男性，45岁，因大便次数增多带黏液3个月，伴腹痛、腹胀、停止排便排气3天入院。患者近3个月来无明显诱因出现大便次数增多，每天4~6次，便中带黏液，有时腹泻便秘交替出现，伴间断性腹部隐痛、腹胀，且逐渐出现食欲不振、乏力、低热等症状。体重下降2.5kg。其父于12年前死于大肠癌。体格检查：T36℃，P82次／分，BP98/65mmHg，贫血貌。下腹部中度膨隆，可见肠型。腹软，左下腹可扪及包块，质韧，压痛阳性。移动性浊音阴性，肠鸣音亢进，偶闻及气过水声。直肠指检未见异常。血常规：WBC11.0×109/L，Hb

题目

男性，45岁，因大便次数增多带黏液3个月，伴腹痛、腹胀、停止排便排气3天入院。患者近3个月来无明显诱因出现大便次数增多，每天4~6次，便中带黏液，有时腹泻便秘交替出现，伴间断性腹部隐痛、腹胀，且逐渐出现食欲不振、乏力、低热等症状。体重下降2.5kg。其父于12年前死于大肠癌。体格检查：T36℃，P82次／分，BP98/65mmHg，贫血貌。下腹部中度膨隆，可见肠型。腹软，左下腹可扪及包块，质韧，压痛阳性。移动性浊音阴性，肠鸣音亢进，偶闻及气过水声。直肠指检未见异常。血常规：WBC11.0×109/L，Hb80g/L，粪便隐血试验（++）。气钡灌肠示降结肠有充盈缺损。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

相似考题

1.(130—135题共用题干) 患者，男性，53岁，腹痛腹胀，呕吐胃内容物及胆汁3小时。近1个月来时有腹胀。大便带黏液，大便次数增加，每日2～3次，无排便不尽及里急后重感。体检：T36℃，190次／分钟，BP1 15／70mmH9；腹膨隆，未见肠型，腹软，右下腹可触及一斜行肿块，质韧压痛，腹部透视见一气液平面。WBC 9 X 109／L，中性粒细胞比例0.75.发病以来，患者体重减轻5kg，睡眠欠佳。 130．根据该患者的症状，初步考虑为A.幽门梗阻B.胆道梗阻C.急性胃肠炎D.肠梗阻E.急性胰腺炎

2.患者，男性，53岁，腹痛腹胀，呕吐胃内容物及胆汁3小时。近1个月来时有腹胀。大便带黏液，大便次数增加，每日2～3次，无排便不尽及里急后重感。体检：T36℃，P90次／分钟，BP115／70mmHg；腹膨隆，未见肠型，腹软，右下腹可触及一斜行肿块，质韧压痛，腹部透视见一气液平面。WBC9×109／L，中性粒细胞比例0．75。发病以来，患者体重减轻5kg，睡眠欠佳。根据该患者的症状，初步考虑为A．幽门梗阻B．胆道梗阻C．急性胃肠炎D．肠梗阻E．急性胰腺炎

3.病史摘要女性，28岁，阵发性脐周绞痛伴呕吐、停止排便排气2天。该患者于2天前无明显诱因发生脐周阵发性绞痛，疼痛发作时可听到肠鸣，自觉有"气块"在腹中窜动，伴明显腹胀，呕吐胃内容物4次，发病后停止肛门排便排气。5年前曾因化脓性阑尾炎行阑尾切除术。体格检查：T37．5℃，P60次／分，BP120／84mmHg，一般情况较好，腹部对称性中度膨隆，可见肠型。腹软，轻度压痛，无反跳痛，未扪及肿块。移动性浊音阴性，肠鸣音亢进，偶闻及气过水声。直肠指诊正常。血常规：WBC10．8×10／L，Hb110g/L，尿常规正常。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

4.患者，男性，53岁。腹痛腹胀，呕吐胃内容物及胆汁3小时。近4个月来时有腹胀，大便带黏液，大便次数增加，每日2～3次，无排便不尽及里急后重感。体检：T 36℃，P 90次／分钟，BP 115／70mmHg；腹膨隆，未见肠型，腹软，右下腹可触及一斜行肿块，质韧压痛，腹部透视见一气液平面。WBC 9×109／L，中性粒细胞比例0．75。发病以来，患者体重减轻5kg，睡眠欠佳。根据该患者的症状，初步考虑为A．幽门梗阻B．胆道梗阻C．急性胃肠炎D．肠梗阻E．急性胰腺炎

