女性，30岁。腹胀半年，发热1个月。患者近半年感腹胀，未诊治。近1个月发热，多于午后出现，体温在37.5℃~38.0℃之间，由门诊入院。发病以来，食欲欠佳，每日排黄软便3~5次，无脓血便，尿量正常，体重减轻5kg。3年前曾患"肠结核"，因出现药物不良反应中断治疗。查体：T37.8℃，P100次／分，R16次／分，BP90/60mmHg。神志清楚，无力体型，贫血貌，皮肤、巩膜无黄染，双肺未闻及干、湿啰音，心界不大，心率100次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部柔韧感，全腹压痛及反跳痛阳性，右下腹明显，肝脾
题目
女性，30岁。腹胀半年，发热1个月。患者近半年感腹胀，未诊治。近1个月发热，多于午后出现，体温在37.5℃~38.0℃之间，由门诊入院。发病以来，食欲欠佳，每日排黄软便3~5次，无脓血便，尿量正常，体重减轻5kg。3年前曾患"肠结核"，因出现药物不良反应中断治疗。查体：T37.8℃，P100次／分，R16次／分，BP90/60mmHg。神志清楚，无力体型，贫血貌，皮肤、巩膜无黄染，双肺未闻及干、湿啰音，心界不大，心率100次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部柔韧感，全腹压痛及反跳痛阳性，右下腹明显，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。实验室检查：血WBC8.9×10/L，N0.46，L0.54，Hb95g/L，Plt280×10/L，粪常规：镜检（-），隐血（-），血沉54mm/h，肝、肾功能正常。腹部B超提示：腹腔积液，肝、胆、脾、胰、双肾未见异常。钡灌肠检查示：回盲部及升结肠缩短、变形，激惹征阳性。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
相似考题
更多“女性，30岁。腹胀半年，发热1个月。患者近半年感腹胀，未诊治。近1个月发热，多于午后出现，体温在37.5℃~38.0℃之间，由门诊入院。发病以来，食欲欠佳，每日排黄软便3~5次，无脓血便，尿量正常，体重减轻5kg。3年前曾患"肠结核"，因出现药物不良反应中断治疗。查体：T37.8℃，P100次／分，R16次／分，BP90/60mmHg。神志清楚，无力体型，贫血貌，皮肤、巩膜无黄染，双肺未闻及干、湿啰音，心界不大，心率100次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部柔韧感，全腹压痛及反跳痛阳性，右下腹明显，肝脾”相关问题
-
第1题：
男性，62岁。上腹胀半年，皮肤巩膜黄染伴尿色加深15天。患者半年前无明显诱因出现上腹部胀满不适、食欲减退、厌油腻食物，无腹痛、恶心、呕吐，无发热、皮肤巩膜黄染，尿色加深，大便呈白色陶土样，伴持续低热、全身乏力。黄疸症状进行性加重。发病以来，睡眠差，体重下降4kg。否认肝胆、胃肠疾病史，无药物过敏及手术、外伤史。无烟酒嗜好。查体：T 37.2℃，P 90次／分，R 17次／分，BP 115/60mmHg。神志清楚，表情自然，自动体位，查体合作，未见肝掌及蜘蛛痣。全身皮肤及巩膜黄染。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。心界不大，心率90次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。右肋缘下可触及肿大胆囊，无压痛。移动性浊音阴性，肠鸣音3次／分，双下肢无水肿。实验室检查：ALT 452U/L，AST 258U/L，TBIL 311.2μmol/L，DBIL 251.21μmol/L，CA19-9 106U/L，凝血功能正常。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
参考答案：一、初步诊断及诊断依据（一）初步诊断1．胰腺癌或壶腹周围癌2．梗阻性黄疸（二）诊断依据1．胰腺癌或壶腹周围癌 老年男性，慢性病程。以腹胀、食欲不佳等胃肠道症状为首发症状，随后出现典型的无痛性进行性黄疸症状，伴有乏力，体重下降等全身表现。转氨酶升高，胆红素升高，以直接胆红素为主，肿瘤标记物CA19-9升高。2．梗阻性黄疸 全身皮肤及巩膜无黄染。右肋缘下可触及肿大胆囊，无压痛。二、鉴别诊断1．壶腹周围癌或胰头癌（确诊其中之一）2．胆总管结石3．黄疸性肝炎4．原发性肝癌三、进一步检查1．腹部B超检查。2．上腹部CT或MRI检查。3．必要时行MRCP或ERCP检查。四、治疗原则1．完善术前准备后，手术治疗。2．如无法切除可行姑息治疗 内引流术、外引流术、经皮经肝穿刺引流术(PTCD)、胆管支架植入术等。3．化疗、放疗等。
-
第2题：
女性，26岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时，于2007年3月12日入院患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-38.5℃，来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC21×109/L ，急收入院。
既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。月经史13（1/27-28），末次月经2001.2.25.
