病历摘要：患者，男性，35岁，因"水肿5年，夜尿增多2年，乏力、厌食1个月"就诊。患者5年前无明显诱因出现晨起眼睑水肿，无乏力、纳差、腰痛、血尿等，于当地医务所测血压150/90mmHg，未规律诊治。此后水肿间断出现，时有时无，时轻时重，未予重视。近2年来出现夜尿增多，3～4次／夜，未诊治。患者近1个月无诱因感乏力、厌食，有时伴恶心、腹胀，无腹痛、腹泻或发热。自服多潘立酮（吗丁啉）无效，乏力、厌食症状进行性加重，遂就诊。患者自发病以来睡眠可，大便正常，尿量无明显改变，近1年体重有下降（具体不详）。既往史：

题目

病历摘要：患者，男性，35岁，因"水肿5年，夜尿增多2年，乏力、厌食1个月"就诊。患者5年前无明显诱因出现晨起眼睑水肿，无乏力、纳差、腰痛、血尿等，于当地医务所测血压150/90mmHg，未规律诊治。此后水肿间断出现，时有时无，时轻时重，未予重视。近2年来出现夜尿增多，3～4次／夜，未诊治。患者近1个月无诱因感乏力、厌食，有时伴恶心、腹胀，无腹痛、腹泻或发热。自服多潘立酮（吗丁啉）无效，乏力、厌食症状进行性加重，遂就诊。患者自发病以来睡眠可，大便正常，尿量无明显改变，近1年体重有下降（具体不详）。既往史：无糖尿病史，无药物滥用史，无药物过敏史。查体：T36.8℃，P90次／分，R20次／分，BP160/100mmHg。慢性病容，贫血貌，双眼睑轻度浮肿，皮肤有氨味，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染。心、肺、腹部查体未见异常。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb88g/L；尿常规：蛋白（++），RBC（++）；粪便常规（-）。血生化：Cr900μmol/L，HC0315mmol/L，血磷升高。B超：双肾缩小，左肾8.7cm×4.0cm，右肾9.0cm×4.1cm．双肾皮质回声增强，皮髓质分界不清。

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1.病历摘要男性，65岁。进行性排尿困难伴尿频、尿急1年，加重3个月。患者1年前起出现排尿费力，尿线变细，伴尿频、尿急，夜尿3～4次。近3个月来，症状加重，出现排尿滴沥，尿频、尿急明显，伴有尿痛，夜尿5～6次。无肉眼血尿，无发热。既往史：5年前曾出现一次脑卒中，经治疗未出现后遗症。查体：发育正常，营养良好，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及；心、肺、腹未见异常。直肠指诊：前列腺增大，中央沟消失，表面光滑，质地不均匀，无硬结，无压痛。肛门括约肌张力正常。辅助检查：尿常规，RBC 100/HP，WBC 20/HP，尿蛋白（-）。

2.慢性肾功能衰竭案例： 病例摘要：患者，男性，35岁，因“乏力、厌食1个月”就诊。 患者近1个月无诱因感乏力、厌食，有时伴恶心、腹胀，无腹痛、腹泻或发热。自服多潘立酮(吗丁啉)无效，乏力厌食症状进行性加重，遂就诊。患者近2年来出现夜尿次数增多，3～4次／天，近1年体重有下降。尿量无明显改变。 既往史：5年前曾发现血压偏高，150／90mmHg，未正规诊治。无糖尿病史，无药物滥用史，无药物过敏史。查体：T 36．8℃，P 90次／分，R 20次／分，BP 160／100mmHg。慢性病容，贫血貌，皮肤有氨味，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染。心、肺、腹部查体未见异常。双下肢无水肿。 实验室检查：血常规：Hb 90g／L；尿常规：蛋白(++)，RBC(++)；粪便常规(-)。血生化：Cr 900μmol／L，HCO15mmol／l，血磷升高。B超：双肾缩小，左肾8．7cm×4．0cm，右肾9．0cm×4．1cm，双肾皮质回声增强，皮髓质分界不清。

3.病历摘要：患者，男性，35岁，因"水肿5年，夜尿增多2年，乏力、厌食1个月"就诊。 患者5年前无明显诱因出现晨起眼睑水肿，无乏力、纳差、腰痛、血尿等，于当地医务所测血压150/90mmHg，未规律诊治。此后水肿间断出现，时有时无，时轻时重，未予重视。近2年来出现夜尿增多，3～4次／夜，未诊治。患者近1个月无诱因感乏力、厌食，有时伴恶心、腹胀，无腹痛、腹泻或发热。自服多潘立酮（吗丁啉）无效，乏力、厌食症状进行性加重，遂就诊。患者自发病以来睡眠可，大便正常，尿量无明显改变，近1年体重有下降（具体不详）。 既往史：无糖尿病史，无药物滥用史，无药物过敏史。 查体：T36.8℃，P90次／分，R20次／分，BP160/100mmHg。慢性病容，贫血貌，双眼睑轻度浮肿，皮肤有氨味，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染。心、肺、腹部查体未见异常。双下肢无水肿。 实验室检查：血常规：Hb88g/L;尿常规：蛋白(++)，RBC(++)；粪便常规（-）。血生化：Cr900μmol/L，HC0315mmol/L，血磷升高。B超：双肾缩小，左肾8.7cm×4.0cm，右肾9.0cm×4.1cm．双肾皮质回声增强，皮髓质分界不清。

