泛新生血管膜或牵拉者，效果有限。(2)手术治疗：采用玻璃体手术和眼内光凝等技术，治疗新生血管膜引起的玻璃体出血和牵拉性视网膜脱离，以及对光凝无效的慢性黄斑水肿。手术后应补充视网膜光凝，以挽救视力。 -
第2题：
试述糖尿病的筛检方案？
正确答案: 糖尿病筛检不仅要查出隐性糖尿病患者，而且要查糖耐量低减（IGT）和空腹血糖异常（IFG）者。
1、筛检对象：糖尿病的筛检对像是高危人群。高危人群定义为符合下列任一项条件者（7条）：
曾有轻度血糖升高（IGT和IFG）者、有糖尿病家庭史者（双亲或同胞患糖尿病）、肥胖和超重者（即体质指数（BMI）≥24kg/m2）、妊娠糖尿病患者或曾经分娩巨大儿的（体重大于4kg）、高血压患者（血压≥140/90mmHg）和/或心脑血管病变者、有高密度脂蛋白胆固醇降低（≤0.91mmol/L或35mg/dl）和/或高甘油三酯血症（≥2.75mmol/L或250mg/dl）、年龄在45岁以上，且常年不参加体力活动者。
2、筛检方法：（1）推荐应用口服糖耐量试验（OGTT）（2）进行OCTT有困难时可仅监测空腹血糖，便空腹血糖有漏诊的可能。
（3）毛细血管血糖只能作为筛检糖尿病预检手段。
3、筛检周期：建议对高危人群每年检测1次空腹血糖和/或进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）；45岁以上血糖正常者3年后再复查。 -
第3题：
试述糖尿病的慢性并发症。
正确答案:糖尿病的慢性并发症可遍布全身各重要器官，与遗传易感性、高血糖、氧化应激、非酶糖化和多元醇代谢旁路、蛋白激酶C等多方面因素的相互影响有关。包括：
(1)大血管病变：大、中动脉粥样硬化主要侵犯主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉和肢体外周动脉等，引起冠心病、缺血或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。肢体外周动脉硬化常以下肢动脉病变为主，表现为下肢疼痛、感觉异常和间歇性跛行，严重供血不足可导致肢体坏疽。
(2)微血管病变：微血管是指微小动脉和微小静脉之间、管腔直径在100μm以下的毛细血管及微血管网。微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚是糖尿病微血管病变的典型改变。主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织，以糖尿病肾病和视网膜病最为重要：①糖尿病肾病：毛细血管间肾小球硬化症是其主要的病理基础，具体有三种类型，即结节性肾小球硬化型病变(有高度特异性)、弥漫性肾小球硬化型病变(最常见，对肾功能影响最大，但特异性低)、渗出性病变(也可见于慢性肾小球肾炎，特异性也不高)。肾活检所见的组织学改变与临床表现和肾功能损害程度无恒定的相关性。糖尿病肾病的发生发展分为5期：Ⅰ期为初期，肾体积增大，肾小球滤过率升高，肾小球入球小动脉扩张，肾小球内压增加；Ⅱ期为肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率(UAER)多在正常范围内，或间歇性增高；Ⅲ期为早期肾病，出现微量蛋白尿，UAER持续在20～199μg/min(正常在<10μg/min)；Ⅳ期为临床肾病，尿蛋白逐渐增多，UAER>300mg/24小时，肾小球滤过率下降，可伴有浮肿、高血压、肾功能进行性下降；Ⅴ期为尿毒症，多数肾单位闭锁，UAER降低，血肌酐、尿素氮升高，血压升高。②糖尿病性视网膜病变：是糖尿病微血管病变的重要表现，也是失明的主要原因之一。分为6期，Ⅰ期为微血管瘤，出血；Ⅱ期为微血管瘤，出血并有硬性渗出；Ⅲ期出现棉絮状软性渗出；I～Ⅲ期为背景性视网膜病变。Ⅳ期则有新生血管形成，玻璃体出血；Ⅴ期出现机化物增生；Ⅵ期为继发性视网膜脱离，失明；Ⅳ～Ⅵ期为增殖性视网膜病变(PDR)。③其他：糖尿病心肌病变，心脏微血管病变和心肌代谢紊乱可引起心肌广泛性灶性坏死等损害，可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。
