病例摘要：女性，65岁，退休工人，因与家人生气时突然昏迷4小时来诊。患者于4个多小时前因家庭琐事与家人争吵，正生气时突然剧烈头痛，继之很快昏迷不省人事，曾吐过一次，呈喷射性，吐出食物，无大小便失禁、抽搐和咬破舌头等。既往有高血压病史10余年，未进行系统治疗，既往无类似病史，无心、脑、肝和肾疾病及糖尿病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好，家族史中父亲因高血压病死亡。查体：T36℃，P80次／分，R20次／分，BP165/100mmHg。昏迷，双眼向右侧凝视，瞳孔等大正圆，对光反射灵敏。颈软无抵抗，肺（-），心界叩

题目

病例摘要：女性，65岁，退休工人，因与家人生气时突然昏迷4小时来诊。 患者于4个多小时前因家庭琐事与家人争吵，正生气时突然剧烈头痛，继之很快昏迷不省人事，曾吐过一次，呈喷射性，吐出食物，无大小便失禁、抽搐和咬破舌头等。 既往有高血压病史10余年，未进行系统治疗，既往无类似病史，无心、脑、肝和肾疾病及糖尿病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好，家族史中父亲因高血压病死亡。 查体：T36℃，P80次／分，R20次／分，BP165/100mmHg。 昏迷，双眼向右侧凝视，瞳孔等大正圆，对光反射灵敏。颈软无抵抗，肺（-），心界叩诊不大，心率80次／分，律齐，未闻及杂音，腹（-）。左侧上下肢瘫痪，左侧Babinski征（+）。 实验室检查：Hb124g/L，WBC6.8×109/L，N68％，L32%，PLT240×109/L。 以及治疗原则？

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1.女性，66岁，1天来右侧肢体瘫痪。患者今晨起床时发现右侧上下肢活动不灵，早饭后进行性加重，因家中无人未到医院看病，至晚上则上下肢完全不能动，伴失语，发病以来神志一直清晰，无头痛和呕吐，不发热，二便正常。既往有高血压病史20余年，最高血压190/100mmHg，间断服用降压药物，无糖尿病和肝肾疾病史。查体：T 36℃，P 72次／分，BP 140/90mlnHg，神志清楚，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，伸舌居中，颈软无抵抗，甲状腺无肿大，心肺未见异常，腹平软，肝脾未触及，右侧上下肢瘫痪伴感觉障碍，右侧Pahinski征(+)。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

2.有机磷中毒 案例： 病例摘要：患者，女性，30岁，工人，因昏迷2小时来诊。 患者2个多小时前因琐事与家人不和，自服1瓶小药水后，把药瓶扔掉。家人发现患者服后5分钟左右腹痛、恶心，并呕吐2次，呕吐物有明显的大蒜臭味，随后逐渐神志不清，呼之不应，同时患者有大小便失禁和多汗。 既往体健，无心、肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史。月经史、个人史和家族史无特殊。 查体：T 36℃，P 64次／分，R 30次／分，BP 120／80mmHg。 平卧位，昏迷，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，瞳孔呈针尖样大小，对光反射弱，口腔流涎。肺叩诊清音，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界叩诊不大，心率64次／分，律齐，无杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。 实验室检查：Hb 120g／L，WBC 6．8×10／L，N 70％，L 30％，PLT 184×10／L。

3.病例摘要：女性，65岁，退休工人，因与家人生气时突然昏迷4小时来诊。 患者于4个多小时前因家庭琐事与家人争吵，正生气时突然剧烈头痛，继之很快昏迷不省人事，曾吐过一次，呈喷射性，吐出食物，无大小便失禁、抽搐和咬破舌头等。 既往有高血压病史10余年，未进行系统治疗，既往无类似病史，无心、脑、肝和肾疾病及糖尿病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好，家族史中父亲因高血压病死亡。 查体：T36℃，P80次／分，R20次／分，BP165/100mmHg。 昏迷，双眼向右侧凝视，瞳孔等大正圆，对光反射灵敏。颈软无抵抗，肺（-），心界叩诊不大，心率80次／分，律齐，未闻及杂音，腹（-）。左侧上下肢瘫痪，左侧Babinski征(+)。 实验室检查：Hb124g/L，WBC6.8×10/L，N68％，L32%，PLT240×10/L。

4.女性，35岁，昏迷1小时。患者1小时前因与家人不和，自服．药水1小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现后5分钟病人出现腹痛、恶心，并呕吐一次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急送来诊。患者自病后大小便失禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无特殊。查体：T36.5℃，P60次／分，R30次／分，Bp110/80mmHg，平卧位，神志不清，呼之不应，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，肺叩清，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界不大，心率60次／分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。化验：血Hb125g/L, WBC7.4×l09/L, N68%, L30%, M2%, PLT156×109/L。问题：(1)诊断及诊断依据。(2)鉴别诊断。(3)进一步检查。(4)治疗原则。