4.男性，37岁，乏力、厌食1个月。患者近1个月无诱因感乏力、厌食，有时伴恶心、腹胀，无腹痛、腹泻或发热。自服多潘立酮（吗丁啉）无效，乏力、厌食症状进行性加重，遂就诊。患者近2年来出现夜尿次数增多，3～4次／天近1年体重有下降。尿量无明显改变。既往史：5年前曾发现血压偏高，150/90mmHg，未正规诊治。无糖尿病病史，无药物滥用史，无药物过敏史。查体：T 36.8℃，P 90次／分，R 20次／分，BP 160/100mmHg。慢性病容，贫血貌，皮肤有氨味，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染。心、肺、腹部查体未见异常。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb 90g/L；尿常规：蛋白(++)，RBC(++)；粪常规（-）。血生化：Cr 900μmol/L，HCO15mmol/L，血磷升高。B超：双肾缩小，左肾8.7cm×4.0cm，右肾9.0cm×4.1cm，双肾皮质回声增强，皮髓质分界不清。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

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  • 第1题：

    主诉：男性，33岁，农民，夜尿增多半年，伴水肿、头晕2个月，恶心、呕吐5天。
    现病史：患者半年前无明显诱因出现夜尿增多，每晚3～4次，量约1200ml／夜，未在意，2个月前始出现眼睑水肿，晨起为著，头晕不适，感全身乏力，耐力下降，测血压至180／100mgHg，不规律服用硝苯地平等药物，疗效欠佳，5天前，无明显诱因出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，为诊治入院。发病来，睡眠稍差，大便正常，体重无明显变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。
    体检：T36．5℃，P100次／分，R25次／分，BP185／110mmHg。发育正常，营养中等，贫血貌，神志清，精神稍差，眼睑轻度水肿，睑结膜苍白，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界向左下扩大，心率100次／分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及，肾区叩击痛阴性，双下肢轻度水肿。
    化验：Hb65g／L，RBC2．12×10／L，血BUN25．3mmol／L，Cr806．2μmol／L，Ca1．72mmol／L，P1．58mmol／L；尿常规蛋白(++)，BLD(++)，比重1．012。


    答案：
    解析：
    分析：
    1．诊断及诊断依据(8分)
    (1)诊断慢性肾衰竭(尿毒症期)。
    (2)诊断依据
    ①夜尿增多半年，伴水肿、头晕2个月，恶心、呕吐5天。
    ②BP185／110mmHg。贫血貌，眼睑轻度水肿，睑结膜苍白，心界向左下扩大，双下肢无明显水肿。
    ③化验示Hb65g／L，RBC2．12×10／L，血BUN25．3mmol／L，Cr806．2μmol／L，Ca1．72mmol／L；尿蛋白(++)，BLD(++)，比重1．012。
    2．鉴别诊断(3分)急性肾衰竭。
    3．进一步检查(4分)
    ①内生肌酐清除率。
    ②双肾彩超。
    ③寻找促使肾功能恶化的因素。
    ④各系统相关检查。
    4．治疗原则(5分)
    ①原发疾病和加重因素的治疗。
    ②慢性肾衰竭的一体化治疗。

  • 第2题：

    慢性肾小球肾炎
    病例摘要：患者，女性，30岁，工人，因2年来间断颜面及下肢水肿，1周来加重入院。
    患者2年前无诱因出现面部水肿，以晨起明显，伴双下肢轻度水肿、尿少、乏力、食欲不振。曾到医院看过有血压高(150／95mmHg)，实验室检查尿蛋白(+)～(++)，尿RBC和WBC情况不清，间断服过中药，病情时好时差。1周前着凉后咽痛，水肿加重，尿少，尿色较红，无发热和咳嗽，无尿频、尿急和尿痛，进食和睡眠稍差，无恶心和呕吐。发病以来无关节痛和光过敏，大便正常，体重似略有增加(未测量)。既往体健，无高血压病和肝肾疾病史，无药物过敏史。个人和月经史无特殊，家族中无高血压病患者。
    查体：T36．8℃，P80次／分，R18次／分，BP160／100mmHg。
    一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，双眼睑水肿，巩膜无黄染，结膜无苍白，咽稍充血，扁桃体(-)。心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，双肾区无叩击痛，下肢轻度凹陷性水肿。
    实验室检查：Hb112g／L，WBC8．8×10／L，N72％，L28％，PLT240×10／L；尿蛋白(++)，wBC0～1／HP，RBC10～20／HP，颗粒管型0～1／HP，24小时尿蛋白定量3．0g；血．BUN8．3mmoL／L，Cr156μmol／L，ALB36g／L。