查体：T38.7℃， P120次/分，BP 100/70mmHg，发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大， 心界大小正常，心率120次/分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻干湿罗音，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音10-15次/分。
辅助检查：Hb 162g/L， WBC 24.6×109/L，中性分叶86%，杆状8%，尿常规（-），大便常规：稀水样便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常。
（1）诊断及诊断依据？
（2）鉴别诊断？
（3）进一步检查？
（4）治疗原则？答案：解析：（1）诊断及诊断依据
诊断：急性阑尾炎（化脓性）
诊断依据：转移性右下腹痛；右下腹固定压痛、反跳痛；发热，白细胞增高
（2）鉴别诊断：急性胃肠炎、菌痢；尿路结石感染；急性盆腔炎
（3）进一步检查：复查大便常规，血常规;B 超：回盲区，阑尾形态
(4)治疗原则;抗感染治疗；开腹探查、阑尾切除术。 -
第3题：
病历摘要男性，28岁，农民工。咳嗽，痰中带血、发热、盗汗1个月，咯血1天。患者1个月前因受凉后出现阵发性咳嗽，以干咳为主，少量白色黏痰，量2～4ml/d，间断痰中带鲜红色血丝，自觉发热，测体温在38℃左右，午后明显，盗汗明显。无胸痛、呼吸困难。在当地卫生院诊断为"支气管炎"，予"抗感冒、止咳、中药（具体不详）"等治疗，症状无明显缓解。1天前咳嗽加剧，并咯鲜血3口。发病以来，精神欠佳，食欲下降，体重下降约3千克，大小便正常。既往史：无药物过敏及手术，外伤史，否认其他病史。吸烟10年，20支／天。查体：T37.8℃，P88次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。神志清楚，贫血貌，自动体位。浅表淋巴结未触及。胸廓无畸形，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿性啰音。心界不大，心率88次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。无杵状指（趾），双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC6.23×109/L，N0.55，L0.45，Hb96g/L，PLT150×109／L。血沉60mm/h。
正确答案: 初步诊断及诊断依据
初步诊断：
1.双肺继发型肺结核（双上肺空洞形成）
2.轻度贫血诊断依据：1.青年男性，农民工：长期吸烟史，吸烟指数200支／年；起病缓慢，亚急性病程。2.临床表现：反复咳嗽、血痰、发热、盗汗、咯血，受凉后诱发。体重下降。3.查体：T37.8℃，贫血貌，双肺呼吸音稍粗，未闻及啰音。4.辅助检查：血常规，白细胞总数正常，淋巴细胞比例增高；血红蛋白降低（Hb96g/L）。血沉增快（60mm/h）。胸部X线片：双肺浸润型肺结核表现，双上肺空洞形成。鉴别诊断1.肺脓肿2.肺炎
3.肺癌进一步检查1.痰涂片找抗酸杆菌、革兰染色。脱落细胞学检查。痰细菌及痰结核菌培养。2.支气管镜检查。3.PPD皮试。结核抗体。4.血沉、血糖，肝、肾功能。治疗原则1.抗结核病防治机构。执行传染病报告制度。2.一般治疗：合理膳食、营养支持，休息，生活指导。3.对症治疗：止血、祛痰、止咳等。4.抗结核治疗：早期、规律、全程、适量、联合。 -
第4题：
病历摘要女性，64岁。右上腹伴寒战、高热、黄染3天，烦躁半天。3天前饱食后出现右上腹痛，为阵发性绞痛伴寒战，发热38.8℃。发病后腹痛逐渐加重，体温升高达39～40℃，出现巩膜黄染。发病以来，食欲欠佳，尿色深黄，尿量减少，近半天来患者烦躁不安，时有嗜睡。既往史：有反复发作右上腹绞痛史3年，未诊治。无药物过敏及手术、外伤史。无特殊嗜好。查体：T40℃，P120次／分，R22次／分，BP80/60mmHg。谵妄，查体不合作，皮肤巩膜明显黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音，心界不大，心率120次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平坦，剑突下压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，右肋下可触及肿大的胆囊，有压痛，肝区叩击痛阳性，移动性浊音阴性，肠鸣音弱，双下肢水肿。辅助检查：血WBC21×109/L，N0.90，核左移。Hb11Og/L，PLT290×109/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案: 初步诊断及诊断依据
初步诊断：
1.急性梗阻性化脓性胆管炎
2.胆总管结石
3.休克
诊断依据：
1.病史：（1）反复发作右上腹绞痛史3年。（2）典型症状：腹痛、寒战高热、黄疸、休克、精神症状（雷诺五联征）。
2.查体：胆囊肿大，压痛，肝区叩击痛阳性。
3.实验室检查：WBC计数增高（WBC21×109／L），核左移（N0.90）。
鉴别诊断
1.胰头或壶腹周围癌
2.黄疸型肝炎
3.急性胆囊炎
4.急性胰腺炎
进一步检查
1.腹部B超、CT或MRI。
2.血清胆红素检测、凝血功能检查。
3.尿常规、粪常规。
治疗原则
1.静脉输液，术前准备。
2.抗感染治疗。
3.抗休克治疗。
4.急症手术，胆总管切开取石，T形管引流术。 -
第5题：
病历摘要女性，29岁。腹胀不适半年，低热3个月。患者近半年感觉腹胀不适，未诊治。近3个月有低热，多于午后出现，自测体温37.5～38℃。发病以来，夜间盗汗，食欲缺乏，每日排黄软便3～5次，无脓血便，尿量正常，体重减轻5千克。既往史：3年前曾忠"肠结核"，因出现药物不良反应而中断治疗。查体：T37.8℃，P100次／分，R16次／分，BP90/60mmHg。神志清楚，无力体型，贫血貌，皮肤、巩膜无黄染，双肺闻及干、湿性啰音，心界不大，心率100次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部柔韧感，全腹压痛及反跳痛阳性，右下腹明显，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。实验室检查：血WBC8.9×109／L，N0.46，L0.54，Hb95g/L，PLT280×109/L，粪常规：镜检（-），隐血（-），血沉54mm/h，肝、肾功能正常。腹部B超提示：腹腔积液，肝、胆、脾、胰、双肾未见异常。钡灌肠检查示：回盲部及升结肠缩短、变形，激惹征阳性。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案: 初步诊断及诊断依据
