女性，5岁半，发热伴腹泻一天，2小时前发作惊厥一次。 一天前开始发热39℃，微感咽痛，不咳嗽，无吐泻，查WBC19.3?109/L，认为上感，静滴青霉素及氨苄青霉素等，体温不退，发病20小时左右开始腹泻，约20-30分钟一次大便，量少，黄色粘液便，有脓血，呕吐1次胃内容物。查大便常规，见白细胞10-15/高倍,红细胞0-1/高倍，口服头孢拉啶、庆大霉素及补液盐，服药后病情无好转。入院前2小时突然惊厥一次，表现为双目上翻，四肢强直、抖动，口周青紫、意识丧失，持续15分钟左右，经针刺人中，肌注鲁米那钠(量不

第1题：

第2题：

病历分析
[病历摘要]
女性，5岁半，发热伴腹泻一天，2小时前发作惊厥一次。一天前开始发热39℃，微感咽痛，不咳嗽，无吐泻。查WBC19.3×10/L，认为上感，静滴青霉素及氨苄青霉素等，体温不退，发病20小时左右开始腹泻，20～30分钟一次大便，量少，黄色黏液便，有脓血，呕吐1次胃内容物。查大便常规，见白细胞10～15/高倍，红细胞0～1／高倍，口服头孢拉啶、庆大霉素及补液盐，服药后病情无好转。入院前2小时突然惊厥一次，表现为双目上翻，四肢强直、抖动，口周青紫、意识丧失，持续15分钟左右，经针刺入中，肌注鲁米那钠（量不详）缓解，止抽后一直昏迷，医务室已给了5%糖盐500ml、庆大霉素8万U、5%碳酸氢钠40ml，转入院。入院时，碳酸氢钠尚未滴完，抽搐前尿量不少，抽搐后未见排尿。发病前无不洁饮食史，既往无高热惊厥史。
查体：T38℃，P160次／分，R22次／分，Bp80/50mmHg，体重18kg。急性病容，面色略灰，昏睡，神志不清，压眶有反应，不能应答。口腔黏膜光滑，咽微充血，四肢末端发凉、发绀。心率160次／分，律齐，心音尚有力，双肺呼吸音清，腹平软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。膝腱、跟腱反射未引出，颈无抵抗，克氏征（-），布氏征（-），双巴氏征(+)。
化验：血Hb109g/L，WBC23.4×10/L，中性杆状8%，中性分叶70%，淋巴22%，Plt110×10/L；便常规：黄色黏液便，白细胞30～40/高倍，红细胞3～8／高倍。

答案：

解析：

（总分20分）
（一）诊断及诊断依据（8分）
1．诊断中毒型细菌性痢疾（混合型）。（4分）
2．诊断依据（4分）
(1)起病急，高热，起病20小时才出现腹泻、脓血便。（1分）
(2)惊厥一次，抽搐后一直昏睡，神志不清，深浅反射未引出，双巴氏征(+)，肢端凉，发绀，心率快，血压低（休克型表现）。（2分）
(3)大便常规白细胞30～40/HP，血白细胞增高伴核左移。（1分）
（二）鉴别诊断（5分）
1．急性坏死性肠炎。（2分）
2．其他腹泻：小儿肠炎，阿米巴痢疾，肠套叠。（2分）
3．高热惊厥。（1分）
（三）进一步检查（4分）
1．血生化：电解质、CO-CP、Ca。（2分）
2．大便培养+药敏试验。（2分）
（四）治疗原则（3分）
1．病原治疗：抗生素。（0.5分）
2．抗休克治疗：液疗，血管活性药物，强心药。（0.5分）
3．降颅压治疗，甘露醇。（0.5分）
4．糖皮质激素应用。（0.5分）
5．对症治疗：降温，吸氧，保持呼吸道通畅等。（1分）

第3题：

第4题：

第5题：

患儿，女，4岁半，身高110cm，体重15KG，一天前发热(39℃)，咽喉痛，无咳嗽、吐血，家长主诉在家中应用退烧药治疗，发病 左右出现腹泻，约2~5次大便，量少，黄色粘液便，呕吐一次。体格检查：T38.8℃，P118次/分，R28次/分。咽微充血，出现轻脱水症状。双肺呼吸音清，腹平软，肝脾未触及，肠鸣音活跃，实验室检查：WBC：5×10/L(参考值4.0~10×10/L)，粪便可见红白细胞。

关于该患儿腹泻家庭用药教育的说法，错误的是
A.每次腹泻后均要少量多次喂水，直至腹泻停止
B.若患儿腹泻加重，可口服自制补液盐进行补液
C.若症状不能改善，及时加用诺氟沙星
D.应飞宇少量、多次、清淡饮食
E.若患儿出现粪便带血等症状，必须及时就医