    答案：
    解析：
    分析步骤： 1．诊断及诊断依据本例初步印象是：慢性肾小球肾炎。其诊断依据是：
    (1)间断颜面和下肢水肿及有蛋白尿病史1年以上(已两年)，1周来着凉后加重、尿少、尿色较红，既往无高血压病史。
    (2)血压高(160／100mmHg)，颜面和下肢水肿。
    (3)化验尿蛋白(++)，有镜下血尿和管型尿，化验血有氮质血症。
    2．鉴别诊断
    (1)高血压病肾损害有高血压病病史，尿改变轻微(微量至轻度尿蛋白)，常同时有高血压病的心脑并发症。
    (2)继发性肾小球肾炎如继发于系统性红斑狼疮等，临床应有原发病的表现。
    (3)感染后急性肾小球肾炎前驱感染病史长(1～3周)，而肾炎病程短(不会超过1年)，有自愈倾向。
    3．进一步检查
    (1)腹部B超可见双肾较正常小。
    (2)ANA谱以除外全身系统性结缔组织病。
    (3)眼底检查以除外高血压病眼底变化。
    (4)肾活检一般不作，诊断困难时考虑。
    4．治疗原则
    (1)一般治疗注意休息，限制盐、蛋白和磷的入量。
    (2)积极控制高血压首选利尿和ACEI类药物。

  • 第3题：

    患者男性，56岁。主诉：间断尿频、尿急、尿痛伴腰痛和发热28年，再发加重3天。病史：患者于28年前因会阴外伤后出现"下尿路狭窄"，间断发作尿频、尿急、尿痛，有时伴腰痛、发热，经输注抗生素和对症处理后好转，每年发作3～4次。入院前3天无明显诱因发热达38～39℃，无寒战，伴尿痛、尿急、尿频，无肉眼血尿，无水肿，自服诺氟沙星（氟哌酸）无好转，为进一步诊治入院。发病来饮食可，大便正常，睡眠好，体重无明显变化。无结核病史，无药物过敏史。查体：T38.7℃，P110次／分，R24次／分，BP128/85mmHg；急性热病容，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，眼睑无水肿，心肺无异常，腹平软，下腹部轻压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾未触及，双肾区叩痛（+），双下肢无水肿。辅助检查：Hb122g/L，WBC24.7×109/L，中性粒细胞0.89；尿蛋白（+），尿WBC多数/HP，可见脓细胞和白细胞管型，尿RBC5～10个/HP。


    正确答案: 1.诊断及诊断依据（8分）
    （1）诊断：慢性肾盂肾炎急性发作。
    （2）诊断依据
    ①反复发作的尿路刺激症状，伴腰痛、发热。本次发病急剧，存在下尿路引流不畅因素。
    ②下腹部轻压痛，双肾区叩痛（+）。
    ③血WBC数和中性粒细胞比例均增高，尿蛋白（+），尿WBC多数/HP，可见脓细胞和WBC管型。
    2.鉴别诊断（5分）
    ①下尿路感染。
    ②肾、尿路结核。
    ③尿道综合征。
    ④慢性肾小球肾炎。
    ⑤泌尿系肿瘤。
    3.进一步检查（4分）
    ①血培养、尿培养、尿细菌菌落计数+药敏试验。
    ②肾功能（BUN，Scr，尿浓缩试验，尿渗透压）。
    ③泌尿系影像学检查，双肾、膀胱B超。
    4.治疗原则（3分）
    ①抗感染治疗，合理有效应用抗生素。
    ②去除诱因，防止复发。

  • 第4题：

    病历摘要男性，65岁。进行性排尿困难伴尿频、尿急1年，加重3个月。患者1年前起出现排尿费力，尿线变细，伴尿频、尿急，夜尿3～4次。近3个月来，症状加重，出现排尿滴沥，尿频、尿急明显，伴有尿痛，夜尿5～6次。无肉眼血尿，无发热。既往史：5年前曾出现一次脑卒中，经治疗未出现后遗症。查体：发育正常，营养良好，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及；心、肺、腹未见异常。直肠指诊：前列腺增大，中央沟消失，表面光滑，质地不均匀，无硬结，无压痛。肛门括约肌张力正常。辅助检查：尿常规，RBC100/HP，WBC20/HP，尿蛋白（-）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


    正确答案: 初步诊断及诊断依据
    初步诊断：良性前列腺增生
    诊断依据：1.病史：（1）老年，男性。（2）典型的临床表现：进行性排尿困难，伴尿频、尿急。尿常规异常（RBC100/HP，WBC20/HP）。2.直肠指诊，前列腺增大，中央沟消失，表面光滑。
    鉴别诊断：1.膀胱颈挛缩2.前列腺癌3.尿道狭窄4.神经源性膀胱功能障碍
    进一步检查：1.影像学检查：泌尿系统B超检查；腹部X线平片。2.实验室检查：尿流率检查；前列腺特异抗原（PSA.测定。3.尿道镜、膀胱镜检查，必要时可行前列腺针吸活检。
    治疗原则：1.药物治疗。2.手术治疗（1）开放手术。（2）经尿道前列腺切除（TURP）。