初步诊断：1.结核性腹膜炎2.肠结核（？）3.贫血
诊断依据：1.病史：（1）青年女性，慢性病程，曾患肠结核，未正规治疗。（2）临床表现：腹胀，腹泻，伴午后低热。2.查体：低热，无力体型，腹部柔韧感，全腹压痛及反跳痛阳性，右下腹明显，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性。3.实验室检查：血红蛋白降低，淋巴细胞比例增加，粪便检查无异常。腹部B超提示：腹腔积液。钡灌肠检查示：回盲部及升结肠缩短变形，激惹征阳性。
鉴别诊断：1.大肠肿瘤2.妇科肿瘤3.阑尾炎
进一步检查：1.腹水检查：包括常规、生化、细胞学、ADA、病原学检查。2.妇科检查，盆腔B超。3.结肠镜检查。4.PPD试验。5.必要时，可行腹腔镜检查及活检病理学检查。
治疗原则：1.一般治疗：休息，加强营养。2.正规抗结核活血药物治疗。3.酌情放腹水，缓解症状，减少或防止腹膜粘连。 -
第6题：
病历摘要男性，17岁。间断发热1周，乏力、纳差、尿黄2天入院。患者1周前出现发热，体温最高达39℃，伴畏寒，并感疲乏无力，食欲下降，尤厌油腻饮食，偶恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。2日前体温渐降至正常，但乏力、食欲缺乏持续存在，且出现轻度上腹胀痛，尿液发黄。既往史：1个月前有生食海鲜史。否认慢性胃肠道及肝胆系统疾病史，否认家族遗传病史，无药物过敏及手术、外伤史。无饮酒等不良嗜好。无吸毒、输血史。查体：T36.5℃，P90次／分，R18次／分，BP115/75mmHg。神志清楚，精神欠佳，自主体位，查体合作。全身皮肤巩膜中度黄染，未见瘀点、瘀斑，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心界不大，心率90次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，肝肋下2cm，质韧，有轻度压痛和叩击痛，脾肋下2cm。移动性浊音阴性，双下肢无水肿。辅助检查：ALT800U/L，AST500U/L，TBil200μmol/L，DBil130μmol/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案: 初步诊断及诊断依据
初步诊断：急性肝炎
诊断依据：1.病史：（1）流行病学资料：青年患者，有生食海鲜史。（2）典型的临床表现：急性起病，发热、畏寒、乏力、食欲缺乏等明显消化道症状，小便发黄。2.查体：皮肤巩膜黄染、肝脾大及触痛。3.实验室检查：肝功能明显异常。
鉴别诊断：1.各类病毒性肝炎，包括合并感染与重叠感染。2.药物性肝炎。3.其他原因引起的肝损伤：酒精性肝病、自身免疫性肝炎等。
进一步检查：1.抗-HAV、HBsAg、抗-HCV、抗-HEV等各类病毒标志。2.与自身免疫性肝炎相关的自身抗体：ANA、SMA等。3.腹部B超。4.动态监测肝功能变化。
治疗原则：1.卧床休息，消化道传染病隔离。2.清淡饮食，入量不足可静脉补充液体。3.酌情使用降黄、利胆和保肝药，若病情进展为重型肝炎可用血浆置换人工肝支持治疗。4.避免饮酒、疲劳和服用对肝有损害的药物。 -
第7题：
女性，56岁，反复发作性右上腹绞痛3年，寒战、高热伴皮肤黄染1天。3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁。偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。1天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高热，体温39℃，且皮肤巩膜黄染，急诊入院。既往史：患者5年前因"胆囊结石、胆囊炎"入院治疗。患者无心脏、肾疾病。无肝炎或结核史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。查体：T39℃，P98次／分，R20次／分，BP140/80mmHg。神清合作。皮肤巩膜黄染，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干、湿啰音，心界不大，心率98次／分，律齐。腹平坦，可见右肋缘下及上腹正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波。右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未触及肿物，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。肠鸣音可闻。实验室检查：Hb150g/L，WBC29.7×109/L，血清总胆红素30μmol/L，直接胆红素24.9μmol/L，余肝功、电解质均在正常范围。腹部B超示胆总管下段有数个强光团，后带声影，近端胆管扩张。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则。
正确答案: 一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断1.急性胆囊炎2.胆总管结石（肝外胆管结石）
（二）主要诊断依据1.急性胆囊炎（1）反复发作右上腹绞痛。（2）近期出现Charcot三联征。（3）DBIL及WBC升高。2.胆总管结石（肝外胆管结石）（1）有胆囊结石二次手术史。（2）腹部B超所见：胆总管下段有数个强光团，后带声影，近端胆管扩张。
二、鉴别诊断1.胆道手术损伤导致的狭窄，梗阻2.胆道下段肿瘤3.黄疸型肝炎4.胰腺炎
三、进一步检查1.腹部CT。2.胃、十二指肠镜检查。3.血、尿常规，凝血功能检查。4.血清肿瘤标志物。
四、治疗原则1.抗感染措施，完善术前准备。2.急诊开腹探查。3.胆总管探查，取石，引流。 -
第8题：