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  • 第1题：

    【病例摘要】
    患者男性，58岁。
    主诉：压榨性胸痛，伴恶心、呕吐3h。
    病史：患者于3h前大便时突然感到胸痛，呈压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟30余年，每天1包多。
    查体：T36.7℃，P102次/分，R20次/分，BP101/63mmHg，急性痛苦病容，平卧位，皮肤无皮疹和发绀，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率102次/分，心律不齐，双肺听诊无啰音，腹平软，肝脾未触及，下肢无水肿。
    心电图：STV～V升高，QRSV～V呈Qr型，T波倒置和室性期前收缩。


    答案：
    解析：
    分析
    1.诊断及诊断依据（8分）
    （1）诊断
    ①急性前壁心肌梗死。
    ②室性期前收缩。
    （2）诊断依据
    ①典型心绞痛表现而持续3h不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史（危险因素）。
    ②心电图示急性前壁心肌梗死、室性期前收缩。
    ③查体心界不大，心律不齐。
    2.鉴别诊断（5分）
    ①夹层动脉瘤。
    ②心绞痛。
    ③急性心包炎。
    ④急性肺栓塞。
    3.进一步检查（4分）
    ①继续心电图检查，观察其动态变化。
    ②化验心肌酶谱，查心肌坏死标记物。
    ③凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗。
    ④化验血脂、血糖、肾功能等。
    ⑤恢复期做运动核素心肌显像、Holter、超声心动图检查。
    4.治疗原则（3分）
    ①绝对卧床休息3～5天，持续心电监护，低脂半流质饮食，保持大便通畅。
    ②溶栓治疗，发病6h内，无出凝血功能障碍及溶栓禁忌证时，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗。
    ③抗凝治疗，溶栓后用肝素静滴，口服阿司匹林。
    ④吸氧，解除疼痛，肌内注射或静脉推注哌替啶或吗啡，静脉滴注硝酸甘油。
    ⑤消除心律失常，如利多卡因静脉滴注。
    ⑥有条件和必要时行介入治疗。

  • 第2题：

    【病例摘要】
    患者男性，30岁。
    主诉：昏迷伴四肢抽搐1h。
    病史：患者于1h前与家人争吵后，口服"敌敌畏"约250ml，家人发现时已神志不清，急来就诊，大小便失禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，个人史及家族史无特殊。
    查体：T35.6℃，P60次/分，R15次/分，BP105/63mmHg。平卧位，神志不清，被动体位，压眶尚有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜无黄染，瞳孔针尖样大小，对光反射弱，口角流涎，肺叩诊呈清音，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界不大，心率60次/分，心律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。四肢肌肉强直性痉挛，Babinski征阳性。


    答案：
    解析：
    分析
    1.诊断及诊断依据（8分）
    （1）诊断：急性有机磷农药中毒。
    （2）诊断依据
    ①有明确服药史，迅速神志不清，大小便失禁，出汗。
    ②查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿啰音，心率慢、四肢肌肉强直性痉挛，巴宾斯基征阳性等毒蕈碱样表现和烟碱样表现。
    2.鉴别诊断（5分）
    ①全身性疾病致昏迷，如肝昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷。
    ②其他急性中毒，如镇静催眠药中毒。
    ③脑血管病。
    3.进一步检查（4分）
    ①血胆碱酯酶活力测定。
    ②血气分析。
    ③肝肾功能、血糖、血电解质检查。
    4.治疗原则（3分）
    ①迅速清除体内毒物洗胃、导泻。
    ②特效解毒剂胆碱酯酶复活剂（碘解磷定），应用抗胆碱药（阿托品）。
    ③对症治疗包括维持正常心肺功能、保持呼吸道通畅，氧疗，必要时使用人工呼吸机等。

  • 第3题：

    病例摘要：患者，女性，30岁，工人，因昏迷2小时来诊。
    患者2个多小时前因琐事与家人不和，自服1瓶小药水后，把药瓶扔掉。家人发现患者服后5分钟左右腹痛、恶心，并呕吐2次，呕吐物有明显的大蒜臭味，随后逐渐神志不清，呼之不应，同时患者有大小便失禁和多汗。
    既往体健，无心、肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史。月经史、个人史和家族史无特殊。
    查体：T36℃，P64次／分，R30次／分，BP120／80mmHg。
    平卧位，昏迷，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，瞳孔呈针尖样大小，对光反射弱，口腔流涎。肺叩诊清音，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界叩诊不大，心率64次／分，律齐，无杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。
    实验室检查：Hb120g／L，WBC6．8×10／L，N70％，L30％，PLT184×10／L。