  • 第5题：

    患者男性，33岁，农民。主诉：夜尿增多半年，伴水肿、头晕2个月，恶心、呕吐5天。现病史：患者半年前无明显诱因出现夜尿增多，每晚3～4次，量约1200ml／夜，未在意，2个月前始出现眼睑水肿，晨起为著，头晕不适，感全身乏力，耐力下降，测血压至180/100mgHg，不规律服用硝苯地平等药物，疗效欠佳，5天前，无明显诱因出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，为诊治入院。发病来，睡眠稍差，大便正常，体重无明显变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。查体：T36.5℃，P100次／分，R25次／分，BP185/110mmHg。发育正常，营养中等，贫血貌，神志清，精神稍差，眼睑轻度水肿，睑结膜苍白，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界向左下扩大，心率100次／分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及，肾区叩击痛阴性，双下肢轻度水肿。辅助检查：Hb65g/L，RBC2.12×109／L，血BUN25.3mmol／L，Cr806.2μmol／L，Ca2+1.72mmol／L，P1.58mmol／L；尿常规蛋白（++），BLD（++），比重1.012。


    正确答案: 1.诊断及诊断依据（8分）
    （1）诊断：慢性肾衰竭（尿毒症期）。
    （2）诊断依据
    ①夜尿增多半年，伴水肿、头晕2个月，恶心、呕吐5天。
    ②BP185/110mmHg。贫血貌，眼睑轻度水肿，睑结膜苍白，心界向左下扩大，双下肢无明显水肿。
    ③化验示Hb65g/L，RBC2.12×109／L，血BUN25.3mmol／L，Cr806.2μmol／l.，Ca2+1.72mmol/L；尿蛋白（++），BLD（++），比重1.012。
    2.鉴别诊断（3分）急性肾衰竭。
    3.进一步检查（4分）
    ①内生肌酐清除率。
    ②双肾彩超。
    ③寻找促使肾功能恶化的因素。
    ④各系统相关检查。
    4.治疗原则（5分）
    ①原发疾病和加重因素的治疗。
    ②慢性肾衰竭的一体化治疗。

  • 第6题：

    主诉：男性，33岁，农民，夜尿增多半年，伴水肿、头晕2个月，恶心、呕吐5天。 现病史：患者半年前无明显诱因出现夜尿增多，每晚3～4次，量约1200ml／夜，未在意，2个月前始出现眼睑水肿，晨起为著，头晕不适，感全身乏力，耐力下降，测血压至180／100mgHg，不规律服用硝苯地平等药物，疗效欠佳，5天前，无明显诱因出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，为诊治入院。发病来，睡眠稍差，大便正常，体重无明显变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。 体检：T36．5℃，P100次／分，R25次／分，BP185／110mmHg。发育正常，营养中等，贫血貌，神志清，精神稍差，眼睑轻度水肿，睑结膜苍白，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界向左下扩大，心率100次／分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及，肾区叩击痛阴性，双下肢轻度水肿。 化验：Hb65g／L，RBC2．12×109／L，血BUN25．3mmol／L，Cr806．2μmol／L，Ca2+1．72mmol／L，P1．58mmol／L；尿常规蛋白（++），BLD（++），比重1．012。


    正确答案: 1.诊断及诊断依据（8分）
    （1）诊断慢性肾衰竭（尿毒症期）。
    （2）诊断依据
    ①夜尿增多半年，伴水肿、头晕2个月，恶心、呕吐5天。
    ②BP185／110mmHg。贫血貌，眼睑轻度水肿，睑结膜苍白，心界向左下扩大，双下肢无明显水肿。
    ③化验示Hb65g／L，RBC2.12×109／L，血BUN25.3mmol／L，Cr806.2μmol／L，Ca2+1.72mmol／L；尿蛋白（++），BLD（++），比重1.012。
    2.鉴别诊断（3分）急性肾衰竭。
    3.进一步检查（4分）
    ①内生肌酐清除率。
    ②双肾彩超。
    ③寻找促使肾功能恶化的因素。
    ④各系统相关检查。
    4.治疗原则（5分）
    ①原发疾病和加重因素的治疗。
    ②慢性肾衰竭的一体化治疗。

  • 第7题：

    患者男性，21岁，咽部不适3周，水肿、尿少1周，轻咳，无发热，自服诺氟沙星不好。近1周感双腿发胀，双眼睑水肿，晨起时明显，同时尿量减少，尿色较红。检查尿蛋白（++），RBC（+++），WBC偶见。发病以来精神食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛。尿蛋白（+++），RBC（+）～（++）。可能诊断为（）