女性，37岁。右下腹痛、腹泻4个月，伴低热20天。患者4个月前开始，自觉劳累后出现右下腹隐痛，常伴腹泻，大便3~5次／日，呈糊状，未见脓血便。曾于公社卫生院检查粪常规，镜检（-），隐血（-），未治疗。近20天出现发热，于午后多见，体温在37.5~38℃之间，口服头孢类抗生素效果不佳，为进一步诊治收入院。发病以来，食欲减退，小便正常，体重下降约5kg。既往无慢性胃肠疾病、妇科病。近半年月经不规律，无肿瘤家族史。查体：T37.6℃，P88次／分，R18次／分，BP105/60mmHg。贫血貌，未见皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率88次／分，律齐。腹部平软，右下腹深压痛，无反跳痛，未触及腹部包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：Hb110g/L，RBC3.7×1012/L，WBC9.0×109/L，10.55，Plt280×109/L。粪常规：镜检（-），隐血（+）。尿常规正常。血沉52mm/h。钡剂灌肠检查见回盲部激惹征象。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案: 1.初步诊断肠结核。
2.诊断依据①中年女性，慢性病程。②右下腹痛，腹泻伴午后低热，口服头孢类抗生素疗效不佳。③查体：腹平软，右下腹深压痛，无反跳痛，未触及腹部包块，移动性浊音（-）。④实验室检查：血淋巴细胞升高，粪隐血阳性，血沉增快。钡灌肠检查示回盲部激惹征象。
3.鉴别诊断①炎症性肠病；②慢性阑尾炎；③肠道肿瘤；④肠寄生虫病。
4.进一步检查①PPD试验；②结肠镜检+病理学检查；③粪便病原学检查。④结核菌相关检查；⑤血CRP、肿瘤相关检查。
5.治疗原则①营养和休息；②合理应用抗结核药物；③对症处理。 -
第9题：
男性，26岁，腹痛、腹泻、发热10小时。患者于10小时前出现下腹部不适，呈阵发性并伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，自服黄连素和吗叮啉未见好转，腹痛由胃部移至右下腹部，并出现发热（自测体温38.5℃）及腹泻数次，为稀便，无脓血便，去某院急诊。查便常规阴性，查血象WBC18×109/L，急收入院。既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。查体：T38.7℃，P120次／分，BP110/70mmHg。发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次／分，律齐，未闻及杂音。双肺呼吸音清，未闻干湿啰音，腹平，肝脾未及，无包块。全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张及反跳痛，肠鸣音亢进：10～15次／分。辅助检查：Hb162g/L，WBC25×109/L，中性分叶85%，杆状9%，尿常规（-）。粪便常规：稀水样便，WBC3～5/高倍，RBC0～2/高倍，肝功能正常。 要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案: 分析参考：
1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断（4分）急性阑尾炎，（2分）化脓性。（2分）（2）诊断依据（4分）①转移性右下腹痛。（2分）②右下腹固定压痛。（1分）③发热，白细胞增高。（1分）
2.鉴别诊断（6分）（1）急性胃肠炎、菌痢。（3分）（2）尿路结石感染。（3分）
3.进一步检查（4分）（1）腹部B超。（2分）（2）复查粪便常规、血常规。（2分）
4.治疗原则（4分）（1）抗感染治疗。（2分）（2）阑尾切除术。（2分） -
第10题：
女性，20岁。间断腹泻、腹痛2年，伴发热、血便1周。患者2年前开始，无明显诱因反复腹泻，排便3～5次／日，为黄稀便，时有下腹痛及排便不尽感，未系统诊治。近1周上述症状复发，大便为黄稀便中混有鲜血或鲜血便，每日排便6~10次，伴发热（体温最高达39℃）、左下腹痛，口服"左氧氟沙星及黄连素"无效。发病以来，食欲减退，尿量及尿色正常，体重减轻约5kg。既往有关节炎史。查体：T38.5℃，P106次／分，R18次／分，BP100/60mmHg。贫血貌，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及。双肺查体无异常，心率106次／分，律齐。腹软，左下腹压痛（+），无反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音活跃。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb86g/L，RBC2.9×109/L，WBC12.9×109/L，N0.87，Plt380×109/L。粪常规：镜检WBC5~15／高倍视野，RBC满视野／高倍视野，隐血阳性。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案: 1.初步诊断
溃疡性结肠炎（重型）。
2.诊断依据
①青年女性，慢性病程。既往有关节炎史。
②间断腹泻（此次发病每日大便超过6次）、便血、左下腹痛、发热，抗菌药物治疗无效。
③脉率增快，左下腹压痛（+）。
④血常规：中度贫血，白细胞总数及中性粒细胞比例均增高，Plt380×109/L。粪常规：镜检WBC5~
15/高倍视野.RBC满视野／高倍视野，隐血阳性。
3.鉴别诊断
①慢性细菌性痢疾；②克罗恩病；③肠阿米巴病。
4.进一步检查
①结肠镜及活组织病理检查；②粪便病原学检查。
③肝肾功能，血白蛋白，电解质及动脉血气分析；④血沉、C反应蛋白，自身抗体。
5.治疗原则
①限制饮食，休息，维持水、电解质、酸碱平衡；②营养支持。
③静脉应用糖皮质激素；④应用氨基水杨酸制剂。
⑤酌情应用免疫抑制剂；⑥保守治疗无效可酌情手术治疗。 -
第11题：
问答题病历摘要女性，64岁。右上腹伴寒战、高热、黄染3天，烦躁半天。3天前饱食后出现右上腹痛，为阵发性绞痛伴寒战，发热38.8℃。发病后腹痛逐渐加重，体温升高达39～40℃，出现巩膜黄染。发病以来，食欲欠佳，尿色深黄，尿量减少，近半天来患者烦躁不安，时有嗜睡。既往史：有反复发作右上腹绞痛史3年，未诊治。无药物过敏及手术、外伤史。无特殊嗜好。查体：T40℃，P120次／分，R22次／分，BP80/60mmHg。谵妄，查体不合作，皮肤巩膜明显黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音，心界不大，心率120次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平坦，剑突下压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，右肋下可触及肿大的胆囊，有压痛，肝区叩击痛阳性，移动性浊音阴性，肠鸣音弱，双下肢水肿。辅助检查：血WBC21×109/L，N0.90，核左移。Hb11Og/L，PLT290×109/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。正确答案： 初步诊断及诊断依据
