体格检查考试项目：肝上界叩诊。

参考答案：1．体格检查(1)考生站住正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检者右侧。(2)检查手法正确，动作规范考生左手掌平放于被检者右下胸部，拇指指腹勾压于腹直肌外缘和肋缘交界处，或右锁骨中线与肋缘交界处（胆囊点），告知其缓慢做深吸气。若突然出现胆囊点剧烈触痛或因疼痛而屏住呼吸为Murphy征阳性。2．提问①指出Murphy征检查位置及其检查的临床意义。答：Murphy征检查位置在右锁骨中线与肋缘交界处，或者右腹直肌外缘与肋缘交界处，阳性多见于急性胆囊炎等。②夏季，女孩，7岁。发热4天伴嗜睡来急诊。体检时重点检查哪些项目?答：生命征、意识状态、心肺听诊，脑膜刺激征、病理反射。3．职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。

参考答案：【评分要点】（1）考生站位正确、告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检者右侧。（2）检查手法正确，动作规范（3分）沿右锁骨中线（1分），由肺区向腹部方向叩诊，叩指用力适当（1分），当由清音转为浊音时即为肝上界（1分）。

参考答案：1．体格检查(1)考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸部和胸背部，考生站在被检者右侧（坐位时站在被检者前面或后面）。(2)检查内容正确，动作规范①间接叩诊方法考生将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍抬起，勿与体表接触。右手手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端。板指平贴肋间隙，与肋骨平行，逐个肋间进行叩诊。叩肩胛间区时，板指应与脊柱平行。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断。同一部位应连续叩击2~3下。②胸（肺）部叩诊顺序叩诊顺序为自第2肋间隙从上到下逐一肋间进行叩诊。先检查前胸，其次检查侧胸，最后为背部。叩诊时应遵循左右、上下、内外对比的原则。③口述肺部相应区域叩诊音检查结果正常双肺叩诊为清音，心肺和肝肺重叠处为浊音。2．提问①叙述正常胸部叩诊音分布情况。答：正常肺野为清音，心肺和肝肺重叠处为浊音，肝、心脏部位是实音。②正常膝反射的表现是什么?答：表现为叩击股四头肌肌腱时引起股四头肌收缩，下肢伸展动作。3．职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。

参考答案：（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（0.5分）被检者取仰卧位，考生站在被检查者右侧（如图2-4-33）。（二）检查手法正确，动作规范（1分）沿右锁骨中线，自上而下逐个肋间进行叩诊，当叩诊音由清音转为浊音时即为肝上界。（三）口述检查结果正确（0.5分）被检查者肝上界位于右锁骨中线第5肋间。

参考答案：1．体格检查(1)考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取仰卧位，考生站在被检者右侧。(2)检查手法正确，动作规范沿右锁骨中线，自上而下逐个肋间进行叩诊。当叩诊音由清音转为浊音时，即为肝上界。(3)口述检查结果正确被检者肝上界位于右锁骨中线第5肋间。2．提问①请指出体格检查时如何鉴别肝肿大与肝下垂？答：肝肿大与肝下垂的区别在于肝上下径是否超过正常值(9~11cm)。②哮喘患者发作时可出现严重呼气性呼吸困难，胸部听诊时有哪些重要的体征?答：两肺满布哮鸣音或呼吸音明显减弱。3．职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。