    • A、急性肾小球肾炎
    • B、肾病综合征
    • C、肾小管间质病变
    • D、慢性肾小球肾炎
    • E、尿路感染

    正确答案:A

  • 第8题：

    问答题
    病历摘要：男性，53岁，恶心、乏力伴尿黄2年余 。 患者在2年前开始无明显诱因出现恶心，食欲减退，进食油腻食物更明显；乏力，劳累后上述症状加重，无腹痛、腹胀及肢体水肿等症状，未进行系统检查治疗 。发病来自觉尿色发黄，尿量可；大便无明显改变 。睡眠较差，体重无明显减轻 。 既往体健，无药物过敏史，否认结核肝炎病史，其父曾因肝硬化去世，无烟酒不良嗜好 。 体格检查：T 36 .9℃，P 72次／分，R 17次／分，BP 130/80mmHg 。神志清，自主体位，面色灰黄，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜轻度黄染 。心肺（-），腹平软，无腹壁静脉曲张，无压痛反跳痛，肝肋下3cm，质中，边缘光滑，脾未触及，肝区叩痛(+)，移动性浊音（-） 。双下肢无水肿，神经系统无异常 。 实验室检查：血常规：WBC 5 .7×10 /1，N 0 .62，L 0 .38，Hb 123g/L，PLT 156×10 /L；乙肝五项：HBsAg(+)，HBcAb(+)，HBeAg(+)；尿常规尿胆红素、尿胆原增高；粪常规正常；SGPT显著提高 。

    正确答案：
    解析：

  • 第9题：

    问答题
    主诉：男性，33岁，农民，夜尿增多半年，伴水肿、头晕2个月，恶心、呕吐5天。 现病史：患者半年前无明显诱因出现夜尿增多，每晚3～4次，量约1200ml／夜，未在意，2个月前始出现眼睑水肿，晨起为著，头晕不适，感全身乏力，耐力下降，测血压至180／100mgHg，不规律服用硝苯地平等药物，疗效欠佳，5天前，无明显诱因出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，为诊治入院。发病来，睡眠稍差，大便正常，体重无明显变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。 体检：T36．5℃，P100次／分，R25次／分，BP185／110mmHg。发育正常，营养中等，贫血貌，神志清，精神稍差，眼睑轻度水肿，睑结膜苍白，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界向左下扩大，心率100次／分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及，肾区叩击痛阴性，双下肢轻度水肿。 化验：Hb65g／L，RBC2．12×109／L，血BUN25．3mmol／L，Cr806．2μmol／L，Ca2+1．72mmol／L，P1．58mmol／L；尿常规蛋白（++），BLD（++），比重1．012。

    正确答案： 1.诊断及诊断依据（8分）
    （1）诊断慢性肾衰竭（尿毒症期）。
    （2）诊断依据
    ①夜尿增多半年，伴水肿、头晕2个月，恶心、呕吐5天。
    ②BP185／110mmHg。贫血貌，眼睑轻度水肿，睑结膜苍白，心界向左下扩大，双下肢无明显水肿。
    ③化验示Hb65g／L，RBC2.12×109／L，血BUN25.3mmol／L，Cr806.2μmol／L，Ca2+1.72mmol／L；尿蛋白（++），BLD（++），比重1.012。
    2.鉴别诊断（3分）急性肾衰竭。
    3.进一步检查（4分）
    ①内生肌酐清除率。
    ②双肾彩超。
    ③寻找促使肾功能恶化的因素。
    ④各系统相关检查。
    4.治疗原则（5分）
    ①原发疾病和加重因素的治疗。
    ②慢性肾衰竭的一体化治疗。
    解析： 暂无解析

  • 第10题：

    病历摘要：女性，26岁，工人。因1年来间断颜面及下肢水肿，2周来加重入院。
    患者1年前无诱因出现面部水肿，以晨起明显，伴双下肢轻度水肿、尿少、乏力、食欲不振。曾到医院看过有血压高(150/95mmHg)，化验尿蛋白(+)～(++)，尿RBC和WBC情况不清，服过中药，病情时好时差。1周前着凉后咽痛，水肿加重，尿少，尿色较红，无发热和咳嗽，无尿频、尿急和尿痛，进食和睡眠稍差，无恶心和呕吐。发病以来无关节痛和光过敏，大便正常，体重似略有增加（未测量）。既往体健，无高血压病和肝肾疾病史，无药物过敏史。个人和月经史无特殊，家族中无高血压病患者。
    查体：T36.8℃，P80次／分，R18次／分，BP160/100mmHg。
    一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，双眼睑水肿，巩膜无黄染，结膜无苍白，咽稍充血，扁桃体（-）。心肺（-），腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双肾区无叩击痛，下肢轻度凹陷性水肿。
    实验室检查：Hb112g/L，WBC8.7×10/L，N72%，L28%，PLT240×10/L；尿蛋白(++)，WBC0～1/HP，RBC10～20/HP，颗粒管型0～1/HP，24小时尿蛋白定量3.0g；血BUN8.3mmol/L,Cr156μmol/L,Alb36g/L。