更多“男性，45岁，因大便次数增多带黏液3个月，伴腹痛、腹胀、停止排便排气3天入院。患者近3个月来无明显诱因出现大便次数增多，每天4~6次，便中带黏液，有时腹泻便秘交替出现，伴间断性腹部隐痛、腹胀，且逐渐出现食欲不振、乏力、低热等症状。体重下降2.5kg。其父于12年前死于大肠癌。体格检查：T36℃，P82次／分，BP98/65mmHg，贫血貌。下腹部中度膨隆，可见肠型。腹软，左下腹可扪及包块，质韧，压痛阳性。移动性浊音阴性，肠鸣音亢进，偶闻及气过水声。直肠指检未见异常。血常规：WBC11.0×109/L，Hb”相关问题

  • 第1题：

    患者，女，46岁。近2个月来有不明原因的黏液脓血便，稀、软，每天5～6次，量不多，腹胀，有时可闻及肠鸣音亢进，消瘦明显，检查:腹软，中等腹胀，肝、脾未触及，左下腹可扪及一质硬、较固定、椭圆形包块。下列哪项检查可明确诊断

    A.大便常规+隐血试验

    B.直肠镜检查

    C.乙状结肠镜检查

    D.X线胃肠钡餐检查

    E.直肠指检


    正确答案：C
    略

  • 第2题：

    胰腺癌病例：
    结肠癌
    病例摘要：患者，男性，52岁，因排便次数增加，大便带血3个月就诊。
    患者3个月前开始出现排便次数增多，无明显诱因，3～6次／天，不成形，便中间断带有暗红色血迹。有时伴有中、下腹疼痛，但无发热，进食尚可，3个月来体重共下降近5kg，近来感到明显乏力、头晕。无明显腹胀及恶心、呕吐。
    既往体健，家族中无类似疾病患者。
    查体：T 37．4℃，P 82次／分，R 18次／分，BP 120／78mmHg。
    一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大，心肺无明显异常。腹平软，未见胃肠型及蠕动波，无压痛、无肌紧张、肝脾未触及。右下腹深部似可及约3cm×4cm×6cm纵向质韧包块，可推动，边界触不清，移动性浊音(-)，肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常。
    化验室检查：大便潜血(+)，血常规：WBC 4．2×10／L，Hb 86g／L，血CEA 42ng／ml(42μg／L)。


    答案：
    解析：
    分析步骤：
    1．诊断及诊断依据诊断为结肠癌伴有贫血。其诊断依据是：
    (1)排便习惯改变，便次增加，显示病变与结直肠有关。
    (2)大便带暗红色血迹，便潜血(+)。
    (3)伴消瘦、乏力、头晕、血红蛋白↓。
    (4)体检触及右下腹肿物，CEA ↑。
    2．鉴别诊断患者便次增加伴间歇血便，属大肠病变，应鉴别：
    (1)结肠炎症性病患如溃疡性结肠炎、Crohn病、慢性痢疾等。
    (2)回盲部结核可伴有全身结核中毒症状、消瘦乏力等。
    (3)结肠息肉亦可腹泻、便血。
    3．进一步检查为鉴别与确诊应作：
    (1)钡剂灌肠造影可了解全结肠情况，有无肿瘤等。
    (2)结肠镜检可发现病变，并取组织作病理检查。
    (3)腹部B超或CT发现肿瘤，并了解有无肝或腹腔淋巴结的转移。
    4．治疗原则
    (1)病理证实为结肠癌后行根治性手术，病理结果可从结肠镜活检获取，或在开腹探查时证实。
    (2)术后应进行辅助化疗。

  • 第3题：

    患者，男性，53岁。腹痛腹胀，呕吐胃内容物及胆汁3小时。近4个月来时有腹胀，大便带黏液，大便次数增加，每日2～3次，无排便不尽及里急后重感。体检：T 36℃，P 90次/分钟，BP 115/70mmHg；腹膨隆，未见肠型，腹软，右下腹可触及一斜行肿块，质韧压痛，腹部透视见一气液平面。WBC 9×10/L，中性粒细胞比例0.75。发病以来，患者体重减轻5kg，睡眠欠佳。

    针对该患者的处理原则是
    A.口服液体石蜡通便
    B.低压灌肠
    C.紧急手术解除梗阻
    D.抗结核治疗
    E.解痉止痛

    答案：C
    解析：
    1.53岁，男性患者有不全性肠梗阻及大便性状改变4个多月，体重减轻；体检：右下腹触及肿块，无全身感染表现，应怀疑回盲部肿瘤引起的闭袢性肠梗阻。
    4.结肠癌患者并发急性闭袢性肠梗阻时，需予以禁食、胃肠减压，纠正水、电解质、酸碱失衡等准备，并行紧急手术，尽早解除梗阻。
    5.此为闭袢性肠梗阻患者，应禁止进食任何食物或液体。
    6.术后10天为吻合口瘘的好发阶段，且患者表现为急性腹膜炎的症状和体征，故应考虑出现吻合口瘘。