初步诊断：
1.急性梗阻性化脓性胆管炎
2.胆总管结石
3.休克
诊断依据：
1.病史：（1）反复发作右上腹绞痛史3年。（2）典型症状：腹痛、寒战高热、黄疸、休克、精神症状（雷诺五联征）。
2.查体：胆囊肿大，压痛，肝区叩击痛阳性。
3.实验室检查：WBC计数增高（WBC21×109／L），核左移（N0.90）。
鉴别诊断
1.胰头或壶腹周围癌
2.黄疸型肝炎
3.急性胆囊炎
4.急性胰腺炎
进一步检查
1.腹部B超、CT或MRI。
2.血清胆红素检测、凝血功能检查。
3.尿常规、粪常规。
治疗原则
1.静脉输液，术前准备。
2.抗感染治疗。
3.抗休克治疗。
4.急症手术，胆总管切开取石，T形管引流术。解析： 暂无解析 -
第12题：
问答题病历摘要男性，61岁 。上腹胀半年，黄疸伴尿色加深半个月 。患者半年前无明显诱因出现上腹部胀满不适、食欲减退、厌油腻食物，无腹痛、恶心、呕吐，无发热、皮肤巩膜黄染，尿色加深，大便呈白色陶土样，伴持续低热、全身乏力 。黄疸症状进行性加重 。发病以来，睡眠差，体重下降4千克 。既往史：无肝胆、胃肠疾病史，无药物过敏及手术、外伤史 。无饮酒嗜好 。查体：T 37 .2℃，P 90次／分，R 17次／分，BP 115/60mmHg 。神志清楚，表情自然，自动体位，查体合作，未见肝掌及蜘蛛痣，全身皮肤巩膜黄染，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音，心界不大，心率90次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音 。腹平软，全腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及 。右肋缘下可触及肿大囊肿，无压痛 。移动性浊音阴性，肠鸣音3次／分，双下肢无水肿 。辅助检查：ALT 452U/L，AST 258 U/L，TBil 311 .2 u mol/L，DBil 251 .2 u mol/L，CA 19-9 3 .0万U/L，凝血功能正常 。正确答案：解析： -
第13题：
男性，26岁，腹痛、腹泻、发热10小时。
患者于10小时前出现下腹部不适，呈阵发性并伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，自服黄连素和吗叮啉未见好转，腹痛由胃部移至右下腹部，并出现发热（自测体温38.5℃）及腹泻数次，为稀便，无脓血便，来我院急诊。查便常规阴性，查血象WBC18×10
/L，急收入院。
既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。
查体：T38.70C，P120次／分，BP110/70mmHg。发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次／分，律齐，未闻及杂音。双肺呼吸音清，未闻干湿啰音，腹平，肝脾未及，无包块。全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张及反跳痛，肠鸣音亢进：10～15次／分。
辅助检查：Hb162g/L，WBC25×10
/L，中性分叶85%，杆状9%，尿常规（-）。粪便常规：稀水样便，WBC3～5/高倍，RBC0～2/高倍，肝功能正常。答案：解析：分析参考：（总分22分）
1．诊断及诊断依据（8分）
(1)诊断（4分）
急性阑尾炎，（2分）化脓性。（2分）
(2)诊断依据（4分）
①转移性右下腹痛。（2分）
②右下腹固定压痛。（1分）
③发热，白细胞增高。（1分）
2．鉴别诊断（6分）
(1)急性胃肠炎、菌痢。（3分）
(2)尿路结石感染。（3分）
3．进一步检查（4分）
(1)腹部B超。（2分）
(2)复查粪便常规、血常规。（2分）
4．治疗原则（4分）
(1)抗感染治疗。（2分）
(2)阑尾切除术。（2分） -
第14题：
病历摘要：
男性，55岁。乏力，腹胀半年，加重1周。
半年前开始乏力，腹胀，自服"酵母片"无效，未系统诊治。自入院前1周开始症状加重，伴腹痛及发热（体温最高达38.5℃），遂于门诊就诊。发病以来，食欲差，尿色深。尿量少，大便正常，体重增加2kg。10年前体检时发现HBsAg阳性。无长期服药史，无特殊嗜好。
查体：T38.0℃，P96次／分，R20次／分，BP120/60mmHg。神志清，查体合作。慢性病容，巩膜轻度黄染，颈部可见2个蜘蛛痣。双肺呼吸音清，叩诊心界不大，心率96次／分，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部膨隆，有压痛及反跳痛，肝脏无肿大，脾肋下3cm可及，移动性浊音(+)，肠鸣音4次／分，双下肢水肿。
辅助检查：血常规：血WBC5.5×10
/L，N85%，L15%，Hb79g/L，Plt53×10
/L。肝功能：ALT62U/L，AST85U/L，A/G=0.8，HBVDNA5.13×10
。腹水检查：外观为黄色略混浊，比重1.016，WBC660×10
/L，中性粒细胞72%，腹水细菌培养有大肠杆菌生长，抗酸染色（-），未见肿瘤细胞。答案：解析：分析步骤22分
1．初步诊断及诊断依据（8分）
(1)初步诊断：（4分）
肝硬化（失代偿期）
自发性细菌性腹膜炎
脾功能亢进
贫血（中度）
慢性乙型肝炎
(2)诊断依据：（4分）
①中年男性，慢性病程，急性加重。
②乏力、腹胀半年。症状加重伴腹痛、发热1周。
③既往发现HBsAg阳性10年。
④查体慢性病容，巩膜轻度黄染，可见蜘蛛痣，腹膨隆，压痛、反跳痛，脾大，移动性浊音(+)，双下肢水肿。
⑤辅助检查血红蛋白、血小板降低，中性粒细胞比例增高。ALT、AST升高，A/G倒置，HBVDNA高载量。腹水提示渗出液，以多核白细胞为主，细菌培养出大肠杆菌，细胞学检查阴性，抗酸染色（-）。
2．鉴别诊断（6分）
(1)结核性腹膜炎：多见于年轻人，可出现低热、盗汗，腹部触诊揉面感。腹水多为渗出液改变，血沉增快，ADA升高，抗结核治疗有效。
(2)化脓性腹膜炎：多有脏器穿孔、外伤等基础疾病，常伴有全身中毒症状，腹部症状和体征明显，腹腔可抽出脓性液体。
(3)肿瘤性腹水：患者慢性乙型肝炎伴腹水，应注意除外肝癌。肝癌多表现为肝脏肿大，质地坚硬，结节状。肝癌腹水多介于渗、漏之间，可找到肿瘤细胞。与本患者不符，可结合
AFP、ALP、γ-GT，腹水LDH/血LDH，腹部B超、CT等以进一步除外。