    答案：
    解析：
    分析参考（总分22分）
    1．诊断及诊断依据（8分）
    (1)诊断：慢性肾小球肾炎。（5分）
    (2)诊断依据（3分）
    ①间断颜面和下肢水肿及有蛋白尿病史1年以上（已两年），1周来着凉后加重，尿少、尿
    色较红，既往无高血压病史。
    ②血压高(160/100mmHg)，颜面和下肢水肿。
    ③化验尿蛋白(++)，有镜下血尿和管型尿，化验血有氮质血症。
    2．鉴别诊断（6分）
    (1)高血压病肾损害。
    (2)继发性肾小球肾炎。
    (3)感染后急性肾小球肾炎。
    3．进一步检查（4分）
    (1)腹部B超。
    (2)ANA谱。
    (3)眼底检查。
    (4)肾活检。
    4．治疗原则（4分）
    (1)一般治疗：注意休息，限制盐、蛋白和磷的入量。
    (2)积极控制高血压：首选利尿和ACEI类药物。

  • 第11题：

    患者男性，21岁，咽部不适3周，水肿、尿少1周，轻咳，无发热，自服诺氟沙星不好。近1周感双腿发胀，双眼睑水肿，晨起时明显，同时尿量减少，尿色较红。检查尿蛋白（++），红细胞（+++），白细胞偶见。发病以来精神食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛。尿蛋白（++），红细胞（+++）。可能诊断为

    A.急性肾小球肾炎
    B.肾病综合征
    C.肾小管间质病变
    D.慢性肾小球肾炎
    E.尿路感染

    答案：A
    解析：
    此患者蛋白尿、血尿、水肿均符合急性肾小球肾炎的诊断。

  • 第12题：

    病历摘要：患者，男性，36岁，因“多尿、烦渴，多饮1月”来诊。1月前患者无明显诱因出现多尿，一日尿量约4000ml，伴多饮，日饮水约3000ml，无其它自觉不适，体重无减轻。既往体健，无类似疾病的家族史。对可疑尿崩症的患者进行禁水试验，出现下列哪一种（或哪几种）情况就应该停止该试验？（）

    • A、患者自觉口渴明显
    • B、患者排尿较多
    • C、体重下降3％～5％
    • D、体重下降10％
    • E、体重下降20％
    • F、血压明显下降

    正确答案:B,C,F

  • 第13题：

    患者，男性，40岁，夜尿次数增多2年，伴乏力、厌食2个月。患者2年前开始夜尿次数增多，每晚2~4次，尿量无明显改变。近2个月无明显诱因感乏力、厌食，伴恶心呕吐、腹胀，无腹痛腹泻及发热。自服"吗丁啉"无效。既往史：5年前曾发现血压增高，160/95mmHg，未行正规治疗。否认糖尿病、肝炎病史，无药物过敏及药物滥用史。查体：T37.1℃，P90次／分，R22次／分，BP160/100mmHg。慢性病容，贫血貌，皮肤有氨味。心肺腹无异常发现，双肾区无叩击痛。双下肢不肿。辅助检查：血常规Hb90g/L，WBC5.0×109/L，N60%。尿常规：蛋白（++），WBC0~1/HP，RBC5~8/HP。血生化：Scr847μmol/L，HCO3-15mmol/L，血磷增高。B超：双肾缩小，左肾8.5cm×4cm，右肾8.8cm×4cm，双肾皮质回声增强，皮质髓质分界不清。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


    正确答案: 1.初步诊断
    （1）慢性肾衰竭，尿毒症期；（2）肾性贫血。（3）肾性高血压；（4）代谢性酸中毒。
    2.诊断依据
    （1）慢性肾衰竭，尿毒症期：
    ①中年男性，慢性起病。夜尿次数增多2年，伴乏力、厌食、恶心呕吐、腹胀2个月。
    ②查体：血压增高，贫血貌，皮肤有氨味。
    ③尿常规示蛋白尿、血尿，血肌酐增高，B超示双肾缩小。
    （2）肾性贫血：
    ①拟诊慢性肾衰竭，尿毒症期；
    ②贫血貌；③Hb90g/L。
    （3）肾性高血压：
    ①拟诊慢性肾衰竭；
    ②5年前曾发现血压增高，160/95mmHg。
    （4）代谢性酸中毒：HCO3-15mmol/L。
    3.鉴别诊断
    ①急性肾衰竭；②贫血；③高血压。
    4.进一步检查
    ①检查抗肾小球基底膜抗体、肝炎病毒学指标、肾血管超声，以了解病因；②必要时行肾活检；③甲状旁腺素测定、胸片；④心功能评价。
    5.治疗原则
    ①基础治疗：优质蛋白、监测血压、测定血生化、对症治疗。②药物治疗：纠酸、纠正肾性贫血（EPO）、肾性骨病（磷制剂）、控制高血压。③替代治疗：透析治疗，必要时肾移植。