    答案：
    解析：
    分析步骤： 1．诊断及诊断依据本例初步印象是：急性有机磷农药中毒。其诊断依据是：
    (1)病史中突然起病，呕吐物有明显大蒜臭味是该中毒的特点，患者有腹痛、恶心、呕吐、大小便失禁和多汗等中毒症状，并迅速神志不清。无其他引起昏迷的疾病史。
    (2)查体发现肌颤，瞳孔明显缩小，流涎，两肺哮鸣音和湿啰音及心率慢等毒蕈碱样和烟碱样表现。
    2．鉴别诊断
    (1)全身性疾病引起的肝性昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷应有相应疾病史和实验室检查异常。
    (2)其他急性中毒如安眠药中毒和一氧化碳中毒等应有服用安眠药或吸入一氧化碳病史及相应的临床表现和实验室检查特点。
    (3)脑血管病有高血压动脉硬化或风湿性心脏病史，有相应的神经系统体征。
    3．进一步检查
    (1)血清胆碱酯酶活力测定可见活力明显减低。
    (2)血气分析可见低氧血症。
    (3)肝肾功能、血糖、血电解质测定有助于
    鉴别诊断。
    4．治疗原则
    (1)洗胃、导泻以清除体内毒物。
    (2)特效解毒剂阿托品和解磷定的应用。
    (3)对症支持治疗。

  • 第4题：

    男性，56岁。右侧肢体麻木1个月，不能活动伴嗜睡2小时。患者呈嗜睡状态，叫醒后能正确回答问题。无头痛，无恶心、呕吐，不发热，二便正常。既往无药物过敏史，有高血压史10余年。无心脏病史。查体：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP200/100mmHg。嗜睡，双眼向左凝视，双瞳孔等大2mm，光反应正常，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，心率80次/分，律齐，无异常杂音。右侧上下肢肌力0级，右侧腱反射低，右侧巴氏征(+)。化验：血象正常，空腹血糖8.6mmol/L，脑CT：左颞、顶叶大片低密度病灶。问题：1.诊断及诊断依据；鉴别诊断；2.进一步检查与治疗原则


    正确答案: 诊断
    1脑血栓形成
    2高血压病3级
    3糖尿病2型
    诊断依据
    1老年患者，逐渐出现右侧偏瘫，既往有高血压病史
    2查体见BP200/100mmHg，右侧偏瘫体征
    3CT左大脑半球低密度病灶
    鉴别诊断
    1.脑出血
    2.脑栓塞
    3.颅内占位病变
    进一步检查
    1.MRI
    2颅脑及颈部血管超声
    治疗原则
    1.溶栓治疗
    2.抗血小板聚集治疗
    3.对症处理(控制高血压、高血糖等)及早期康复治疗。

  • 第5题：

    女性，66岁，1天来右侧肢体瘫痪。患者今晨起床时发现右侧上下肢活动不灵，早饭后进行性加重，因家中无人未到医院看病，至晚上则上下肢完全不能动，伴失语，发病以来神志一直清晰，无头痛和呕吐，不发热，二便正常。既往有高血压病史20余年，最高血压190/100mmHg，间断服用降压药物，无糖尿病和肝肾疾病史。查体：T36℃，P72次／分，BP140/90mlnHg，神志清楚，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，伸舌居中，颈软无抵抗，甲状腺无肿大，心肺未见异常，腹平软，肝脾未触及，右侧上下肢瘫痪伴感觉障碍，右侧Pahinski征（+）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


    正确答案: 一、初步诊断及诊断依据
    （一）初步诊断
    1.急性脑血管病，脑血栓形成可能性大
    2.高血压3级（很高危）
    （二）诊断依据
    1.脑血栓形成
    老年女性，安静时发病，病情逐渐进展，有高血压病史。意识清楚，有定位体征。
    2.高血压3级（很高危）
    血压升高，既往曾经高达3级水平（最高收缩压>180mmHg），现伴脑血栓形成，故属于极高危。
    二、鉴别诊断
    1.脑出血
    2.脑栓塞
    三、进一步检查
    1.头颅CT或MRI。
    2.化验血糖、血脂、电解质、肝肾功等。
    3.血、尿、便常规。
    四、治疗原则
    1.调整血压。
    2.应用血小板聚集抑制剂。
    3.应用血管扩张剂。
    4.抗凝治疗。
    5.防止脑水肿。