第6题：

第7题：

患儿，女，4岁半，身高110cm，体重15KG，一天前发热(39℃)，咽喉痛，无咳嗽、吐血，家长主诉在家中应用退烧药治疗，发病 左右出现腹泻，约2~5次大便，量少，黄色粘液便，呕吐一次。体格检查：T38.8℃，P118次/分，R28次/分。咽微充血，出现轻脱水症状。双肺呼吸音清，腹平软，肝脾未触及，肠鸣音活跃，实验室检查：WBC：5×10/L(参考值4.0~10×10/L)，粪便可见红白细胞。

患者腹泻治疗过程中不应选择的药物是
A.小柴碱
B.洛哌丁胺
C.药用炭
D.鞣酸蛋白
E.口服补液盐

第8题：

十五个月女婴，生后牛奶喂养，未加辅食，近一日流涕，时有哭闹，无发热及咳嗽，不呕吐，二便正常，突然惊厥发作。查体：体温36.8℃，面色稍苍白，查体中抽搐再发作，双眼上翻，面部肌肉颤动，四肢抖动，前囟平坦，颈强（-），心肺正常，枕部有乒乓球感。该患儿诊断是（）

• A、脑炎
• B、癫痫
• C、佝偻病手足搐搦症
• D、颅内出血
• E、高热惊厥

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

第14题：

第15题：

第16题：

第17题：

患儿，女，4岁半，身高110cm，体重15KG，一天前发热(39℃)，咽喉痛，无咳嗽、吐血，家长主诉在家中应用退烧药治疗，发病 左右出现腹泻，约2~5次大便，量少，黄色粘液便，呕吐一次。体格检查：T38.8℃，P118次/分，R28次/分。咽微充血，出现轻脱水症状。双肺呼吸音清，腹平软，肝脾未触及，肠鸣音活跃，实验室检查：WBC：5×10/L(参考值4.0~10×10/L)，粪便可见红白细胞。

该患者的临床表现及实验室检查结果常见于
A.动力性腹泻
B.消化不良性腹泻
C.感染性腹泻
D.分泌性腹泻
E.出血坏死性腹泻

第18题：

第19题：

患儿，男，2岁。发热伴轻咳半天，精神好，无吐泻，尿正常。入院前5分钟突然惊厥。查体：体温40℃，神志不清，双眼上翻，口角抽动，口吐白沫，口周青紫，颈部无抵抗感，咽部充血，心肺无异常，病理征（﹣）。可能的诊断为（）

• A、中毒性菌痢（脑型）
• B、化脓性脑膜炎
• C、高热惊厥
• D、癫痫
• E、颅内出血

第20题：

中毒型细菌性痢疾［病例摘要］女性，5岁半，发热伴腹泻一天，2小时前发作惊厥一次，一天前开始发热39℃，微感咽痛，不咳嗽，无吐泻，查WBC19.3？109/L，认为上感，静滴青霉高倍素及氨苄青霉素等，体温不退，发病20小时左右开始腹泻，约20-30分钟一次大便，量少，黄色粘液便，有脓血，呕吐1次胃内容物。查大便常规，见白细胞10-15/高倍，红细胞0-1/高倍，口服头孢拉啶、庆大霉素及补液盐，服药后病情无好转。入院前2小时突然惊厥一次，表现为双目上翻，四肢强直、抖动，口周青紫、意识丧失，持续15分钟左右，经针刺人中，肌注鲁米那钠（量不详）缓解，止抽后一直昏迷，医务室已给了5%糖盐500ml、庆大霉素8万U，5%碳酸氢钠40ml，转入院。入院时，碳酸氢钠尚未滴完，抽搐前尿量不少，抽搐后未见排尿。发病前无不洁饮食史，既往无高热惊厥史。查体：T38℃，P160次/分，R22次/分，Bp80/50mmHg，体重18kg。急性病容，面色略灰，昏睡，神志不清，压眶有反应，不能应答。口腔粘膜光滑，咽微充血，四肢末端发凉、发绀。心率160次/分，律齐，心音尚有力，双肺呼吸音清，腹平软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。膝腱、跟腱反射未引出，颈无抵抗，克氏征（-），布氏征（-），双巴氏征（+）.化验：血Hb：109g/L，WBC://23.4×10⁹/L，中性杆状8%，中性分叶70%，淋巴22%，plt：110×10⁹/L，便常规：黄色粘液便，WBC://30-40/高倍，RBC://3-8/

第21题：

第22题：

第23题：