  • 第4题：

    患者，男性，53岁。腹痛腹胀，呕吐胃内容物及胆汁3小时。近4个月来时有腹胀，大便带黏液，大便次数增加，每日2～3次，无排便不尽及里急后重感。体检：T 36℃，P 90次/分钟，BP 115/70mmHg；腹膨隆，未见肠型，腹软，右下腹可触及一斜行肿块，质韧压痛，腹部透视见一气液平面。WBC 9×10/L，中性粒细胞比例0.75。发病以来，患者体重减轻5kg，睡眠欠佳。

    根据该患者的症状，初步考虑为
    A.幽门梗阻
    B.胆道梗阻
    C.急性胃肠炎
    D.肠梗阻
    E.急性胰腺炎

    答案：D
    解析：
    1.53岁，男性患者有不全性肠梗阻及大便性状改变4个多月，体重减轻；体检：右下腹触及肿块，无全身感染表现，应怀疑回盲部肿瘤引起的闭袢性肠梗阻。
    4.结肠癌患者并发急性闭袢性肠梗阻时，需予以禁食、胃肠减压，纠正水、电解质、酸碱失衡等准备，并行紧急手术，尽早解除梗阻。
    5.此为闭袢性肠梗阻患者，应禁止进食任何食物或液体。
    6.术后10天为吻合口瘘的好发阶段，且患者表现为急性腹膜炎的症状和体征，故应考虑出现吻合口瘘。

  • 第5题：

    结肠癌
    病例摘要：患者，男性，52岁，因排便次数增加，大便带血3个月就诊。
    患者3个月前开始出现排便次数增多，无明显诱因，3～6次／天，不成形，便中间断带有暗红色血迹。有时伴有中、下腹疼痛，但无发热，进食尚可，3个月来体重共下降近5kg，近来感到明显乏力、头晕。无明显腹胀及恶心、呕吐。
    既往体健，家族中无类似疾病患者。
    查体：T37．4℃，P82次／分，R18次／分，BP120／78mmHg。
    一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大，心肺无明显异常。腹平软，未见胃肠型及蠕动波，无压痛、无肌紧张、肝脾未触及。右下腹深部似可及约3cm×4cm×6cm纵向质韧包块，可推动，边界触不清，移动性浊音(-)，肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常。
    化验室检查：大便潜血(+)，血常规：WBC4．2×10／L，Hb86g／L，血CEA42ng／ml(42μg／L)。


    答案：
    解析：
    分析步骤：
    1．诊断及诊断依据诊断为结肠癌伴有贫血。其诊断依据是：
    (1)排便习惯改变，便次增加，显示病变与结直肠有关。
    (2)大便带暗红色血迹，便潜血(+)。
    (3)伴消瘦、乏力、头晕、血红蛋白↓。
    (4)体检触及右下腹肿物，CEA↑。
    2．鉴别诊断患者便次增加伴间歇血便，属大肠病变，应鉴别：
    (1)结肠炎症性病患如溃疡性结肠炎、Crohn病、慢性痢疾等。
    (2)回盲部结核可伴有全身结核中毒症状、消瘦乏力等。
    (3)结肠息肉亦可腹泻、便血。
    3．进一步检查为鉴别与确诊应作：
    (1)钡剂灌肠造影可了解全结肠情况，有无肿瘤等。
    (2)结肠镜检可发现病变，并取组织作病理检查。
    (3)腹部B超或CT发现肿瘤，并了解有无肝或腹腔淋巴结的转移。
    4．治疗原则
    (1)病理证实为结肠癌后行根治性手术，病理结果可从结肠镜活检获取，或在开腹探杏时证实。
    (2)术后应进行辅助化疗。

  • 第6题：

    患者，女性，55岁，出现大便次数增多，偶尔可见粪便带血或黏液已半年余，近1个月来自觉右下腹隐痛不适，体重减轻约3公斤。右半结肠癌的临床表现特点有（）。

    • A、可有腹泻、便秘交替出现
    • B、排便困难
    • C、便血
    • D、消瘦、贫血
    • E、腹部包块
    • F、肠梗阻

    正确答案:A,D,E

  • 第7题：

    患者男，74岁，因“反复腹痛2个月，加重伴肛门停止排气、排便4天”急诊入院。2个月前患者无明显诱因出现腹痛，为隐痛，多位于中上腹及脐周，疼痛尚可忍受，伴腹胀，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无腹泻、黑便等不适。查体：体温36.5℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压141/86mmHg（1mmHg=0.133kPa），神清，心肺（-），腹软，全腹轻压痛，以中上腹明显，可见肠型，无蠕动波，下腹胀，移动性浊音（+），肠鸣音亢进，偶可闻及高调肠鸣音，神经系统未见异常。实验室检查：血红细胞3.66×1012/L；血红蛋白120g/L；血小板73g/L；白细胞10.7×109/L；血钠131.9mmol/L；凝血正常。 治则为（）