  • 第6题：

    患者男，65岁，因“突发昏迷2h”来诊。患者2h前饮酒时突然语言不清，随即昏倒在地，呕吐1次，为胃内容物。同时排尿、排粪失禁，被家人急送入院。既往有高血压病史26年，无心脏病、糖尿病病史，无药物过敏史。饮酒31年，每日饮白酒200ml。查体：T36.9℃，P93次/min，R20次/min，BP210/120mmHg；中度昏迷，双眼向左凝视，瞳孔：L∶R＝4mm∶2mm，左侧对光反射弱，右侧对光反射灵敏；心、肺、腹无异常；右侧偏瘫，腱反射亢进，右侧肢体少动，右侧Babinski征（＋），右侧Chaddock征（＋）。该病的危险因素不包括（）。

    • A、高血压
    • B、情绪激动
    • C、遗传
    • D、糖尿病
    • E、高脂血症

    正确答案:C

  • 第7题：

    患者男，65岁，因“突发昏迷2h”来诊。患者2h前饮酒时突然语言不清，随即昏倒在地，呕吐1次，为胃内容物。同时排尿、排粪失禁，被家人急送入院。既往有高血压病史26年，无心脏病、糖尿病病史，无药物过敏史。饮酒31年，每日饮白酒200ml。查体：T36.9℃，P93次/min，R20次/min，BP210/120mmHg；中度昏迷，双眼向左凝视，瞳孔：L∶R＝4mm∶2mm，左侧对光反射弱，右侧对光反射灵敏；心、肺、腹无异常；右侧偏瘫，腱反射亢进，右侧肢体少动，右侧Babinski征（＋），右侧Chaddock征（＋）。最可能的诊断是（）。

    • A、脑出血
    • B、脑梗死
    • C、短暂性脑缺血发作
    • D、高血压危象
    • E、急性左心衰竭

    正确答案:A

  • 第8题：

    病历摘要：患者女性，65岁，退休工人，突然发生意识不清3小时而就诊。2年前出现头痛、头晕、健忘等症状，血压150/95mmHg，服用降压药后自觉上述症状缓解，但未进行系统治疗。患者于3小时前因家庭琐事与家人进行争吵，情绪激动时突然出现剧烈头痛，继而很快昏迷，曾伴呕吐1次，呈喷射性，吐出胃内容物，无大小便失禁、抽搐和牙关紧闭等。 既往有高血压病史2年，未进行系统治疗，既往无类似病史。无冠心病、糖尿病、肝肾疾病等病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好。家族史中父亲有高血压病史。 查体：T36℃，P80次/分，R20次/分，BP160/100mmHg。昏迷，双眼向右侧凝视，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软无抵抗，肺（-），心界叩诊不大，心率80次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未及。左侧上下肢瘫痪，左侧Babinski征（+）。 实验室检查：Hb124g/L，WBC6.8×109/L，N0.68，L0.32，PLT260×109/L。 请判断诊断结果？


    正确答案: 脑出血（右侧基底节区）；高血压病3期

  • 第9题：

    病历摘要：男性，60岁，突然昏迷2小时来诊。患者2小时前饮酒时，突然语言不清，随即昏倒在地，呕吐1次，为胃内容物。同时大小便失禁，被家人急送入院。既往有高血压病史25年，无肝炎、结核病史，无心脏病、糖尿病史，无药物过敏史。饮酒30年，每日饮白酒4两。查体：T36.8℃，P90次／分，R20次／分，BP210/120mmHg。中度昏迷，双眼向左凝视，瞳孔左侧4mm，对光反应弱，右侧2mm，对光反射灵敏。颈抵抗（+），心、肺、腹无异常。右侧偏瘫，腱反射亢进，右侧肢体少动。右侧Babinski征（+），右Chaddock征（+）。急查CT：左豆状核区有一高密度灶，出血量约40ml。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


    正确答案: 分析参考：（总分22分）
    1.诊断及诊断依据：（8分）（1）诊断：①脑出血（左基底节区）。（2.5分）右中枢性偏瘫。（0.5分）右颞叶沟回疝形成。（0.5分）②高血压病（3级，极高危组）（0.5分）（2）诊断依据：①饮酒中起病，颅压增高，右侧中枢性偏瘫伴昏迷。（2分）②脑CT：左豆状核区高密度影。（1分）③双侧瞳孔不等大。（1分）
    2.鉴别诊断：（6分）（1）脑梗死。（3分）（2）脑栓塞。（3分）
    3.进一步检查：（4分）（1）出凝血时间。（2分）（2）定期复查CT。（2分）
    4.治疗原则：（4分）（1）密切观察生命体征、控制血压。（2分）（2）脱水降颅压。（1分）（3）必要时手术治疗。（1分）

