简述慢性支气管炎的分期
题目
简述慢性支气管炎的分期
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第1题：
简述慢性支气管炎与肺结核相鉴别。
正确答案: 活动性肺结核常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等典型症状，老年性肺结核上述症状多不显著，易与慢性支气管炎相混淆，应特别引起注意。及时进行胸部X线检查、结核菌素试验和痰结核菌检查，可帮助诊断。 -
第2题：
慢性支气管炎如何分型及分期？
正确答案: 分型：分为单纯型和喘息型两型。单纯型主要表现为咳嗽、咳痰，不伴有喘息；喘息型除有咳嗽、咳痰外，尚伴有喘息、哮鸣音，其喘鸣在阵发性咳嗽时加剧，睡眠时明显。
分期：根据病情进展分为三期：急性发作期、慢性迁延期和临床缓解期。 -
第3题：
简述慢性支气管炎
正确答案: 本病为多发病、常见病，多见于中、老年人，寒冷地区患病率较高。
【病因及发病机制】
慢性支气管炎的病因可能与下列因素有关。
1.吸烟
吸烟是慢性支气管炎最主要的发病因素。
2.空气污染
空气中的刺激性烟雾和一些有害气体如氯、二氧化氮、二氧化硫等能直接刺激支气管黏膜，并产生细胞毒作用。
3.感染
呼吸道感染是慢性支气管炎发生、发展的重要因素。
4.其他
喘息型慢支与过敏因素也有一定的关系。慢支的发生还可能有机体内在因素的参与，如：①自主神经功能失调，副交感神经功能亢进，气道反应增高；②年老体弱，呼吸道防御功能下降，喉头反射减弱，慢支的发病率增加；⑧维生素A、维生素C等营养物质的缺乏，影响支气管黏膜上皮的修复功能；④遗传可能也是慢支发生的因素之一。
【临床表现】
1.症状
本病发病多缓慢，病程较长。主要表现可概括为"咳"、"痰"、"喘"，但以长期反复咳嗽为最突出，并逐渐加重。冬季或气候骤变时加剧，气温转暖和夏季时缓解。
（1）咳嗽
一般清晨起床后咳嗽较多，白天较少，临睡前有阵咳或排痰。
（2）咳痰
痰量以清晨为多，这是由于夜间睡眠后管腔内蓄积痰液，加之副交感神经相对兴奋，支气管分泌物增多，因而起床后或体位变动时引起刺激性排痰所致。痰液一般为白色黏液或泡沫性，偶有带血。急性发作伴有细菌感染时，则变为黏液脓性痰，咳嗽加剧，痰量增多。
（3）喘息或气短
喘息型慢性支气管炎有支气管痉挛时可引起喘息，常伴哮鸣音。早期无气短表现，反复发作数年，并发阻塞性肺气肿时，可伴有活动后气短。
2.体征
早期可无异常体征，有时在肺底部可听到散在于、湿啰音，常于咳嗽后减少或消失，当有继发感染时，啰音明显增加。喘息型慢性支气管炎发作时，可听到哮鸣音及呼气延长，并发肺气肿时则有肺气肿体征。3.临床分型和分期
（1）分型
1）单纯型：主要表现为咳嗽、咳痰。
2）喘息型：除咳嗽、咳痰外，尚有喘息症状，并伴有哮鸣音。
（2）分期
1）急性发作期：指在1周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增多，或伴有发热等炎症表现，或"咳"、"痰"、"喘"等症状任何一项明显加剧。
2）慢性迁延期：指有不同程度的"咳"、"痰"、"喘"等症状迁延1个月以上者。
3）临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上者。
3.并发症
（1）阻塞性肺气肿
（2）支气管肺炎当慢支的炎症蔓延到支气管周围肺组织时，可并发支气管肺炎，慢支临床表现加重，并有肺炎的相应表现。
（3）支气管扩张慢性支气管炎反复发作，支气管黏膜充血、水肿，形成溃疡，管壁纤维增生，管腔或多或少变形、扩张或狭窄。扩张部分多呈柱状变化，极易并发感染，患者常咳大量脓性痰或反复咯血。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断主要根据病史和症状。凡有咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾病（如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心功能不全等）时，可做出诊断。如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、呼吸功能等），亦可诊断。
