男性，68岁，摔伤后4h，右侧额部着地，进行性意识障碍加重1小时，肢体无自主活动。体检：右侧瞳孔直径6mm，对光反应消失；左侧瞳孔直径3mm，对光反应迟钝。脉搏120次/分钟，呼吸20次/分钟，血压150/70mmHg，体温37.2℃。意识不清，呼之不应，压眶上神经无反应，双侧腱反射可对称引出，左侧巴氏征（+），右侧巴氏征（一）。辅助检查：头颅CT示慢性硬脑膜血肿，右额叶广泛脑挫裂伤。请分析： 1．病人处于何种意识状态？2．病人目前出现何种需要紧急处理的问题？依据是什么？3．目前应采取的紧急处理措施。
题目
男性，68岁，摔伤后4h，右侧额部着地，进行性意识障碍加重1小时，肢体无自主活动。 体检：右侧瞳孔直径6mm，对光反应消失；左侧瞳孔直径3mm，对光反应迟钝。脉搏120次/分钟，呼吸20次/分钟，血压150/70mmHg，体温37.2℃。意识不清，呼之不应，压眶上神经无反应，双侧腱反射可对称引出，左侧巴氏征（+），右侧巴氏征（一）。 辅助检查：头颅CT示慢性硬脑膜血肿，右额叶广泛脑挫裂伤。 请分析： 1．病人处于何种意识状态？2．病人目前出现何种需要紧急处理的问题？依据是什么？3．目前应采取的紧急处理措施。
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第1题：
—建筑工人由高空坠落,左枕着地，伤 后出现进行性意识障碍，右侧瞳孔逐渐 散大，诊断应首先考虑
A.左枕部急性硬脑膜外血肿
B.右枕部急性硬脑膜下血肿
C.右侧额颞极挫裂伤伴硬脑膜下血肿
D.左侧额颞部脑挫裂伤
E.小脑血肿答案：C解析：本例是左枕着地受伤，出现进行性意识障碍和右侧瞳孔逐渐散大。左 枕着地可引起右侧额极、颞极及其底面的对冲性脑挫裂伤，受伤当肘即可出现意识障碍，并 继发硬膜下血肿。脑挫裂的继发性脑水肿和硬膜下血肿，使该分腔的颅内压增髙’发生小脑 幕切迹庙，出现意识障碍进行性加重及同侧艟孔逐渐散大。正确答案是C。 -
第2题：
女性，76岁，右侧额部撞伤后4小时，意识障碍进行性加重，肢体无自主活动。查体：右侧瞳孔6 mm，对光反应消失，左侧3 mm，对光反应迟钝。脉搏l20次／分， 呼吸20次／分，血压l50／70 mmH9，体温37.2℃。意识不清，呼之不应，压眶上神经无反应，双侧腱反射可对称引出，左侧巴氏征(+)，右侧巴氏征(一)。辅助检查：头颅CT示慢性硬脑膜下血肿，右额叶广泛脑挫裂伤。问：(1)该病人目前意识状态如何? (2)目前是否存在需要紧急处理的问题? (3)判断依据是什么? (4)目前的处理措施有哪些?答案：解析：(1)该病人目前处于深昏迷状态(2分)。(2)目前可能出现了脑疝需要紧急处理(2 分)。(3)理由是右侧额叶脑挫裂伤病人出现意识障碍(1 分)、右侧瞳孔改变(1 分)、肢体无自主活动(1分)、左侧巴氏征(+) (1分)，符合小脑幕切迹疝临床特点。(4)应立即给予强力脱水剂，降低颅内压(1 分);紧急做好术前准备(1分)，急诊行硬脑膜下血肿清除术(1 分)，颅内外减压术(1分)。 -
第3题：
一建筑工人由高空坠落，左枕着地。伤后出现进行性意识障碍，右侧瞳孔逐渐散大，诊断应首先考虑A.左枕部急性硬脑膜外血肿
B.右枕部急性硬脑膜下血肿
C.右侧额颞极挫裂伤伴硬脑膜下血肿
D.左侧额颞部脑挫裂伤
E.小脑血肿答案：C解析：患者左枕着地，其对侧冲击伤考虑为右额颞极挫裂伤，进而出现进行性意识障碍，右侧瞳孔散大属硬脑膜下血肿的典型表现。 -
第4题：
患者男性，78岁。因“4小时前摔伤，右侧额部着地，意识障碍进行性加重1小时，肢体无自主活动”来诊。查体：右侧瞳孔直径6mm，对光反射消失，左侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝。脉搏58次/分，呼吸14次/分，血压160/85mmHg（1mmHg=0.133kPa），体温37.2℃。意识不清，呼之不应，压眶上神经无反应，双侧腱反射可对称引出，左侧巴宾斯基征（+），右侧巴宾斯基征（-）。辅助检查：颅脑CT示右额叶广泛脑挫裂伤伴脑内血肿，中线左偏1.5cm。 考虑脑疝诊断成立，可能出现的脑疝是（）
- A、大脑镰下疝
- B、小脑幕孔疝
- C、小脑幕中心疝
- D、小脑幕上疝
- E、枕骨大孔疝
- F、蝶骨棘疝
正确答案:A,B,C -
第5题：