  • 第10题：

    问答题
    患者男性，30岁 。主诉：昏迷伴四肢抽搐1h 。病史：患者于1h前与家人争吵后，口服"敌敌畏"约250ml，家人发现时已神志不清，急来就诊，大小便失禁，出汗多 。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，个人史及家族史无特殊 。查体：T 35 .6℃，P 60次／分，R 15次／分，BP 105/63mmHg 。平卧位，神志不清，被动体位，压眶尚有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜无黄染，瞳孔针尖样大小，对光反射弱，口角流涎，肺叩诊呈清音，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界不大，心率60次／分，心律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿 。四肢肌肉强直性痉挛，Babinski征阳性 。

    正确答案：
    解析：

  • 第11题：

    问答题
    病例摘要：女性，65岁，退休工人，因与家人生气时突然昏迷4小时来诊。 患者于4个多小时前因家庭琐事与家人争吵，正生气时突然剧烈头痛，继之很快昏迷不省人事，曾吐过一次，呈喷射性，吐出食物，无大小便失禁、抽搐和咬破舌头等。 既往有高血压病史10余年，未进行系统治疗，既往无类似病史，无心、脑、肝和肾疾病及糖尿病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好，家族史中父亲因高血压病死亡。 查体：T36℃，P80次／分，R20次／分，BP165/100mmHg。 昏迷，双眼向右侧凝视，瞳孔等大正圆，对光反射灵敏。颈软无抵抗，肺（-），心界叩诊不大，心率80次／分，律齐，未闻及杂音，腹（-）。左侧上下肢瘫痪，左侧Babinski征（+）。 实验室检查：Hb124g/L，WBC6.8×109/L，N68％，L32%，PLT240×109/L。 以及治疗原则？

    正确答案： 治疗原则
    （1）一般治疗绝对卧床，保持生命体征平稳。
    （2）对症治疗降颅压，降血压。
    （3）情况许可时手术治疗。
    解析： 暂无解析

  • 第12题：

    问答题
    病历摘要：患者女性，65岁，退休工人，突然发生意识不清3小时而就诊 。2年前出现头痛、头晕、健忘等症状，血压150/95mmHg，服用降压药后自觉上述症状缓解，但未进行系统治疗 。患者于3小时前因家庭琐事与家人进行争吵，情绪激动时突然出现剧烈头痛，继而很快昏迷，曾伴呕吐1次，呈喷射性，吐出胃内容物，无大小便失禁、抽搐和牙关紧闭等 。 既往有高血压病史2年，未进行系统治疗，既往无类似病史 。无冠心病、糖尿病、肝肾疾病等病史，无药物过敏史 。无烟酒嗜好 。家族史中父亲有高血压病史 。 查体：T36℃，P80次/分，R20次/分，BP160/100mmHg 。昏迷，双眼向右侧凝视，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏 。颈软无抵抗，肺（-），心界叩诊不大，心率80次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未及 。左侧上下肢瘫痪，左侧Babinski征(+) 。 实验室检查：Hb124g/L，WBC 6 .8×10 /L，N 0 .68，L 0 .32，PLT 260×10 /L 。

    正确答案：
    解析：

  • 第13题：

    病历摘要：男性，60岁，突然昏迷2小时来诊。
    患者2小时前饮酒时，突然语言不清，随即昏倒在地，呕吐1次，为胃内容物。同时大小便失禁，被家人急送入院。
    既往有高血压病史25年，无肝炎、结核病史，无心脏病、糖尿病史，无药物过敏史。饮酒30年，每日饮白酒4两。
    查体：T36.8℃，P90次／分，R20次／分，BP210/120mmHg。中度昏迷，双眼向左凝视，瞳孔左侧4mm，对光反应弱，右侧2mm，对光反射灵敏。颈抵抗(+)，心、肺、腹无异常。右侧偏瘫，腱反射亢进，右侧肢体少动。右侧Babinski征(+)，右Chaddock征(+)。
    急查CT：左豆状核区有一高密度灶，出血量约40ml。


    答案：
    解析：
    分析参考：（总分22分）
    1．诊断及诊断依据：（8分）
    (1)诊断：
    ①脑出血（左基底节区）。（2.5分）
    右中枢性偏瘫。（0.5分）
    右颞叶沟回疝形成。（0.5分）
    ②高血压病（3级，极高危组）（0.5分）
    (2)诊断依据：
    ①饮酒中起病，颅压增高，右侧中枢性偏瘫伴昏迷。（2分）
    ②脑CT:左豆状核区高密度影。（1分）
    ③双侧瞳孔不等大。（1分）
    2．鉴别诊断：（6分）
    (1)脑梗死。（3分）
    (2)脑栓塞。（3分）
    3．进一步检查：（4分）
    (1)出凝血时间。（2分）
    (2)定期复查CT。（2分）
    4．治疗原则：（4分）
    (1)密切观察生命体征、控制血压。（2分）
    (2)脱水降颅压。（1分）
    (3)必要时手术治疗。（1分）