    • A、抗炎
    • B、除禁饮食
    • C、胃肠减压
    • D、纠正水、电解质紊乱
    • E、纠正酸碱平衡失调
    • F、立即手术

    正确答案:B,C,D,E

  • 第8题：

    单选题
    男性，53岁，腹痛腹胀，呕吐胃内容物及胆汁3小时。近4个月来时有腹胀，大便带黏液，大便次数增加，每日2～3次，无排便不尽及里急后重感。体检：T36℃，P90次／分，Bp115/70mmHg；腹膨隆，未见肠型，腹软，右下腹可触及一斜行肿块，质韧压痛，腹部透视见一液气平面。WBC9×10/L，中性粒细胞75%。发病以来，病人体重减轻5kg，睡眠欠佳。该病人的上述问题出现最可能的原因是（）
    A

    阑尾周围脓肿

    B

    结肠结核

    C

    结肠肿瘤

    D

    回盲部肠套叠

    E

    肠扭转


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

  • 第9题：

    单选题
    患者，男，53岁，腹痛腹胀，呕吐胃内容物及胆汁3小时。近4个月来时有腹胀，大便带黏液，大便次数增加，每日2～3次，无排便不尽及里急后重感。体检：T 36℃，P 90次／分，BP 115/70mmHg;腹膨隆，未见肠型，腹软，右下腹可触及一斜行肿块，质韧压痛，腹部透视见一液气平面。白细胞9×l09/L，中性粒细胞75%。发病以来，患者体重减轻5kg，睡眠欠佳。若在术后8天拔除腹腔引流管，2天后患者出现腹部持续性疼痛，体温升高达39℃，肠鸣音减弱。应考虑患者并发了
    A

    肠麻痹

    B

    肠痉挛

    C

    粘连性肠梗阻

    D

    吻合口瘘

    E

    肿瘤破裂


    正确答案： E
    解析：

  • 第10题：

    单选题
    男性，53岁，腹痛腹胀，呕吐胃内容物及胆汁3小时。近4个月来时有腹胀，大便带黏液，大便次数增加，每日2～3次，无排便不尽及里急后重感。体检：T36℃，P90次／分，Bp115/70mmHg；腹膨隆，未见肠型，腹软，右下腹可触及一斜行肿块，质韧压痛，腹部透视见一液气平面。WBC9×10/L，中性粒细胞75%。发病以来，病人体重减轻5kg，睡眠欠佳。病人术后4天仅排便2次，自觉腹胀明显，以下护理措施错误的是（）
    A

    灌肠

    B

    鼓励病人多饮水

    C

    鼓励病人下床活动

    D

    腹部按摩

    E

    鼓励病人多进食蔬菜


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

  • 第11题：

    多选题
    患者，女性，55岁，出现大便次数增多，偶尔可见粪便带血或黏液已半年余，近1个月来自觉右下腹隐痛不适，体重减轻约3公斤。右半结肠癌的临床表现特点有（）。
    A

    可有腹泻、便秘交替出现

    B

    排便困难

    C

    便血

    D

    消瘦、贫血

    E

    腹部包块

    F

    肠梗阻


    正确答案： B,E
    解析： 暂无解析

  • 第12题：

    单选题
    男性，53岁，腹痛腹胀，呕吐胃内容物及胆汁3小时。近4个月来时有腹胀，大便带黏液，大便次数增加，每日2～3次，无排便不尽及里急后重感。体检：T36℃，P90次／分，Bp115/70mmHg；腹膨隆，未见肠型，腹软，右下腹可触及一斜行肿块，质韧压痛，腹部透视见一液气平面。WBC9×10/L，中性粒细胞75%。发病以来，病人体重减轻5kg，睡眠欠佳。针对该病人的处理原则是（）
    A