3．进一步检查（4分）
(1)尿常规，粪便常规，肾功能，血电解质。
(2)AFP。
(3)乙肝五项。
(4)腹部B超。
(5)腹部CT。
(6)胃镜。
(7)如难以明确可行肝组织活检。
(8)胸片、超声心动图用于了解心肺情况。
4．治疗原则（4分）
(1)饮食疗法：选择高热量、富含维生素且易消化食物及优质蛋白。
(2)应用抗菌药物：首选针对革兰阴性杆菌的头孢三代抗生素。
(3)腹水治疗：限制钠、水的人量，酌情应用利尿剂；可输注白蛋白以提高胶体渗透压。
(4)保肝治疗及对症处理。 -
第15题：
男性，46岁。持续性上腹痛10小时。患者10小时前无明显诱因突发上腹痛，为持续性，向背部放射，口服"速效救心丸"症状无缓解。无发热、呕吐。发病后排成形便1次。半年前查体发现血脂异常，未治疗。查体：T36.5℃，P80次／分，R18次／分，BP110/70mmHg。痛苦面容，皮肤巩膜无黄染。双肺未闻及干湿性啰音。心率80次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，脐上偏左压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性。肠鸣音正常，未闻及腹部血管杂音。实验室检查：血常规：Hb140g/L，WBC10.2×109/L，N0.84，Plt200×109/L。血淀粉酶308U/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案: 1.初步诊断急性胰腺炎（或轻症急性胰腺炎）。
2.诊断依据①中年患者，急性起病。既往血脂异常。②持续性上腹痛，向背部放射。③查体：腹软，左上腹压痛，无反跳痛，莫菲征阴性，肠鸣音正常。④血淀粉酶升高。
3.鉴别诊断①消化性溃疡穿孔；②胆石病、胆囊炎。③急性肠梗阻；④冠心病。
4.进一步检查①血电解质（尤其血钙），肝肾功能，动脉血气分析。②监测血、尿淀粉酶，血脂肪酶；③腹部B超、腹部CT检查。④立位腹部X线平片检查；⑤心电图，心肌坏死标记物。
5.治疗原则①禁食水，卧床休息，胃肠减压。②营养支持，维持水电解质及酸碱平衡。③抑制胰腺外分泌及胰酶活性，如抑酸剂、生长抑素等。④合理应用抗菌药物。⑤中医中药治疗及对症治疗（镇痛解痉）。 -
第16题：
病历摘要男性，41岁。右上腹持续隐痛1年，加重1个月。患者1年前出现右上腹部持续隐痛，伴腹胀、纳差、乏力，未正规治疗。1个月前自觉疼痛症状加重，伴腹泻，轻度皮肤巩膜黄染、低热，右肩痛，无恶心，呕吐。患者自行口服"胃药"，症状无明显缓解。发病以来，食欲欠佳，睡眠尚可，体重减轻。既往史：无胃肠疾病史，慢性乙型病毒性肝炎病史14余年。无药物过敏及手术、外伤史。无烟酒嗜好。查体：T37.0℃，P80次／分，R17次／分，BP120/80mmHg神志清楚，表情自然，自动体位，查体合作，全身皮肤轻度黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，巩膜轻度黄染，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音，心界不大，心率80次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，肝右肋下2cm，质硬，轻压痛。脾肋下2cm，肝区叩痛阳性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次／分，双下肢无水肿。辅助检查：血WBC6.5×109/L，Hb123g/L，PLT80×109/L；HbsAg（+）；AFP500ug/L（正常值0～25ug/L）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案: 初步诊断及诊断依据
初步诊断：1.原发性肝癌2.乙肝肝硬化3.脾功能亢进
诊断依据：1.病史：（1）中年男性，有慢性乙型病毒性肝炎病史14年。（2）典型的临床表现：右上腹部持续隐痛为首发症状，伴腹胀、食欲缺乏、乏力；近1个月症状加重，新发腹泻，右肩痛，轻度黄疸、低热等症状。2.查体：轻度黄疸，肝右肋下2cm，质硬，轻压痛。肝区叩痛（+），脾增大。3.实验室检查：血小板下降，乙肝表面抗原阳性，肿瘤标记物AFP升高。
鉴别诊断：1.转移性肝癌2.肝血管瘤3.胃癌或胰腺癌4.肝囊肿或肝脓肿
进一步检查：1.肝功能检查。凝血功能检查。2.腹部B超检查。3.腹部CT检查或MRI检查。
治疗原则：1.完善术前准备后，行肝癌根治手术治疗。2.若不能切除，可行姑息性治疗：肝动脉导管栓塞术（HAE.、肝动脉导管栓塞化疗术（HACE.、选择性门脉栓塞术（PVE.、射频治疗、微波治疗、瘤内无水乙醇注射（PEI）等。3.暂不能切除的肝癌，待姑息治疗缩小后切除。4.进行性肝衰竭可行肝移植术。 -
第17题：
病历摘要男性，61岁。上腹胀半年，黄疸伴尿色加深半个月。患者半年前无明显诱因出现上腹部胀满不适、食欲减退、厌油腻食物，无腹痛、恶心、呕吐，无发热、皮肤巩膜黄染，尿色加深，大便呈白色陶土样，伴持续低热、全身乏力。黄疸症状进行性加重。发病以来，睡眠差，体重下降4千克。既往史：无肝胆、胃肠疾病史，无药物过敏及手术、外伤史。无饮酒嗜好。查体：T37.2℃，P90次／分，R17次／分，BP115/60mmHg。神志清楚，表情自然，自动体位，查体合作，未见肝掌及蜘蛛痣，全身皮肤巩膜黄染，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音，心界不大，心率90次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。右肋缘下可触及肿大囊肿，无压痛。移动性浊音阴性，肠鸣音3次／分，双下肢无水肿。辅助检查：ALT452U/L，AST258U/L，TBil311.2μmol/L，DBil251.2μmol/L，CA19-93.0万U/L，凝血功能正常。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案: 初步诊断及诊断依据
初步诊断：1.胰头癌或壶腹周围癌2.梗阻性黄疸
诊断依据：1.病史：（1）老年男性，慢性病程。（2）典型的临床表现：以腹胀、食欲不佳等胃肠道症状为首发症状，随后出现典型的无痛性进行性黄疸症状，伴有低热、全身乏力，体重下降等全身表现。2.查体：全身皮肤及巩膜黄染。右肋缘下可触及肿大胆囊，无压痛。3.实验室检查：转氨酶升高，胆红素升高，以直接胆红素为主，肿瘤标记物CA19-9升高（3.O万U/L>上限2.5万U/L）。
鉴别诊断：1.壶腹周围癌或胰头癌2.胆总管结石3.黄疸型肝炎4.原发性肝癌