  • 第14题：

    病史摘要：女性，35岁，昏迷1小时。
    患者1个小时前因与家人不和，自服药水1小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现后5分钟病人腹痛、恶心，并呕吐一次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急送来诊。病后大小便失禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无特殊。
    查体：T36.5℃，P60次／分，R30次／分，Bp110/80mmHg，平卧位，神志不清，呼之不应，压眶有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，肺叩清，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界不大，心率60次／分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。
    化验：血Hb125g/L，WBC7.4×10/L,N68%，L30%，M2%，Plt156×10/L。


    答案：
    解析：
    分析参考：（共22分）
    1．诊断及诊断依据（8分）
    (1)诊断：急性有机磷农药中毒。
    (2)诊断依据
    ①呕吐物有大蒜味是有机磷农药中毒的特点，临床表现腹痛、恶心、呕吐、大汗等，并迅速神志不清。
    ②查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿啰音，心率慢等毒蕈碱样表现和烟碱样表现。
    ③无其他引起昏迷的疾病史。
    2．鉴别诊断（6分）
    (1)全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷。
    (2)其他急性中毒：安眠药等中毒。
    (3)脑血管病。
    3．进一步检查（4分）
    (1)血胆碱酯酶活力测定。
    (2)血气分析。
    (3)肝肾功能、血糖、血电解质。
    4．治疗原则（4分）
    (1)迅速清除体内毒物：洗胃、导泻。
    (2)特效解毒剂：胆碱酯酶复活剂：解磷定等；抗胆碱药：阿托品。
    (3)对症治疗：包括维持正常心肺功能，保持呼吸道通畅，氧疗，必要时人工呼吸机等。

  • 第15题：

    病例摘要：患者，男性，56岁，干部，因间断头晕、头痛1年余来诊。患者于1年多以前发现劳累或生气后常有头晕、头痛，头晕非旋转性，不伴恶心和呕吐，休息后则完全恢复正常，不影响日常工作和生活，因此未到医院看过，半年前单位体检时测血压140／90mmHg，嘱注意休息，未服药，一直上班。发病以来无心悸、气短和心前区痛，进食、睡眠好，二便正常，体重无明显变化。
    既往体健，无高血压、糖尿病和心、肾、脑疾病史，无药物过敏史。吸烟30余年，不嗜酒，父亲死于高血压病。
    查体：T36℃，P80次／分，R18次／分，BP145／95mmHg。
    一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及，未闻及血管杂音，下肢不肿。
    实验室检查：Hb135g／L，WBC6．0×10／L，N70％，L30％，PLT205×10／L；尿常规(-)，粪便常规(-)。


    答案：
    解析：
    分析步骤：
    1．诊断及诊断依据本例初步印象是：高血压病1级，因为病例摘要中检查资料不全，故尚难确定危险度分层。其诊断依据是：
    (1)病史中有间断头晕、头痛，曾测血压高于正常，患者男性和吸烟是危险因素，有高血压病家族史。
    (2)查体血压145／95mmHg，达到1级高血压的标准，腹部未闻及血管杂音。
    (3)化验尿常规阴性可基本除外肾性高血压或高血压病肾损害。
    2．鉴别诊断需与继发性高血压鉴别，如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄等，继发性高血压均可查到引起高血压的原因，不难鉴别。
    3．进一步检查
    (1)确定高血压危险度分层的检查血脂、血糖、肾功能、X线胸片、心电图和眼底检查，必要时做超声心动图检查。
    (2)除外继发性高血压的检查如血钾等。
    (3)动态血压监测有条件者可用仪器自动监测24小时或更长时间的血压变化，有助于诊断和治疗。
    4．治疗原则
    (1)非药物治疗包括合理膳食、减轻体重、适当运动、气功和戒烟等，适于患者高血压病的全过程。
    (2)降压药物治疗需合理选药，终身用药，保持血压在理想水平。

  • 第16题：

    病例摘要：女性，65岁，退休工人，因与家人生气时突然昏迷4小时来诊。 患者于4个多小时前因家庭琐事与家人争吵，正生气时突然剧烈头痛，继之很快昏迷不省人事，曾吐过一次，呈喷射性，吐出食物，无大小便失禁、抽搐和咬破舌头等。 既往有高血压病史10余年，未进行系统治疗，既往无类似病史，无心、脑、肝和肾疾病及糖尿病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好，家族史中父亲因高血压病死亡。 查体：T36℃，P80次／分，R20次／分，BP165/100mmHg。 昏迷，双眼向右侧凝视，瞳孔等大正圆，对光反射灵敏。颈软无抵抗，肺（-），心界叩诊不大，心率80次／分，律齐，未闻及杂音，腹（-）。左侧上下肢瘫痪，左侧Babinski征（+）。 实验室检查：Hb124g/L，WBC6.8×109/L，N68％，L32%，PLT240×109/L。 请简述诊断结果及诊断依据？