  • 第14题：

    男性，37岁，乏力、厌食1个月。患者近1个月无诱因感乏力、厌食，有时伴恶心、腹胀，无腹痛、腹泻或发热。自服多潘立酮（吗丁啉）无效，乏力、厌食症状进行性加重，遂就诊。患者近2年来出现夜尿次数增多，3～4次／天近1年体重有下降。尿量无明显改变。既往史：5年前曾发现血压偏高，150/90mmHg，未正规诊治。无糖尿病病史，无药物滥用史，无药物过敏史。查体：T36.8℃，P90次／分，R20次／分，BP160/100mmHg。慢性病容，贫血貌，皮肤有氨味，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染。心、肺、腹部查体未见异常。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb90g/L；尿常规：蛋白（++），RBC（++）；粪常规（-）。血生化：Cr900μmol/L，HCO3-15mmol/L，血磷升高。B超：双肾缩小，左肾8.7cm×4.0cm，右肾9.0cm×4.1cm，双肾皮质回声增强，皮髓质分界不清。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


    正确答案: 一、初步诊断及诊断依据
    （一）初步诊断慢性肾衰竭
    （二）诊断依据
    1.血Cr升高，根据血Cr水平，本例患者已进入尿毒症期。
    2.起病隐匿，有慢性肾衰相应的代谢紊乱表现（肾性贫血、肾性骨病等），B超提示双肾萎缩。
    3.镜下血尿和蛋白尿表现，且伴青年起病的高血压，临床考虑病因为慢性肾小球肾炎可能性大，但需进一步排除急进性肾炎、感染相关性肾炎等其他病因。
    4.肾性贫血、肾性骨病、肾性高血压、代谢性酸中毒。
    二、鉴别诊断1.急进性肾炎2.感染相关性肾炎
    三、进一步检查
    1.了解家族史，查抗肾基底膜抗体、肝炎病毒学检查、肾血管超声等。
    2.查血甲状旁腺素（PTH），完善肺部影像学检查、心功能评价等。
    四、治疗原则
    1.基础治疗优质低蛋白饮食，添加α-酮酸制剂，监测血压、血生化，对症治疗。
    2.药物治疗包括纠正酸中毒（碳酸氢钠）、纠正肾性贫血（重组人促红细胞生成素和铁剂）、治疗肾性骨病（加用磷结合剂）、控制高血压、口服大黄制剂等促进毒素经肠道排泄。
    3.替代治疗患者已经有肾脏替代治疗指征，应当尽快开始替代治疗。可根据患者的实际情况选择血液透析、腹膜透析或者肾移植。

  • 第15题：

    慢性肾功能衰竭案例： 病例摘要：患者，男性，35岁，因“乏力、厌食1个月”就诊。 患者近1个月无诱因感乏力、厌食，有时伴恶心、腹胀，无腹痛、腹泻或发热。自服多潘立酮（吗丁啉）无效，乏力厌食症状进行性加重，遂就诊。患者近2年来出现夜尿次数增多，3～4次／天，近1年体重有下降。尿量无明显改变。 既往史：5年前曾发现血压偏高，150／90mmHg，未正规诊治。无糖尿病史，无药物滥用史，无药物过敏史。查体：T36．8℃，P90次／分，R20次／分，BP160／100mmHg。慢性病容，贫血貌，皮肤有氨味，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染。心、肺、腹部查体未见异常。双下肢无水肿。 实验室检查：血常规：Hb90g／L；尿常规：蛋白（++），RBC（++）；粪便常规（-）。血生化：Cr900μmol／L，HCO3-15mmol／l，血磷升高。B超：双肾缩小，左肾8．7cm×4．0cm，右肾9．0cm×4．1cm，双肾皮质回声增强，皮髓质分界不清。


    正确答案: 1.诊断本例以消化道症状起病，临床存在多系统受累现象，结合辅助检查，其突出表现是重度肾功能损伤伴血尿蛋白尿、贫血、电解质紊乱与代谢性酸中毒，结合肾脏声像学表现，诊断慢性肾功能衰竭成立。
    2.诊断思路：（1）是否肾衰竭血cr升高，肾衰竭诊断成立；（2）急性肾衰竭还是慢性肾衰竭起病隐匿，有慢性肾衰相应的代谢紊乱表现（肾性贫血、肾件骨病等），B超提示双肾萎缩，因此诊断慢性肾功能衰竭；（3）可能的基础病因分析患者有镜下血尿和蛋白尿表现，且伴青年起病的高血压，临床考虑病因为慢性肾小球肾炎可能性大，但需进一步排除急进性肾炎、感染相关性肾炎等其他病因；（4）肾功能分期根据血Cr水平，本例患者已进入尿毒症期；（5）并发症情况根据临床及辅助检查结果，目前存在：肾性贫血、肾性骨病、肾性高血压、代谢性酸中毒。
    3.进一步检查（1）进一步的病因筛查如了解家族史、查抗肾基底膜抗体、肝炎病毒学检查、肾血管超声等。（2）并发症方面的检查查血甲状旁腺素（PTH），完善肺部影像学检查、心功能评价等。
    4.治疗原则（1）基础治疗优质低蛋白饮食，添加α酮酸制剂。监测血压、血生化。对症治疗。（2）药物治疗包括纠正酸中毒（碳酸氢钠）、纠正肾性贫血（重组人促红细胞生成素和铁剂）、治疗肾性骨病（加用磷结合剂）、控制高血压、口服大黄制剂等促进毒素经肠道排泄。（3）替代治疗患者已经有肾脏替代治疗指征，应当尽快开始替代治疗。可根据患者的实际情况选择血液透析、腹膜透析或者肾移植。