2.鉴别诊断要与肺结核、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌等鉴别。
【治疗】
1.急性发作期及慢性迁延期
（1）控制感染
视感染的主要致病菌和严重程度选用敏感的抗菌药物治疗。单一用药或联合用药，肌肉、静脉注射或口服，一般7～10日为一疗程。
1）青霉素与链霉素合用，为慢性支气管炎急性发作时的常用药。感染较重者可用青霉素静滴。
2）复方磺胺甲噁唑口服。
3）严重感染时，可选用氨苄西林、羧苄西林，或头孢菌素类，注射给药，或者根据痰培养选择敏感的抗生素。感染彻底控制后，及时停用广谱抗菌药物，以免长期应用引起副作用，如菌群失调、双重感染，或细菌产生耐药性。
（2）祛痰、镇咳对急性发作期患者在抗感染治疗同时，应用祛痰、止咳药物，以改善症状。迁延期患者尤应坚持用药，以求消除症状。本病不宜单用止咳药物，因痰液不能咳出，反可加重病情。应用祛痰剂促进痰液排出，有利于感染的控制。临床常用的药物有氯化铵、溴己新等。
（3）解痉、平喘喘息型慢性支气管炎常选用解痉平喘药物，如氨茶碱口服，或沙丁胺醇口服，或二羟丙茶碱、氨茶碱静脉滴注。此外，糖皮质激素如泼尼松、地塞米松等，可改善喘息型慢支患者的通气功能，从而减轻症状，但必须是在有效抗菌药应用的前提下使用。
（4）气雾疗法气雾湿化吸入或加复方安息香酊，可稀释气管内的分泌物，有利排痰。如痰液黏稠不易咳出，目前超声雾化吸入多采用抗生素、祛痰剂及解痉平喘药进行雾化吸入治疗，对呼吸道排痰有帮助，可加强局部消炎及稀化痰液的作用。
2.缓解期免疫调节剂如核酪注射液（麻疹病毒疫苗的培养液）、卡介菌多糖核酸注射液和必思添等对预防继发感染、减少发作可能有一定的效果，有条件可以试用。 -
第4题：
简述慢性支气管炎X线检查的目的和X线的表现。
正确答案: 慢性支气管炎为临床诊断的疾病，凡慢性咳嗽、咳痰，伴有（或无）哮喘发作，1年累计发病超过3个月，连续2年即可确立诊断。
（1）X线检查目的：
①排除其他有类似症状的慢性肺部疾病，例如结核、肺癌、支气管扩张等。
②了解慢性支气管炎的程度和发展演变过程。
③了解有无并发症和合并症发生，从某种意义上讲，比慢性支气管炎疾病本身更为重要。
（2）慢性支气管炎的X线表现：
①早期可无异常改变。
②以后出现两肺门影增大、密度增高。肺纹增粗增多，扭曲变形。支气管管壁增厚，呈"车轨征"。
③局限性、疱性或弥漫性肺气肿改变，伴有桶状胸、滴状心和扁平膈等表现。④并发症表现可有肺部感染、肺纤维化、支气管扩张和慢性肺性心脏病。 -
第5题：
简述慢性淋巴细胞白血病的临床分期。
正确答案:慢性淋巴细胞白血病临床分A、B、C三期。
A期：血中淋巴细胞≥15×109/L，骨髓中淋巴细胞≥40%，无贫血及血小板减少；淋巴细胞和肝脾肿大<3个区域（不论一侧或双侧，颈、腋下、腹股沟淋巴结均各作为一个区域，肝脾各作为一个区域，共计5个区域）。
B期：血和骨髓中淋巴细胞数量同上，无贫血及血小板减少，但淋巴结，肝脾肿大>3个区域。
C期：血和骨髓中淋巴细胞数量同上，有贫血（男性Hb<110g/L，女性Hb<100g/L），或血小板减少（血小板<100×109/L），不论淋巴结、肝脾累及区域多少。 -
第6题：
简述慢性肾功能衰竭的分期及护理要点？
正确答案: 慢性肾功能衰竭分为尿毒症前期和尿毒症期。
护理要点：
⑴按危重病期护理，卧床休息。
⑵注意饮食的色、香、味，少量多餐，给予足够的维生素，限制含磷高的食物，忌进含钾高的食物。
⑶密切观察病情和注意降压药、利尿剂的效果和副作用。避免使用抑制凝血的药物。
⑷加强口腔护理、皮肤护理，配合透析疗法，做好相应的护理。
⑸与病人建立良好的信赖关系，给予精神鼓励，重视各项治疗措施，给病人以安全感。 -
第7题：
慢性支气管炎的临床分期有____、____和____。
正确答案:急性加重期；慢性迁延期；缓解期 -
第8题：