    正确答案: 诊断及诊断依据
    （1）诊断本例初步印象是：脑出血（右侧基底节）；高血压病2级极高危险组。
    （2）诊断依据是：
    1）病史中生气时突然头痛、昏迷伴喷射性呕吐。有高血压病史。
    2）查体见血压升高达2级水平，双眼向出血侧凝视，对侧上下肢瘫痪。
    3）本例高血压病伴脑出血，所以高血压属极高危险组。

  • 第17题：

    女性，65岁，退休工人，因与家人生气时突然昏迷4小时就诊。 患者于4个小时前因家庭琐事与家人争吵，正生气时突然剧烈头痛，继之很快昏迷不省人事，曾吐过1次，呈喷射性，吐出食物，无大小便失禁、抽搐和咬破舌头等。既往有高血压病史2余年，未进行系统治疗，既往无类似病史，无心、脑、肝肾疾病及糖尿病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好，家族史中父亲因高血压病死亡。查体：T36℃，P80次/分，R20次/分，BP165/100mmHg。 昏迷，双眼向右侧凝视，瞳孔等大正圆，对光反射灵敏。颈软无抵抗，心界叩诊不大，心率80次/分，律齐，未闻及杂音，腹（-）。左侧上下肢瘫痪，左侧巴氏征（+）。 实验室检查：Hb124g/L，WBC6.8*109/L，N68%，L32%，PLT240*109/L。 问题：请作出初步诊断，并简要说明诊断依据。


    正确答案: 1）据题所给信息，初步诊断为：脑卒中（右侧基底节）；高血压3期。
    2）诊断依据包括：
    ①有高血压家族史，有高血压病史2年。
    ②患者因生气时突然剧烈头痛，继而很快昏迷，伴喷射性呕吐。
    ③本次查体，血压升高达2级水平，双眼向出血侧凝视，对侧上下肢瘫痪，对侧巴氏征阳性。
    ④本患者高血压伴发脑血管意外，所以属于高血压病3期。

  • 第18题：

    患者男，65岁，因“突发昏迷2h”来诊。患者2h前饮酒时突然语言不清，随即昏倒在地，呕吐1次，为胃内容物。同时排尿、排粪失禁，被家人急送入院。既往有高血压病史26年，无心脏病、糖尿病病史，无药物过敏史。饮酒31年，每日饮白酒200ml。查体：T36.9℃，P93次/min，R20次/min，BP210/120mmHg；中度昏迷，双眼向左凝视，瞳孔：L∶R＝4mm∶2mm，左侧对光反射弱，右侧对光反射灵敏；心、肺、腹无异常；右侧偏瘫，腱反射亢进，右侧肢体少动，右侧Babinski征（＋），右侧Chaddock征（＋）。下列检查中可作为确诊依据的是（）。

    • A、超声心动图
    • B、ECG
    • C、出、凝血时间
    • D、胸部X线片
    • E、颅脑CT

    正确答案:E

  • 第19题：

    病例摘要：女性，65岁，退休工人，因与家人生气时突然昏迷4小时来诊。 患者于4个多小时前因家庭琐事与家人争吵，正生气时突然剧烈头痛，继之很快昏迷不省人事，曾吐过一次，呈喷射性，吐出食物，无大小便失禁、抽搐和咬破舌头等。 既往有高血压病史10余年，未进行系统治疗，既往无类似病史，无心、脑、肝和肾疾病及糖尿病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好，家族史中父亲因高血压病死亡。 查体：T36℃，P80次／分，R20次／分，BP165/100mmHg。 昏迷，双眼向右侧凝视，瞳孔等大正圆，对光反射灵敏。颈软无抵抗，肺（-），心界叩诊不大，心率80次／分，律齐，未闻及杂音，腹（-）。左侧上下肢瘫痪，左侧Babinski征（+）。 实验室检查：Hb124g/L，WBC6.8×109/L，N68％，L32%，PLT240×109/L。 请简述其进一步诊断结果分析？


    正确答案:进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：
    （1）头颅CT扫描检查有助于病变定性和定位。
    （2）脑脊液检查。