    口服液体石蜡通便

    B

    低压灌肠

    C

    紧急手术解除梗阻

    D

    抗结核治疗

    E

    解痉止痛


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

  • 第13题：

    女性，49岁，大便次数增加、带血3个月。3月前无明显诱因，排便次数增多，3-6/天，不成形，间断带暗红色血迹。有中、下腹痛，无明显腹胀及恶心呕吐。无发热，进食可。近来明显乏力，体重下降约4kg.为进一步诊治收入院。
    既往体健，家族中无类似疾病患者。
    查体：T37.2℃，P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大。心肺无明确病变。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，无肌紧张，肝脾未及。右下腹似可及约4×8cm2质韧包块，可推动，边界不清，移动性浊音（-），肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常。
    辅助检查：大便潜血（+）， 血WBC4.6×109/：，Hb86g/L，入院后查血CEA42ng/mL.
    （1）诊断及诊断依据？
    （2）鉴别诊断？
    （3）进一步检查？
    （4）治疗原则？


    答案：
    解析：
    （1）诊断及诊断依据
    　 诊断 结肠癌
    　 诊断依据：排便习惯改变，便次增加；暗红色血便，便潜血（+）；右下腹肿块伴消瘦、乏力
    　 （2）鉴别诊断：炎症性肠病；回盲部结核；阿米巴痢疾
    　 （3）进一步检查：钡剂灌肠造影；结肠镜检；腹部B超
    　 （4）治疗原则：病理证实后行根治性手术；辅助化疗

  • 第14题：

    肠结核案例
    病例摘要：患者，女性，34岁，间歇腹胀、伴腹痛2个月，加重5天急诊入院。
    患者2个月来，无明显诱因间歇发作腹胀、腹痛，停止排便，排气减少，每次发作持续3～4天。经服药和对症治疗后，开始出现腹泻，随之腹胀、腹痛缓解。5天前起，再次发作，上述症状加重，服药无效，已无排气排便2天，呕吐一次，呕吐为胃内容物，不能进食。发病以来，乏力、盗汗明显，无明显发热。既往体健。其父曾患开放性肺结核，目前已愈。
    查体：T 37．4℃，P 85次／分，R 20次／分，BP 120／80mmHg。慢性病容，神清，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染。心肺检查未见异常，腹膨隆，未见胃肠型，叩鼓，肝脾未触及，全腹部轻度压痛，无肌紧张。右下腹似可及包块，边界不清，实性感，包块轻度压痛。移动性浊音(-)，肠鸣音活跃。
    辅助检查：血常规：WBC 5．3×10／L；N 78％；Hb 115g／L。X线腹平片：右中腹可见液气平面。


    答案：
    解析：
    分析步骤：
    1．诊断及诊断依据初步诊断：肠梗阻(不全性)，肠结核可能性大。诊断依据：
    (1)腹痛、大便习惯改变，停止排便排气，呕吐；
    (2)腹膨隆，右下腹包块，肠鸣音活跃；
    (3)腹部X线平片可见液气平面，提示肠梗阻；
    (4)全身中毒症状、结核密切接触史。
    2．鉴别诊断
    (1)右半结肠癌；
    (2)克罗恩病；
    (3)肠扭转。
    3．进一步检查
    (1)腹部B超、CT；
    (2)X线钡剂灌肠造影；
    (3)结肠镜检查。
    4．治疗原则
    (1)胃肠减压，通便治疗，静脉营养支持；
    (2)规范的抗结核治疗。

  • 第15题：

    患者，男性，53岁。腹痛腹胀，呕吐胃内容物及胆汁3小时。近4个月来时有腹胀，大便带黏液，大便次数增加，每日2～3次，无排便不尽及里急后重感。体检：T 36℃，P 90次/分钟，BP 115/70mmHg；腹膨隆，未见肠型，腹软，右下腹可触及一斜行肿块，质韧压痛，腹部透视见一气液平面。WBC 9×10/L，中性粒细胞比例0.75。发病以来，患者体重减轻5kg，睡眠欠佳。

    该患者的症状最可能是由于以下何种原因引起
    A.阑尾周围脓肿
    B.结肠结核
    C.结肠肿瘤
    D.回盲部肠套叠
    E.肠扭转

    答案：C
    解析：
    1.53岁，男性患者有不全性肠梗阻及大便性状改变4个多月，体重减轻；体检：右下腹触及肿块，无全身感染表现，应怀疑回盲部肿瘤引起的闭袢性肠梗阻。
    4.结肠癌患者并发急性闭袢性肠梗阻时，需予以禁食、胃肠减压，纠正水、电解质、酸碱失衡等准备，并行紧急手术，尽早解除梗阻。
    5.此为闭袢性肠梗阻患者，应禁止进食任何食物或液体。
    6.术后10天为吻合口瘘的好发阶段，且患者表现为急性腹膜炎的症状和体征，故应考虑出现吻合口瘘。