进一步检查：1.腹部B超检查。2.上腹部CT或MRI检查。3.必要时行MRCP或ERCP检查。
治疗原则：1.完善术前准备后，手术治疗。2.如无法切除可行姑息治疗：内引流术、外引流术、经皮经肝穿刺引流术（PTCD.、胆道支架置入术等。3.放疗、化疗等。 -
第18题：
男性，40岁。发现右下腹部包块4个月，排便、排气不畅，伴腹胀2周。患者4个月前洗澡时发现右下腹部一包块，未予重视。近2周，感排便、排气不通畅，伴腹胀门诊就诊。发病以来，食欲良好，尿量正常，无便血及发热，无恶心、呕吐。睡眠尚可，体重无明显变化。平素体健，否认结核病史。查体：T36.5℃，P76次／分，R14次／分，BP120/70mmHg。营养良好，浅表淋巴结来触及，双肺未闻及干、湿啰音，心界不大，心率76次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，右下腹可触及一包块，约5cm×7cm，质地中等，活动度差，轻度触痛，移动性浊音阴性，肠鸣音亢进。实验室检查：血WBC7.5×109/L，N0.58，L0.42，Hb120g/L，Plt270×109/L，肝肾功能正常，PPD试验阳性。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案: 一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断
1.肠结核（增生型可能性大）
2.完全性肠梗阻？
（二）诊断依据
1.肠结核（增生型可能性大）
（1）青年患者，慢性病程。
（2）临床表现右下腹部包块伴不全肠梗阻表现。
（3）体格检查右下腹包块，质地中等，活动度差，轻度触痛，肠鸣音亢进。
（4）实验室检查PPD试验阳性。
2.完全性肠梗阻？右下腹部包块4个月，排便、排气不畅，伴腹胀2周。
二、鉴别诊断
1.肠肿瘤（包括肠癌和淋巴瘤）
2.炎症性肠病3.慢性阑尾炎
三、进一步检查
1.血、尿、粪常规，血沉，ADA，CRP。
2.立位腹平片。
3.酌情行结肠镜检查。
4.腹部B超或CT检查。
四、治疗原则
1.一般治疗卧床休息，禁食禁水，支持疗法，必要时胃肠减压。
2.若诊断困难可行诊断性抗结核治疗，如结核病诊断明确则应给予正规抗结核化学药物治疗。
3.必要时手术治疗。 -
第19题：
男性，45岁。乏力、腹胀半年，呕血、黑便1天。患者半年前开始出现乏力、腹胀，未就诊。1天前呕鲜血1次，量约200ml，排黑色不成形便3次，总量约800ml，感头晕、心悸。发病以来，食欲欠佳，尿量减少，睡眠尚可。10年前体检时发现HBsAg阳性，1年前查体时钡餐检查发现食管胃底静脉曲张。无药物过敏、手术及外伤史。查体：T36.5℃，P102次／分，R20次／分，BP100/70mmHg。神志清楚，贫血貌，浅表淋巴结未触及肿大。可见肝掌及蜘蛛痣，巩膜无黄染。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率102次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹膨隆，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝肋下未触及，脾肋下3cm，质地硬，移动性浊音阳性，肠鸣音活跃。双下肢凹陷性水肿。实验室检查：血常规：Hb69g/L，WBC3.5×109/L．N0.60，Plt55×109/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案: 1.初步诊断（1）食管胃底静脉曲张破裂出血；（2）失血性贫血。（3）乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期。（4）脾功能亢进；（5）腹水。
2.诊断依据（1）食管胃底静脉曲张破裂出血：①呕大量鲜血，排黑便。②有门脉高压的特征性影像学改变，钡餐检查发现食管胃底静脉曲张。③呕血、黑便后Hb69g/L。（2）乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期、脾功能亢进、腹水：①长期HBsAg阳性，以乏力、腹胀、尿少为表现。②查体：肝掌及蜘蛛痣、脾大、腹部移动性浊音阳性、双下肢水肿。③实验室检查：全血细胞减少。
3.鉴别诊断①消化性溃疡合并出血；②急性糜烂出血性胃炎；③胃癌合并出血。
4.进一步检查①监测血常规、粪隐血，查血型；②胃镜检查；③腹部B超或CT检查。④肝功能、乙肝病毒相关性检查、凝血功能；⑤肾功能、电解质、肿瘤标志物。
5.治疗原则①禁食水，卧床休息；②配血，补充血容量，维持水电解质平衡。③静脉应用生长抑素、抑酸剂；④可行内镜止血治疗。⑤酌情用三腔二囊管压迫止血；⑥必要时手术治疗 -
第20题：
患者，女性，25岁。腹胀半年，低热1个月。患者半年前感腹胀，未予重视。近1个月发热，多于午后出现，体温波动在37.4~38.5℃。发病以来，食欲欠佳，每日排黄色软便3～4次，无脓血及黏液。尿色正常。体重下降约4kg。4年前呈患"肺结核"，抗结核治疗因药物不良反应而中断。查体：T37.8℃，P70次／分，R14次／分，BP120/70mmHg。浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率70次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部柔韧感，全腹压痛及反跳痛阳性，以右下腹明显，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。辅助检查：血常规Hb95g/L，WBC8.8×109/L，NO.46，10.54，PLT350×109/L。粪便常规：镜栓（-），OB（-）。血沉54mm/h，肝肾功能正常。腹部B超示腹腔积液，肝胆脾胰双肾未见异常。钡灌肠检查示：回盲部及升结肠缩短、变形，激惹征阳性。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案: 1.初步诊断（1）结核性腹膜炎；（2）肠结核；（3）轻度贫血。
2.诊断依据（1）结核性腹膜炎：①年轻女性，慢性病程，曾患肺结核。②有结核中毒症状：伴午后低热，食欲欠佳，腹胀腹泻。③腹部柔韧感，全腹压痛及反跳痛阳性，移动性浊音阳性。④WBC不高，而淋巴细胞比例增高。腹部B超示腹腔积液。（2）肠结核：①年轻女性，慢性病程，曾患肺结核。②有结核中毒症状：伴午后低热，食欲欠佳，腹胀腹泻。③全腹压痛及反跳痛阳性，以右下腹明显。④WBC不高，而淋巴细胞比例增高。钡灌肠示回盲部激惹征。（3）轻度贫血：Hb95g/L。