问答题慢性支气管炎如何分型及分期？正确答案： 分型：分为单纯型和喘息型两型。单纯型主要表现为咳嗽、咳痰，不伴有喘息；喘息型除有咳嗽、咳痰外，尚伴有喘息、哮鸣音，其喘鸣在阵发性咳嗽时加剧，睡眠时明显。
分期：根据病情进展分为三期：急性发作期、慢性迁延期和临床缓解期。解析： 暂无解析 -
第9题：
问答题试述慢性支气管炎的诊断标准、分型及分期。正确答案： 诊断标准：咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年以上，并排除其他心、肺疾患者即可作出诊断。每年发病不足3个月，但有明确的客观检查依据(如X线、呼吸功能等)亦可诊断。临床分型：
(1)单纯型：主要表现为咳嗽、咯痰；
(2)喘息型：除咳嗽、咳痰外，尚伴有喘息及哮鸣音。
临床分期：
(1)急性发作期：指1周内出现脓痰或粘液脓性痰，且痰量明显增多，或伴发热，或痰、咳、喘任何一项症状明显加剧；
(2)慢性迁延期：指不同程度的咳、痰、喘症状，迁延1个月以上者；
(3)临床缓解期：指经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上者。解析： 暂无解析 -
第10题：
问答题简述慢性支气管炎正确答案： 本病为多发病、常见病，多见于中、老年人，寒冷地区患病率较高。
【病因及发病机制】
慢性支气管炎的病因可能与下列因素有关。
1.吸烟
吸烟是慢性支气管炎最主要的发病因素。
2.空气污染
空气中的刺激性烟雾和一些有害气体如氯、二氧化氮、二氧化硫等能直接刺激支气管黏膜，并产生细胞毒作用。
3.感染
呼吸道感染是慢性支气管炎发生、发展的重要因素。
4.其他
喘息型慢支与过敏因素也有一定的关系。慢支的发生还可能有机体内在因素的参与，如：①自主神经功能失调，副交感神经功能亢进，气道反应增高；②年老体弱，呼吸道防御功能下降，喉头反射减弱，慢支的发病率增加；⑧维生素A、维生素C等营养物质的缺乏，影响支气管黏膜上皮的修复功能；④遗传可能也是慢支发生的因素之一。
【临床表现】
1.症状
本病发病多缓慢，病程较长。主要表现可概括为"咳"、"痰"、"喘"，但以长期反复咳嗽为最突出，并逐渐加重。冬季或气候骤变时加剧，气温转暖和夏季时缓解。
（1）咳嗽
一般清晨起床后咳嗽较多，白天较少，临睡前有阵咳或排痰。
（2）咳痰
痰量以清晨为多，这是由于夜间睡眠后管腔内蓄积痰液，加之副交感神经相对兴奋，支气管分泌物增多，因而起床后或体位变动时引起刺激性排痰所致。痰液一般为白色黏液或泡沫性，偶有带血。急性发作伴有细菌感染时，则变为黏液脓性痰，咳嗽加剧，痰量增多。
（3）喘息或气短
喘息型慢性支气管炎有支气管痉挛时可引起喘息，常伴哮鸣音。早期无气短表现，反复发作数年，并发阻塞性肺气肿时，可伴有活动后气短。
2.体征
早期可无异常体征，有时在肺底部可听到散在于、湿啰音，常于咳嗽后减少或消失，当有继发感染时，啰音明显增加。喘息型慢性支气管炎发作时，可听到哮鸣音及呼气延长，并发肺气肿时则有肺气肿体征。3.临床分型和分期
（1）分型
1）单纯型：主要表现为咳嗽、咳痰。
2）喘息型：除咳嗽、咳痰外，尚有喘息症状，并伴有哮鸣音。
（2）分期
1）急性发作期：指在1周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增多，或伴有发热等炎症表现，或"咳"、"痰"、"喘"等症状任何一项明显加剧。
2）慢性迁延期：指有不同程度的"咳"、"痰"、"喘"等症状迁延1个月以上者。
3）临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上者。
3.并发症
（1）阻塞性肺气肿
（2）支气管肺炎当慢支的炎症蔓延到支气管周围肺组织时，可并发支气管肺炎，慢支临床表现加重，并有肺炎的相应表现。