(3)神经病变：糖尿病性神经病变主要由微血管病变及山梨醇旁路代谢增强以致山梨醇增多所致，其病变部位以周围神经为最常见，通常是对称性的，下肢比上肢严重，病情进展缓慢。临床上可表现为肢端的感觉异常(痛、麻、针刺感等)，逐渐出现运动障碍，严重时可有肌肉萎缩；常伴有脑神经的损害，以动眼神经麻痹最为常见；自主神经也常受累，影响胃肠、心血管、泌尿系统和性器官功能。
(4)眼的其他病变：除视网膜病变以外，还有糖尿病性黄斑病、白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等。
(5)糖尿病足：是指与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部(踝关节或踝关节以下的部分)感染、溃疡和(或)深层组织破坏，是截肢、致残的主要原因。由于神经营养不良和外伤的共同作用，可引起Charcot关节(与神经病变相关的骨关节的非感染性破坏)，好发于足部和下肢等关节，受累关节有广泛骨质破坏和畸形。 -
第4题：
试述糖尿病酮症酸中毒的诱因，诊断及治疗原则。
正确答案:1型糖尿病患者有自发DKA倾向，2型患者在一定诱因作用下也可发生DKA，常见的诱因有感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩。
治疗原则：
(1)输液输液是抢救DKA首要的、及其关键的措施。通常使用生理盐水，补液总量可按原体重的10%估计。开始时补液速度应较快，在2小时内输入1000～2000ml，以便较快补充血容量，改善周围循环和肾功能。以后根据血压、心率、尿量、末梢循环情况以及必要时根据中心静脉压，决定输液速度和输液量。第一个24小时输液量约4000～5000ml，严重失水者可达6000～8000ml。
(2)胰岛素治疗采用小剂量胰岛素治疗方案：给予每小时每公斤体重0.1u。多采用持续静脉滴注。可加用首次负荷量静脉注射胰岛素10～20U。血糖下降速度一般为3.9～6.1mmol/h。当血糖降至l3.9mmol/L时，改输5%葡萄糖并加入普通胰岛素。
(3)纠正电解质及酸碱平衡失调：轻症患者经输液及小剂量胰岛索治疗后，酸中毒可逐渐纠正，不必补碱。如血pH降至7.1，或血碳酸氢根降至5mmol/L(相当于CO结合力4.5～6.7mmol/L)可补碱。并注意补钾。
(4)处理诱发病和防止并发症如休克、心力衰竭、心律失常、肾衰竭、脑水肿及抗感染治疗。结合力4.5～6.7mmol/L)可补碱。并注意补钾。 -
第5题：
问答题试述糖尿病的膳食治疗。正确答案： 糖尿病是一种常见的以糖代谢紊乱为主的内分泌疾病。治疗糖尿病最基本、最重要的措施是膳食治疗。
（1）热能：糖尿病病人每天进食的总热量应根据其标准体重、病情轻重和不同工作量而定。一般每日每千克体重需要热能为：休息者105～126kJ（25～30kcal），轻体力劳动者126～147kJ（30～35kcal），中等体力劳动者147～168kJ（35～40kcal），重体力劳动者168kJ（40kcal）。儿童、孕妇、乳母、营养不良者应酌加。
（2）膳食中蛋白质、脂肪及碳水化合物的分配：应有适当比例，总热量中蛋白质占15%左右，脂肪占20%～2s%，碳水化合物占60%～65%。应按规定安排主食、副食。如病人感到饥饿，可食用高纤维食物等，以增加饱腹感。
（3）供给充足的维生素和富含膳食纤维的食物。
（4）合理安排餐次，每天不少于3餐。
（5）禁食纯糖食品（如食糖、蜂蜜、蜜饯糖果等），以减轻胰岛负担。解析： 暂无解析 -
第6题：
问答题试述糖尿病营养治疗目标。正确答案： 糖尿病营养治疗的总目标是帮助患者制定营养计划和形成良好的饮食习惯以达到并保持较好的代谢控制，减少急性和慢性并发症的危险，通过良好的营养来改进一般健康状况。