  • 第16题：

    患者男，48岁，机关干部，因“间断无痛血尿8个月”来诊。多为终末血尿，无明显尿频、尿急、尿痛及夜尿增多表现，无明显腰痛、腹痛、发热等不适。精神、食欲可，无明显消瘦，睡眠好，排便正常。既往无特殊病史。吸烟20多年，约20支/d；无嗜酒嗜好。患者的临床表现中，最具有诊断价值的线索是（）

    • A、男，48岁，机关干部
    • B、有20多年抽烟习惯
    • C、间断无痛性终末肉眼血尿
    • D、无明显尿频、尿急、尿痛及夜尿增多表现
    • E、无明显双侧腰痛、腹痛、发热等不适

    正确答案:C

  • 第17题：

    问答题
    患者男性，33岁，农民。主诉：夜尿增多半年，伴水肿、头晕2个月，恶心、呕吐5天。现病史：患者半年前无明显诱因出现夜尿增多，每晚3～4次，量约1200ml／夜，未在意，2个月前始出现眼睑水肿，晨起为著，头晕不适，感全身乏力，耐力下降，测血压至180/100mgHg，不规律服用硝苯地平等药物，疗效欠佳，5天前，无明显诱因出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，为诊治入院。发病来，睡眠稍差，大便正常，体重无明显变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。查体：T36.5℃，P100次／分，R25次／分，BP185/110mmHg。发育正常，营养中等，贫血貌，神志清，精神稍差，眼睑轻度水肿，睑结膜苍白，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界向左下扩大，心率100次／分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及，肾区叩击痛阴性，双下肢轻度水肿。辅助检查：Hb65g/L，RBC2.12×109／L，血BUN25.3mmol／L，Cr806.2μmol／L，Ca2+1.72mmol／L，P1.58mmol／L；尿常规蛋白（++），BLD（++），比重1.012。

    正确答案： 1.诊断及诊断依据（8分）
    （1）诊断：慢性肾衰竭（尿毒症期）。
    （2）诊断依据
    ①夜尿增多半年，伴水肿、头晕2个月，恶心、呕吐5天。
    ②BP185/110mmHg。贫血貌，眼睑轻度水肿，睑结膜苍白，心界向左下扩大，双下肢无明显水肿。
    ③化验示Hb65g/L，RBC2.12×109／L，血BUN25.3mmol／L，Cr806.2μmol／l.，Ca2+1.72mmol/L；尿蛋白（++），BLD（++），比重1.012。
    2.鉴别诊断（3分）急性肾衰竭。
    3.进一步检查（4分）
    ①内生肌酐清除率。
    ②双肾彩超。
    ③寻找促使肾功能恶化的因素。
    ④各系统相关检查。
    4.治疗原则（5分）
    ①原发疾病和加重因素的治疗。
    ②慢性肾衰竭的一体化治疗。
    解析： 暂无解析

  • 第18题：

    问答题
    病历摘要：患者，男性，35岁，因"水肿5年，夜尿增多2年，乏力、厌食1个月"就诊 。 患者5年前无明显诱因出现晨起眼睑水肿，无乏力、纳差、腰痛、血尿等，于当地医务所测血压150/90mmHg，未规律诊治 。此后水肿间断出现，时有时无，时轻时重，未予重视 。近2年来出现夜尿增多，3～4次／夜，未诊治 。患者近1个月无诱因感乏力、厌食，有时伴恶心、腹胀，无腹痛、腹泻或发热 。自服多潘立酮（吗丁啉）无效，乏力、厌食症状进行性加重，遂就诊 。患者自发病以来睡眠可，大便正常，尿量无明显改变，近1年体重有下降（具体不详） 。 既往史：无糖尿病史，无药物滥用史，无药物过敏史 。 查体：T36 .8℃，P90次／分，R20次／分，BP160/100mmHg 。慢性病容，贫血貌，双眼睑轻度浮肿，皮肤有氨味，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染 。心、肺、腹部查体未见异常 。双下肢无水肿 。 实验室检查：血常规：Hb88g/L;尿常规：蛋白(++)，RBC(++)；粪便常规（-） 。血生化：Cr900μmol/L，HC0315mmol/L，血磷升高 。B超：双肾缩小，左肾8 .7cm×4 .0cm，右肾9 .0cm×4 .1cm．双肾皮质回声增强，皮髓质分界不清 。

    正确答案：
    解析：

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