（3）支气管扩张慢性支气管炎反复发作，支气管黏膜充血、水肿，形成溃疡，管壁纤维增生，管腔或多或少变形、扩张或狭窄。扩张部分多呈柱状变化，极易并发感染，患者常咳大量脓性痰或反复咯血。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断主要根据病史和症状。凡有咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾病（如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心功能不全等）时，可做出诊断。如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、呼吸功能等），亦可诊断。
2.鉴别诊断要与肺结核、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌等鉴别。
【治疗】
1.急性发作期及慢性迁延期
（1）控制感染
视感染的主要致病菌和严重程度选用敏感的抗菌药物治疗。单一用药或联合用药，肌肉、静脉注射或口服，一般7～10日为一疗程。
1）青霉素与链霉素合用，为慢性支气管炎急性发作时的常用药。感染较重者可用青霉素静滴。
2）复方磺胺甲噁唑口服。
3）严重感染时，可选用氨苄西林、羧苄西林，或头孢菌素类，注射给药，或者根据痰培养选择敏感的抗生素。感染彻底控制后，及时停用广谱抗菌药物，以免长期应用引起副作用，如菌群失调、双重感染，或细菌产生耐药性。
（2）祛痰、镇咳对急性发作期患者在抗感染治疗同时，应用祛痰、止咳药物，以改善症状。迁延期患者尤应坚持用药，以求消除症状。本病不宜单用止咳药物，因痰液不能咳出，反可加重病情。应用祛痰剂促进痰液排出，有利于感染的控制。临床常用的药物有氯化铵、溴己新等。
（3）解痉、平喘喘息型慢性支气管炎常选用解痉平喘药物，如氨茶碱口服，或沙丁胺醇口服，或二羟丙茶碱、氨茶碱静脉滴注。此外，糖皮质激素如泼尼松、地塞米松等，可改善喘息型慢支患者的通气功能，从而减轻症状，但必须是在有效抗菌药应用的前提下使用。
（4）气雾疗法气雾湿化吸入或加复方安息香酊，可稀释气管内的分泌物，有利排痰。如痰液黏稠不易咳出，目前超声雾化吸入多采用抗生素、祛痰剂及解痉平喘药进行雾化吸入治疗，对呼吸道排痰有帮助，可加强局部消炎及稀化痰液的作用。
2.缓解期免疫调节剂如核酪注射液（麻疹病毒疫苗的培养液）、卡介菌多糖核酸注射液和必思添等对预防继发感染、减少发作可能有一定的效果，有条件可以试用。解析： 暂无解析 -
第11题：
问答题简述慢性支气管炎的病因及主要病变特点。正确答案： （1）慢性支气管炎的病因外源性因素：
①理化因素，如吸烟、空气污染、气候寒冷；
②感染因素；③过敏因素；
内源性因素：
①机体抵抗力下降，特别是呼吸系统的免疫防御功能低下；
②过敏作质。
（2）主要病变特点
①呼吸道粘膜上皮的损伤与修复；
②粘液腺体增生、肥大，久之，腺体萎缩；
③管壁病变，如炎细胞浸润、纤维组织增生等。解析： 暂无解析 -
第12题：
简述慢性支气管炎分型及临床表现。
正确答案: 慢性支气管炎分为单纯型和喘息型，单纯型主要表现为咳嗽、咳痰两项症状。喘息型除咳嗽、咳痰外，尚具有喘息症状，并经常或多次出现哮鸣音。 -
第13题：
简述慢性支气管炎的病理变化。
正确答案:各级支气管均可受累，受累的细支气管愈多，病变愈重，后果也愈严重。
主要的病变有：
（1）粘膜上皮纤毛倒伏，甚至脱失。上皮细胞变性、坏死脱落。上皮再生时，杯状细胞增多，并可发生鳞状上皮化生。
（2）粘液腺肥大、增生，分泌亢进，浆液腺发生粘液化。
（3）管壁充血，淋巴细胞、浆细胞浸润。
（4）管壁平滑肌束断裂、萎缩，而喘息型患者，平滑肌束可增生、肥大，管腔变窄。
（5）软骨可发生变性、萎缩，钙化或骨化。支气管炎反复发作的结果，病变不仅逐渐加重，而且逐级向纵深发展蔓延，受累的细支气管数量也不断增多。细支气管因管壁薄，炎症易向管壁周围组织及肺泡扩展，导致细支气管周围炎，而且还可发生纤维闭塞性细支气管炎，是引起慢性阻塞性肺气肿的病变基础。 -
第14题：
简述慢性支气管炎急性发作期治疗。
正确答案: 急性发作期的治疗原则
①控制感染，选择有效抗菌药物，如青霉素类、大环内酯类、喹诺酮类等
②祛痰，镇咳，可选用口服必嗽平16mg，3次／日，或雾化吸入；
③解痉平喘，可用氨茶碱0.1～0.2g，口服3次／日。 -
第15题：
慢性支气管炎临床上是如何分型、分期的？