具体目标为：（1）I型糖尿病患者的营养治疗目标是提供一种含有适当能量和营养组成的健康膳食，必须把食物摄入，尤其是把碳水化合物的摄入与胰岛素注射量和体力活动相协调，使血糖保持在一个可以接受的范围，以免发生严重的低血糖或血糖过高；
（2）II型糖尿病患者进行营养治疗的目标是达到良好的血糖、血脂、血压和体重控制，适当的减重以改善血糖、血脂和血压的升高状况。建议II型糖尿病患者应适当限制能量摄入，同时减少饮食中脂肪（尤其是饱和脂肪酸）摄入水平，并要有规律地增强体力活动。解析： 暂无解析 -
第7题：
问答题试述糖尿病酮症酸中毒的诱因，诊断及治疗原则。正确答案： 1型糖尿病患者有自发DKA倾向，2型患者在一定诱因作用下也可发生DKA，常见的诱因有感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩。
治疗原则：
(1)输液输液是抢救DKA首要的、及其关键的措施。通常使用生理盐水，补液总量可按原体重的10%估计。开始时补液速度应较快，在2小时内输入1000～2000ml，以便较快补充血容量，改善周围循环和肾功能。以后根据血压、心率、尿量、末梢循环情况以及必要时根据中心静脉压，决定输液速度和输液量。第一个24小时输液量约4000～5000ml，严重失水者可达6000～8000ml。
(2)胰岛素治疗采用小剂量胰岛素治疗方案：给予每小时每公斤体重0.1u。多采用持续静脉滴注。可加用首次负荷量静脉注射胰岛素10～20U。血糖下降速度一般为3.9～6.1mmol/h。当血糖降至l3.9mmol/L时，改输5%葡萄糖并加入普通胰岛素。
(3)纠正电解质及酸碱平衡失调：轻症患者经输液及小剂量胰岛索治疗后，酸中毒可逐渐纠正，不必补碱。如血pH降至7.1，或血碳酸氢根降至5mmol/L(相当于CO结合力4.5～6.7mmol/L)可补碱。并注意补钾。
(4)处理诱发病和防止并发症如休克、心力衰竭、心律失常、肾衰竭、脑水肿及抗感染治疗。结合力4.5～6.7mmol/L)可补碱。并注意补钾。解析： 暂无解析 -
第8题：
试述糖尿病的膳食治疗。
正确答案: 糖尿病是一种常见的以糖代谢紊乱为主的内分泌疾病。治疗糖尿病最基本、最重要的措施是膳食治疗。
（1）热能：糖尿病病人每天进食的总热量应根据其标准体重、病情轻重和不同工作量而定。一般每日每千克体重需要热能为：休息者105～126kJ（25～30kcal），轻体力劳动者126～147kJ（30～35kcal），中等体力劳动者147～168kJ（35～40kcal），重体力劳动者168kJ（40kcal）。儿童、孕妇、乳母、营养不良者应酌加。
（2）膳食中蛋白质、脂肪及碳水化合物的分配：应有适当比例，总热量中蛋白质占15%左右，脂肪占20%～2s%，碳水化合物占60%～65%。应按规定安排主食、副食。如病人感到饥饿，可食用高纤维食物等，以增加饱腹感。
（3）供给充足的维生素和富含膳食纤维的食物。
（4）合理安排餐次，每天不少于3餐。
（5）禁食纯糖食品（如食糖、蜂蜜、蜜饯糖果等），以减轻胰岛负担。 -
第9题：
试述糖尿病的病因？
正确答案: 糖尿病是由于胰岛素分泌不足或/和胰岛素作用不足引起的、以血糖升高为主要特点的全身性代谢紊乱性疾病。临床上分为4型，其中2型糖尿病占糖尿病患者的95%以上，是慢性病预防和健康管理的重点。
2型糖尿病无特定病因，是多个遗传基因和多种生活习惯的负荷相作用的结果。其中生活习惯是重要因素。2型糖尿病是可以通过矫正生活习惯而预防、改善的疾病。 -
第10题：
试述糖尿病肾病的病理改变和分期。
正确答案:糖尿病肾病的病理改变有三种类型：①结节性肾小球硬化型改变，有高度特异性；②弥漫性肾小球硬化型病变，最常见，对肾功能影响最大，但特异性较低。③渗出性病变，特异性不高。