  • 第20题：

    患者男性，30岁。主诉：昏迷伴四肢抽搐1h。病史：患者于1h前与家人争吵后，口服"敌敌畏"约250ml，家人发现时已神志不清，急来就诊，大小便失禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，个人史及家族史无特殊。查体：T35.6℃，P60次／分，R15次／分，BP105/63mmHg。平卧位，神志不清，被动体位，压眶尚有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜无黄染，瞳孔针尖样大小，对光反射弱，口角流涎，肺叩诊呈清音，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界不大，心率60次／分，心律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。四肢肌肉强直性痉挛，Babinski征阳性。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


    正确答案: 1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：急性有机磷农药中毒。（2）诊断依据①有明确服药史，迅速神志不清，大小便失禁，出汗。②查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿啰音，心率慢、四肢肌肉强直性痉挛，巴宾斯基征阳性等毒蕈碱样表现和烟碱样表现。
    2.鉴别诊断（5分）①全身性疾病致昏迷，如肝昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷。②其他急性中毒，如镇静催眠药中毒。③脑血管病。
    3.进一步检查（4分）①血胆碱酯酶活力测定。②血气分析。③肝肾功能、血糖、血电解质检查。
    4.治疗原则（3分）①迅速清除体内毒物洗胃、导泻。②特效解毒剂胆碱酯酶复活剂（碘解磷定），应用抗胆碱药（阿托品）。③对症治疗包括维持正常心肺功能、保持呼吸道通畅，氧疗，必要时使用人工呼吸机等。

  • 第21题：

    急性有机磷农药中毒：女性，35岁，昏迷1小时患者1个小时前因与家人不和，自服药水1小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现后5分钟病人腹痛、恶心，并呕吐一次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急送来诊，病后大小便失禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无特殊。查体：T36.5℃，P60次/分，R30次/分，Bp110/80mmHg，平卧位，神志不清，呼之不应，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，肺叩清，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界不大，心率60次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。化验：血Hb125g/L，WBC7.4×109/L，N68%，L30%，M2%，plt156×109k/L


    正确答案: 一、诊断及诊断依据（8分）
    （一）诊断急性有机磷农药中毒
    （二）诊断依据1.呕吐物有大蒜味是有机磷农药中毒的特点，临床表现腹痛、恶心、呕吐、大汗等，并迅速神志不清2.查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿啰音，心率慢等毒蕈碱样表现和烟碱样表现3.无其他引起昏迷的疾病史
    二、鉴别诊断（5分）1.全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷2.其他急性中毒：安眠药等中毒3.脑血管病
    三、进一步检查（4分）1.血胆碱酯酶活力测定2.血气分析3.肝肾功能、血糖、血电解质
    四、治疗原则（3分）1.迅速清除体内毒物：洗胃、导泻2.特效解毒剂胆碱酯酶复活剂：解磷定应用等；抗胆碱药：阿托品的应用3.对症治疗：包括维持正常心肺功能、保持呼吸道通畅，氧疗、必要时人工呼吸机等

  • 第22题：

    问答题
    病历摘要：男性，60岁，突然昏迷2小时来诊 。患者2小时前饮酒时，突然语言不清，随即昏倒在地，呕吐1次，为胃内容物 。同时大小便失禁，被家人急送入院 。既往有高血压病史25年，无肝炎、结核病史，无心脏病、糖尿病史，无药物过敏史 。饮酒30年，每日饮白酒4两 。查体：T36 .8℃，P90次／分，R20次／分，BP210/120mmHg 。中度昏迷，双眼向左凝视，瞳孔左侧4mm，对光反应弱，右侧2mm，对光反射灵敏 。颈抵抗(+)，心、肺、腹无异常 。右侧偏瘫，腱反射亢进，右侧肢体少动 。右侧Babinski征(+)，右Chaddock征(+) 。急查CT：左豆状核区有一高密度灶，出血量约40ml 。

    正确答案：
    解析：

  • 第23题：

    单选题
    患者男，65岁，因“突发昏迷2h”来诊。患者2h前饮酒时突然语言不清，随即昏倒在地，呕吐1次，为胃内容物。同时排尿、排粪失禁，被家人急送入院。既往有高血压病史26年，无心脏病、糖尿病病史，无药物过敏史。饮酒31年，每日饮白酒200ml。查体：T36.9℃，P93次/min，R20次/min，BP210/120mmHg；中度昏迷，双眼向左凝视，瞳孔：L∶R＝4mm∶2mm，左侧对光反射弱，右侧对光反射灵敏；心、肺、腹无异常；右侧偏瘫，腱反射亢进，右侧肢体少动，右侧Babinski征（＋），右侧Chaddock征（＋）。最可能的诊断是（）。
    A

    脑出血

    B

    脑梗死

    C

    短暂性脑缺血发作

    D

    高血压危象

    E

    急性左心衰竭


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

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