  • 第16题：

    患者，男性，53岁。腹痛腹胀，呕吐胃内容物及胆汁3小时。近4个月来时有腹胀，大便带黏液，大便次数增加，每日2～3次，无排便不尽及里急后重感。体检：T 36℃，P 90次/分钟，BP 115/70mmHg；腹膨隆，未见肠型，腹软，右下腹可触及一斜行肿块，质韧压痛，腹部透视见一气液平面。WBC 9×10/L，中性粒细胞比例0.75。发病以来，患者体重减轻5kg，睡眠欠佳。

    若在术后8天拔除腹腔引流管，2天后患者出现腹部持续性疼痛，体温升高达39℃，肠鸣音减弱。应考虑患者并发了
    A.肠麻痹
    B.肠痉挛
    C.吻合口瘘
    D.粘连性肠梗阻
    E.肿瘤破裂

    答案：C
    解析：
    1.53岁，男性患者有不全性肠梗阻及大便性状改变4个多月，体重减轻；体检：右下腹触及肿块，无全身感染表现，应怀疑回盲部肿瘤引起的闭袢性肠梗阻。
    4.结肠癌患者并发急性闭袢性肠梗阻时，需予以禁食、胃肠减压，纠正水、电解质、酸碱失衡等准备，并行紧急手术，尽早解除梗阻。
    5.此为闭袢性肠梗阻患者，应禁止进食任何食物或液体。
    6.术后10天为吻合口瘘的好发阶段，且患者表现为急性腹膜炎的症状和体征，故应考虑出现吻合口瘘。

  • 第17题：

    女性，61岁。黏液血便、乏力、消瘦3个月。患者3个月前开始出现大便带血及黏液，并有大便次数增多、伴里急后重及排便不尽的感觉。3个月来，自感全身乏力，食欲减退。体重减轻5kg。无腹痛，无恶心、呕吐，无发热。查体：T36.8℃，P85次／分，R18次／分，BP120/80mmHg，睑结膜苍白，心肺未见异常。腹部平软，肝脾未触及，未触及包块，肠鸣音正常。直肠指检：距肛门4cm，直肠左侧可触及质硬肿物，指套染血。直肠镜检：仅进入4cm，可见菜花样肿物，表面糜烂。实验室检查：血WBC6.9×109/L，RBC3.17×1012/L，Hb87g/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


    正确答案: 一、初步诊断及诊断依据
    （一）初步诊断1.直肠癌2.失血性贫血
    （二）诊断依据1.直肠癌排便习惯改变，黏液血便，伴乏力、体重明显下降。睑结膜苍白，直肠可触及质硬肿物，指套染血。肛门镜检查可见菜花样肿物，表面糜烂。2.失血性贫血血红蛋白下降。
    二、鉴别诊断1.内痔2.直肠息肉3.慢性细菌性痢疾4.溃疡性结肠炎
    三、进一步检查1.肠镜检查，并取活组织病理检查。2.必要时可行X线钡餐灌肠，了解全结肠情况。3.腹部与盆腔B超和CT，肿瘤标记物（CEA.测定。
    四、治疗原则1.做好术前准备。2.手术治疗经腹会阴联合直肠癌切除术。3.辅助检查放化疗和免疫治疗等。

  • 第18题：

    患者男，74岁，因“反复腹痛2个月，加重伴肛门停止排气、排便4天”急诊入院。2个月前患者无明显诱因出现腹痛，为隐痛，多位于中上腹及脐周，疼痛尚可忍受，伴腹胀，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无腹泻、黑便等不适。查体：体温36.5℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压141/86mmHg（1mmHg=0.133kPa），神清，心肺（-），腹软，全腹轻压痛，以中上腹明显，可见肠型，无蠕动波，下腹胀，移动性浊音（+），肠鸣音亢进，偶可闻及高调肠鸣音，神经系统未见异常。实验室检查：血红细胞3.66×1012/L；血红蛋白120g/L；血小板73g/L；白细胞10.7×109/L；血钠131.9mmol/L；凝血正常。 为明确诊断应立即进行的检查项目是（）

    • A、颅脑MR
    • B、腹部X线片
    • C、胃镜
    • D、上腹部B型超声
    • E、腹部CT
    • F、腹腔穿刺

    正确答案:B

  • 第19题：

    问答题
    结肠癌：女性，49岁，大便次数增加、带血3个月，3月前无明显诱因，排便次数增多，3-6次/天，不成形，间断带暗红色血迹。有中、下腹痛，无明显腹胀及恶心呕吐。无发热，进食可。近来明显乏力，体重下降约4kg。为进一步诊治收入院。既往体健，家族中无类似疾病患者。查体：T37.2℃，P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大。心肺无明确病变。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，无肌紧张，肝脾未及。右下腹似可及约4×8cm2质韧包块，可推动，边界不清，移动性浊音(-)，肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常。辅助检查：大便潜血(+)，血WBC4.6×109/:，Hb86g/L，入院后查血CEA42ng/mL。