糖尿病肾病的发生发展可分为五期：①Ⅰ期为糖尿病初期，肾脏体积增大，肾小球率过滤升高，肾小球内压增加；②Ⅱ期肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率多数在正常范围，或呈间歇性增高；③Ⅲ期早期肾病，出现微量白蛋白尿，即AER持续再20～200μg/min。④Ⅳ期临床肾病，尿蛋白逐渐增多，AER>200μg/min，即尿白蛋白排出率>300mg/24小时，相当于尿蛋白总量>0.5g/24小时，肾小球率过滤下降，可伴有浮肿和高血压，肾功能逐渐减退。⑤Ⅴ期尿毒症，多数肾单位闭锁，AER降低，血肌酐、尿素氮升高，血压升高。 -
第11题：
试述糖尿病酮症酸中毒的临床表现及治疗原则。
正确答案:当糖尿病患者体内有效胰岛素严重缺乏时，由于糖类、蛋白质及脂肪代谢紊乱体内有机酸和酮体聚积的急性代谢性合并症。
临床表现有：
（1）糖尿病症状加重，烦渴、尿量增多，疲倦乏力等，但无明显多食。
（2）消化系统症状食欲缺乏、恶心、呕吐、饮水后也可出现呕吐。
（3）呼吸系统症状酸中毒时呼吸深而快，呈Kussmonl呼吸。动脉血pH低于7.0时，由于呼吸中枢麻痹和肌无力，呼吸渐浅而缓慢。呼出气体中可能有丙酮味（烂苹果味）。
（4）脱水量超过体重5%时，尿量减少，皮肤黏膜干燥，眼球下陷等。如脱水量达到体重15%以上，由于血容量减少，出现循环衰竭、心率快、血压下降、四肢厥冷、即使合并感染体温多无明显升高。
治疗：
（1）补充液体：诊断明确后应尽早有效的纠正脱水，在1～2h内输入IL液体，以后的3h内再补充1L，直到纠正脱水和维持循环的肾功能，减轻高血糖和酮症酸中毒。
（2）胰岛素：胰岛素对严重患者，可以持续静脉滴注小剂量胰岛素，4～8U/h即可以有效地抑制酮体生成和糖原异生，恢复三羧酸循环的运转。
（3）纠正电解紊乱：应及时在补液中加入氯化钾或酸钾缓冲液30～60mmol。并经常以血钾测定和心电图检查监测，调整剂量。
（4）纠正酸碱平衡失调：一般可不使用药物，仅在动脉血pH<7.1时，即酸中毒直接危及生命时，可酌情给予5%碳酸氢钠液。
（5）消除诱因。 -
第12题：
问答题试述糖尿病酮症酸中毒的临床表现及治疗原则。正确答案： 当糖尿病患者体内有效胰岛素严重缺乏时，由于糖类、蛋白质及脂肪代谢紊乱体内有机酸和酮体聚积的急性代谢性合并症。
临床表现有：
（1）糖尿病症状加重，烦渴、尿量增多，疲倦乏力等，但无明显多食。
（2）消化系统症状食欲缺乏、恶心、呕吐、饮水后也可出现呕吐。
（3）呼吸系统症状酸中毒时呼吸深而快，呈Kussmonl呼吸。动脉血pH低于7.0时，由于呼吸中枢麻痹和肌无力，呼吸渐浅而缓慢。呼出气体中可能有丙酮味（烂苹果味）。
（4）脱水量超过体重5%时，尿量减少，皮肤黏膜干燥，眼球下陷等。如脱水量达到体重15%以上，由于血容量减少，出现循环衰竭、心率快、血压下降、四肢厥冷、即使合并感染体温多无明显升高。
治疗：
（1）补充液体：诊断明确后应尽早有效的纠正脱水，在1～2h内输入IL液体，以后的3h内再补充1L，直到纠正脱水和维持循环的肾功能，减轻高血糖和酮症酸中毒。
（2）胰岛素：胰岛素对严重患者，可以持续静脉滴注小剂量胰岛素，4～8U/h即可以有效地抑制酮体生成和糖原异生，恢复三羧酸循环的运转。
（3）纠正电解紊乱：应及时在补液中加入氯化钾或酸钾缓冲液30～60mmol。并经常以血钾测定和心电图检查监测，调整剂量。
（4）纠正酸碱平衡失调：一般可不使用药物，仅在动脉血pH<7.1时，即酸中毒直接危及生命时，可酌情给予5%碳酸氢钠液。
（5）消除诱因。解析： 暂无解析 -
第13题：
问答题试述增殖性糖尿病性视网膜病变的治疗。正确答案： 治疗增殖性糖尿病性视网膜病变的方法有：(1)广泛视网膜光凝术，但对已有广泛新生血管膜或牵拉者，效果有限。(2)手术治疗：采用玻璃体手术和眼内光凝等技术，治疗新生血管膜引起的玻璃体出血和牵拉性视网膜脱离，以及对光凝无效的慢性黄斑水肿。手术后应补充视网膜光凝，以挽救视力。解析： 暂无解析