正确答案:（1）分型：可分为单纯型和喘息型两型。单纯型主要表现为咳嗽、咳痰；喘息型除咳嗽、咳痰外尚有喘息症状，伴有哮鸣音。
（2）分期：按病程进展可分为三期
①急性发作期：在1周内出现脓性痰，痰量增多或伴有发热等症状，或咳、痰、喘等症状任何一项明显加剧。
②慢性迁延期：不同程度的咳、痰、喘症状迁延1个月以上。
③临床缓解期：经治疗或自然缓解症状基本消失或偶有轻微咳嗽少量痰液，保持2个月以上。 -
第16题：
简述慢性支气管炎痰液增多的病理基础？
正确答案: ①粘液腺增生肥大
②部分浆液腺化生为粘液腺
③粘膜上皮杯状细胞增多 -
第17题：
简述慢性支气管炎并发肺气肿的特征。
正确答案:早期可无明显体征。急性发作时常可有散在的干湿啰音，多于肺低听及，咳嗽后可减少或消失。当有阻塞性肺气肿时，可见胸廓呈桶状，肋间隙增宽，呼吸动度减弱，语音共振减弱，双肺叩诊呈过清音，肺下界下降，并移动度变小。心浊音界缩小或小时，肝浊音界下移。肺泡呼吸音普遍性减弱，呼气相延长，双肺底时可停到湿啰音。 -
第18题：
问答题简述慢性肾衰竭的定义及临床分期。正确答案： （1）慢性肾衰竭是各种慢性肾脏疾病缓慢进展恶化的最终结局，主要表现为肾功能进行性减退，代谢产物潴留引起全身各系统症状，水、电解质、酸碱平衡失调的一组临床综合征。
（2）临床分期：
①我国目前根据内生肌酐清除率将慢性肾衰分为4期，即肾功能代偿期、肾功能失代偿期、肾衰竭期和尿毒症期。
②西方国家一般根据肾小球的滤过率，按肾功能的损害程度分为5期：
1期：正常肾功能GFR≥90ml／min；
2期：肾功能轻度下降，GFR60～8990ml／min，血肌酐正常，患者无症状；
3期：肾功能中度下降，GFR30～59ml／min，出现氮质血症，血肌酐高于正常但低于450μmol／L，通常无明显症状，可有轻度贫血、多尿和夜尿；
4期：肾功能重度下降，GFR15～29ml／min，血肌酐升高（450～707μmol／L.），贫血明显，夜尿增多及水、电解质失调，并可有轻度胃肠道、心血管及中枢神经系统症状；
5期：肾衰竭期，GFR<15ml／nun，血肌酐显著升高>707μmol／L，肾衰临床表现和血生化异常十分显著。解析： 暂无解析 -
第19题：
问答题简述慢性支气管炎的临床诊断标准正确答案：解析： -
第20题：
问答题简述慢性支气管炎的分期正确答案： （1）急性发作期指在1周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现。或在1周内"咳"、"痰"、"喘"等症状中任何一项明显加重。
（2）慢性迁延期指有不同程度的"咳"、"痰"、"喘"等症状迁延到1个月以上。
（3）临床缓解期指病情自然缓解或经过治疗后症状基本消失，或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持两个月以上。解析： 暂无解析 -
第21题：
问答题简述慢性淋巴细胞白血病的临床分期。正确答案： 慢性淋巴细胞白血病临床分A、B、C三期。
A期：血中淋巴细胞≥15×109/L，骨髓中淋巴细胞≥40%，无贫血及血小板减少；淋巴细胞和肝脾肿大<3个区域（不论一侧或双侧，颈、腋下、腹股沟淋巴结均各作为一个区域，肝脾各作为一个区域，共计5个区域）。
B期：血和骨髓中淋巴细胞数量同上，无贫血及血小板减少，但淋巴结，肝脾肿大>3个区域。
C期：血和骨髓中淋巴细胞数量同上，有贫血（男性Hb<110g/L，女性Hb<100g/L），或血小板减少（血小板<100×109/L），不论淋巴结、肝脾累及区域多少。解析： 暂无解析 -
第22题：
问答题试述慢性支气管炎的分期。正确答案： （1）急性发作期：指在1周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增多，或伴有发热等炎症表现，或"咳""痰""喘"等症状任何一项明显加剧。
（2）慢性迁延期：指有不同程度的"咳""痰""喘"等症状，迁延到1个月以上者。
（3）临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上者。解析： 暂无解析