3.鉴别诊断①大肠肿瘤；②妇科肿瘤；③阑尾炎。
4.进一步检查①腹水检查（常规、生化、细胞学、ADA、病原学检查等）；②妇科检查，盆腔B超；③结肠镜检查（必要时取活检）；④PPD试验；⑤必要时行腹腔镜检查+活检。
5.治疗原则①一般治疗：休息，加强营养。②正规抗结核化学药物治疗。③酌情放腹水，缓解症状，减少或防止腹腔粘连。 -
第21题：
男性，62岁。上腹胀半年，皮肤巩膜黄染伴尿色加深15天。患者半年前无明显诱因出现上腹部胀满不适、食欲减退、厌油腻食物，无腹痛、恶心、呕吐，无发热、皮肤巩膜黄染，尿色加深，大便呈白色陶土样，伴持续低热、全身乏力。黄疸症状进行性加重。发病以来，睡眠差，体重下降4kg。否认肝胆、胃肠疾病史，无药物过敏及手术、外伤史。无烟酒嗜好。查体：T37.2℃，P90次／分，R17次／分，BP115/60mmHg。神志清楚，表情自然，自动体位，查体合作，未见肝掌及蜘蛛痣。全身皮肤及巩膜黄染。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。心界不大，心率90次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。右肋缘下可触及肿大胆囊，无压痛。移动性浊音阴性，肠鸣音3次／分，双下肢无水肿。实验室检查：ALT452U/L，AST258U/L，TBIL311.2μmol/L，DBIL251.21μmol/L，CA19-9106U/L，凝血功能正常。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案: 一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断1.胰腺癌或壶腹周围癌2.梗阻性黄疸
（二）诊断依据1.胰腺癌或壶腹周围癌老年男性，慢性病程。以腹胀、食欲不佳等胃肠道症状为首发症状，随后出现典型的无痛性进行性黄疸症状，伴有乏力，体重下降等全身表现。转氨酶升高，胆红素升高，以直接胆红素为主，肿瘤标记物CA19-9升高。2.梗阻性黄疸全身皮肤及巩膜无黄染。右肋缘下可触及肿大胆囊，无压痛。
二、鉴别诊断1.壶腹周围癌或胰头癌（确诊其中之一）2.胆总管结石3.黄疸性肝炎4.原发性肝癌
三、进一步检查1.腹部B超检查。2.上腹部CT或MRI检查。3.必要时行MRCP或ERCP检查。
四、治疗原则1.完善术前准备后，手术治疗。2.如无法切除可行姑息治疗内引流术、外引流术、经皮经肝穿刺引流术（PTCD.、胆管支架植入术等。3.化疗、放疗等。 -
第22题：
问答题病历摘要男性，41岁。右上腹持续隐痛1年，加重1个月。患者1年前出现右上腹部持续隐痛，伴腹胀、纳差、乏力，未正规治疗。1个月前自觉疼痛症状加重，伴腹泻，轻度皮肤巩膜黄染、低热，右肩痛，无恶心，呕吐。患者自行口服"胃药"，症状无明显缓解。发病以来，食欲欠佳，睡眠尚可，体重减轻。既往史：无胃肠疾病史，慢性乙型病毒性肝炎病史14余年。无药物过敏及手术、外伤史。无烟酒嗜好。查体：T37.0℃，P80次／分，R17次／分，BP120/80mmHg神志清楚，表情自然，自动体位，查体合作，全身皮肤轻度黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，巩膜轻度黄染，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音，心界不大，心率80次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，肝右肋下2cm，质硬，轻压痛。脾肋下2cm，肝区叩痛阳性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次／分，双下肢无水肿。辅助检查：血WBC6.5×109/L，Hb123g/L，PLT80×109/L；HbsAg（+）；AFP500ug/L（正常值0～25ug/L）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。正确答案： 初步诊断及诊断依据
初步诊断：1.原发性肝癌2.乙肝肝硬化3.脾功能亢进
诊断依据：1.病史：（1）中年男性，有慢性乙型病毒性肝炎病史14年。（2）典型的临床表现：右上腹部持续隐痛为首发症状，伴腹胀、食欲缺乏、乏力；近1个月症状加重，新发腹泻，右肩痛，轻度黄疸、低热等症状。2.查体：轻度黄疸，肝右肋下2cm，质硬，轻压痛。肝区叩痛（+），脾增大。3.实验室检查：血小板下降，乙肝表面抗原阳性，肿瘤标记物AFP升高。
鉴别诊断：1.转移性肝癌2.肝血管瘤3.胃癌或胰腺癌4.肝囊肿或肝脓肿
进一步检查：1.肝功能检查。凝血功能检查。2.腹部B超检查。3.腹部CT检查或MRI检查。
治疗原则：1.完善术前准备后，行肝癌根治手术治疗。2.若不能切除，可行姑息性治疗：肝动脉导管栓塞术（HAE.、肝动脉导管栓塞化疗术（HACE.、选择性门脉栓塞术（PVE.、射频治疗、微波治疗、瘤内无水乙醇注射（PEI）等。3.暂不能切除的肝癌，待姑息治疗缩小后切除。4.进行性肝衰竭可行肝移植术。解析： 暂无解析 -
第23题：
问答题病历摘要男性，17岁 。间断发热1周，乏力、纳差、尿黄2天入院 。患者1周前出现发热，体温最高达39℃，伴畏寒，并感疲乏无力，食欲下降，尤厌油腻饮食，偶恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物 。2日前体温渐降至正常，但乏力、食欲缺乏持续存在，且出现轻度上腹胀痛，尿液发黄 。既往史：1个月前有生食海鲜史 。否认慢性胃肠道及肝胆系统疾病史，否认家族遗传病史，无药物过敏及手术、外伤史 。无饮酒等不良嗜好 。无吸毒、输血史 。查体：T 36 .5℃，P 90次／分，R18次／分，BP 115/75mmHg 。神志清楚，精神欠佳，自主体位，查体合作 。全身皮肤巩膜中度黄染，未见瘀点、瘀斑，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及 。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心界不大，心率90次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音 。腹平软，肝肋下2cm，质韧，有轻度压痛和叩击痛，脾肋下2cm 。移动性浊音阴性，双下肢无水肿 。辅助检查：ALT 800U/L，AST 500U/L，TBil 200μmol/L，DBil 130μmol/L 。正确答案：解析：