    正确答案： 一、诊断及诊断依据
    （一）诊断结肠癌
    （二）诊断依据1.排便习惯改变，便次增加2.暗红色血便，便潜血（+）3.右下腹肿块4.伴消瘦、乏力
    二、鉴别诊断1.炎症性肠病2.回盲部结核3.阿米巴痢疾
    三、进一步检查1.钡剂灌肠造影2.结肠镜检3.腹部B超
    四、治疗原则1.病理证实后行根治性手术2.辅助化疗
    解析： 暂无解析

  • 第20题：

    问答题
    病历摘要女性，61岁。黏液血便、乏力、消瘦4个月。患者4个月前开始出现大便带血及黏液，并有大便次数增多、伴里急后重及便不尽的感觉。继而出现粪便带血及黏液。患病以来，自感全身乏力，食欲减退。体重减轻近5千克。无腹痛，无恶心、呕吐，无发热。查体：T36.8℃，P85次／分，R18次／分，BP120/80mmHg，睑结膜苍白，心肺未见异常。腹部平软，肝脾未触及，未触及包块，肠鸣音正常。直肠指诊：距肛门4cm，直肠左侧可触及质硬肿物，指套染血。肛门镜检：仅进入4cm，可见菜花样肿物，表面糜烂。实验室检查：血WBC6.9×109／L，RBC3.17×1012/L，Hb87g/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

    正确答案： 初步诊断及诊断依据
    初步诊断：1.直肠癌2.失血性贫血
    诊断依据：1.病史：典型的临床表现，如排便习惯改变，黏液血便，伴乏力、体重明显下降。2.查体：睑结膜苍白，直肠指诊：距肛门4cm，直肠左侧可触及质硬肿物，指套染血。3.辅助检查：血红蛋白下降（Hb87g/L）。肛门镜检查可见菜花样肿物，表面糜烂。
    鉴别诊断：1.内痔2.直肠息肉3.慢性细菌性痢疾4.溃疡性结肠炎
    进一步检查：1.肠镜检查，并取活体组织病理检查。2.必要时可行X线钡剂灌肠，了解全结肠情况。3.腹部及盆腔B超级CT和肿瘤标记物（CEA.测定。
    治疗原则：1.做好术前准备。2.手术治疗：腹会阴联合直肠癌切除术。3.辅助治疗：放、化疗和免疫治疗等。
    解析： 暂无解析

  • 第21题：

    问答题
    女性，61岁。黏液血便、乏力、消瘦3个月。患者3个月前开始出现大便带血及黏液，并有大便次数增多、伴里急后重及排便不尽的感觉。3个月来，自感全身乏力，食欲减退。体重减轻5kg。无腹痛，无恶心、呕吐，无发热。查体：T36.8℃，P85次／分，R18次／分，BP120/80mmHg，睑结膜苍白，心肺未见异常。腹部平软，肝脾未触及，未触及包块，肠鸣音正常。直肠指检：距肛门4cm，直肠左侧可触及质硬肿物，指套染血。直肠镜检：仅进入4cm，可见菜花样肿物，表面糜烂。实验室检查：血WBC6.9×109/L，RBC3.17×1012/L，Hb87g/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

    正确答案： 一、初步诊断及诊断依据
    （一）初步诊断1.直肠癌2.失血性贫血
    （二）诊断依据1.直肠癌排便习惯改变，黏液血便，伴乏力、体重明显下降。睑结膜苍白，直肠可触及质硬肿物，指套染血。肛门镜检查可见菜花样肿物，表面糜烂。2.失血性贫血血红蛋白下降。
    二、鉴别诊断1.内痔2.直肠息肉3.慢性细菌性痢疾4.溃疡性结肠炎
    三、进一步检查1.肠镜检查，并取活组织病理检查。2.必要时可行X线钡餐灌肠，了解全结肠情况。3.腹部与盆腔B超和CT，肿瘤标记物（CEA.测定。
    四、治疗原则1.做好术前准备。2.手术治疗经腹会阴联合直肠癌切除术。3.辅助检查放化疗和免疫治疗等。
    解析： 暂无解析

  • 第22题：

    单选题
    男性，53岁，腹痛腹胀，呕吐胃内容物及胆汁3小时。近4个月来时有腹胀，大便带黏液，大便次数增加，每日2～3次，无排便不尽及里急后重感。体检：T36℃，P90次／分，Bp115/70mmHg；腹膨隆，未见肠型，腹软，右下腹可触及一斜行肿块，质韧压痛，腹部透视见一液气平面。WBC9×109/L，中性粒细胞75%。发病以来，病人体重减轻5kg，睡眠欠佳。 根据该病人的症状，初步考虑为（）
    A

    幽门梗阻

    B

    胆道梗阻

    C

    急性胃肠炎

    D

    肠梗阻

    E

    急性胰腺炎


    正确答案： B
    解析： 暂无解析

  • 第23题：

    问答题
    胰腺癌病例： 结肠癌 病例摘要：患者，男性，52岁，因排便次数增加，大便带血3个月就诊。 患者3个月前开始出现排便次数增多，无明显诱因，3～6次／天，不成形，便中间断带有暗红色血迹。有时伴有中、下腹疼痛，但无发热，进食尚可，3个月来体重共下降近5kg，近来感到明显乏力、头晕。无明显腹胀及恶心、呕吐。 既往体健，家族中无类似疾病患者。 查体：T37．4℃，P82次／分，R18次／分，BP120／78mmHg。 一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大，心肺无明显异常。腹平软，未见胃肠型及蠕动波，无压痛、无肌紧张、肝脾未触及。右下腹深部似可及约3cm×4cm×6cm纵向质韧包块，可推动，边界触不清，移动性浊音（-），肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常。 化验室检查：大便潜血（+），血常规：WBC4．2×109／L，Hb86g／L，血CEA42ng／ml（42μg／L）。

    正确答案： 1.诊断及诊断依据诊断为结肠癌伴有贫血。其诊断依据是：（1）排便习惯改变，便次增加，显示病变与结直肠有关。（2）大便带暗红色血迹，便潜血（+）。（3）伴消瘦、乏力、头晕、血红蛋白↓。（4）体检触及右下腹肿物，CEA↑。
    2.鉴别诊断患者便次增加伴间歇血便，属大肠病变，应鉴别：（1）结肠炎症性病患如溃疡性结肠炎、Crohn病、慢性痢疾等。（2）回盲部结核可伴有全身结核中毒症状、消瘦乏力等。（3）结肠息肉亦可腹泻、便血。
    3.进一步检查为鉴别与确诊应作：（1）钡剂灌肠造影可了解全结肠情况，有无肿瘤等。（2）结肠镜检可发现病变，并取组织作病理检查。（3）腹部B超或CT发现肿瘤，并了解有无肝或腹腔淋巴结的转移。
    4.治疗原则（1）病理证实为结肠癌后行根治性手术，病理结果可从结肠镜活检获取，或在开腹探查时证实。（2）术后应进行辅助化疗。
    解析： 暂无解析

  • 第24题：

    问答题
    男性，45岁，因大便次数增多带黏液3个月，伴腹痛、腹胀、停止排便排气3天入院。患者近3个月来无明显诱因出现大便次数增多，每天4~6次，便中带黏液，有时腹泻便秘交替出现，伴间断性腹部隐痛、腹胀，且逐渐出现食欲不振、乏力、低热等症状。体重下降2.5kg。其父于12年前死于大肠癌。体格检查：T36℃，P82次／分，BP98/65mmHg，贫血貌。下腹部中度膨隆，可见肠型。腹软，左下腹可扪及包块，质韧，压痛阳性。移动性浊音阴性，肠鸣音亢进，偶闻及气过水声。直肠指检未见异常。血常规：WBC11.0×109/L，Hb80g/L，粪便隐血试验（++）。气钡灌肠示降结肠有充盈缺损。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

    正确答案： 一、初步诊断及诊断依据
    （一）初步诊断
    1.急性单纯性机械性肠梗阻
    2.结肠癌
    （二）诊断依据
    1.急性单纯性机械性肠梗阻大便次数增多带黏液3个月，伴腹痛、腹胀、停止排便排气3天。WBC11.0×109/L，Hb80g/L，气钡灌肠示降结肠有充盈缺损。下腹部中度膨隆，可见肠型。左下腹可扪及包块，质韧，压痛阳性，肠鸣音亢进，偶闻及气过水声。
    2.结肠癌大肠癌家族史。贫血貌。粪便隐血试验（++）。
    二、鉴别诊断
    1.溃疡性结肠炎
    2.Crohn病（克罗恩病）
    3.结肠息肉
    4.肠结核
    三、进一步检查
    1.结肠镜+病理检查。
    2.B超和CT检查了解腹部肿块和腹腔淋巴结，了解肝内有无转移。
    3.血清癌胚抗原（CEA.。
    四、治疗原则
    1.支持治疗。
    2.手术治疗①结肠造口术；②结肠癌根治术。
    3.化学药物治疗。
    解析： 暂无解析

相关内容