患者，男，34岁，因交通事故致伤昏迷3小时后入院。患者处于昏迷状态，呼之不应，但按压眶上神经有反应，左侧瞳孔散大，对光反射迟钝。入院第2天，血压150/100mmHg，脉搏缓慢有力，呼吸深而慢，时而躁动、呕吐，按压眶上神经无反应，左侧瞳孔散大，对光反射消失，右侧肢体瘫痪，病理反射阳性。该患者的主要病症最可能是（）。
- A、颅骨骨折并硬脑膜外血肿
- B、脑挫裂伤继发颅内血肿
- C、脑震荡合并硬脑膜外血肿
- D、颅骨骨折并发脑疝
- E、水肿引起的颅内压增高
正确答案:B -
第6题：
患者男性，45岁。头部被他人用木棍打伤1小时，呕吐3次，急诊就医。受伤当时昏迷约20分钟。既往身体健康。体检：体温37.6℃，心率82次／分，呼吸19次／分，血压20／13kPa（150／98mmHg）。格拉斯哥昏迷指数评分11分，躁动。双侧瞳孔等大、等圆，直径2.5mm，对光反射迟钝。双侧额部和右枕部有多处头皮伤痕和血肿，右额部有一长4.0cm的头皮裂伤。四肢可活动，右侧巴宾斯基征（±）。 提示：入院5小时（凌晨4时），患者意识障碍加重。心率76次／分，呼吸16次／分，血压22/13kPa（165/98mmHg），格拉斯哥昏迷指数评分8分，浅昏迷，左侧瞳孔直径4.0mm，对光反射消失，右侧瞳孔直径3.0mm，对光反射极弱，右侧肢体活动稍差，右侧巴宾斯基征（+）。患者出现上述情况，主要可能由哪些病变所致（）
- A、原左额颞部硬脑膜下血肿增大
- B、出现对侧硬脑膜下血肿
- C、出现对侧硬脑膜外血肿
- D、右侧小脑幕切迹疝
- E、左侧小脑幕切迹疝
- F、创伤性脑水肿加重
- G、枕骨大孔疝
- H、大脑镛疝
- I、出现左侧额颞部硬脑膜外血肿
正确答案:A,C,E,F -
第7题：
一名从汽车上坠下的患者，左枕部着地，进行性意识障碍，出现右侧瞳孔散大，左侧偏瘫，手术时重点探查（）
- A、右侧急性硬膜外血肿
- B、右侧顶枕部脑挫裂伤
- C、右侧额、颞部脑内或硬膜下血肿
- D、左侧硬膜外血肿
- E、左侧硬脑膜下血肿
正确答案:C -
第8题：
患者男性，78岁。因“4小时前摔伤，右侧额部着地，意识障碍进行性加重1小时，肢体无自主活动”来诊。查体：右侧瞳孔直径6mm，对光反射消失，左侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝。脉搏58次/分，呼吸14次/分，血压160/85mmHg（1mmHg=0.133kPa），体温37.2℃。意识不清，呼之不应，压眶上神经无反应，双侧腱反射可对称引出，左侧巴宾斯基征（+），右侧巴宾斯基征（-）。辅助检查：颅脑CT示右额叶广泛脑挫裂伤伴脑内血肿，中线左偏1.5cm。 正确的处理原则包括（）
- A、紧急做好术前准备，急诊行开颅血肿清除+颅内外减压术
- B、行脑室外引流+颅内压探头植入术
- C、给予20%甘露醇快速静脉滴注+呋塞米静脉注射
- D、静脉应用地塞米松
- E、适当过度通气
- F、头位抬高30°
- G、亚低温治疗
- H、如行手术治疗，术中和术后给予抗癫痫治疗
正确答案:A,B,C,E,F,G,H -
第9题：
多选题患者男性，45岁。头部被他人用木棍打伤1小时，呕吐3次，急诊就医。受伤当时昏迷约20分钟。既往身体健康。体检：体温37.6℃，心率82次／分，呼吸19次／分，血压20／13kPa（150／98mmHg）。格拉斯哥昏迷指数评分11分，躁动。双侧瞳孔等大、等圆，直径2.5mm，对光反射迟钝。双侧额部和右枕部有多处头皮伤痕和血肿，右额部有一长4.0cm的头皮裂伤。四肢可活动，右侧巴宾斯基征（±）。 提示：入院5小时（凌晨4时），患者意识障碍加重。心率76次／分，呼吸16次／分，血压22/13kPa（165/98mmHg），格拉斯哥昏迷指数评分8分，浅昏迷，左侧瞳孔直径4.0mm，对光反射消失，右侧瞳孔直径3.0mm，对光反射极弱，右侧肢体活动稍差，右侧巴宾斯基征（+）。患者出现上述情况，主要可能由哪些病变所致（）A原左额颞部硬脑膜下血肿增大
B出现对侧硬脑膜下血肿
C出现对侧硬脑膜外血肿
D右侧小脑幕切迹疝
E左侧小脑幕切迹疝
F创伤性脑水肿加重
G枕骨大孔疝
H大脑镛疝
I出现左侧额颞部硬脑膜外血肿
正确答案： C,F解析： 暂无解析 -
第10题：
一名从汽车上坠下的病人，左忱部着地，进行性意识障碍，出现右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪，手术时应重点探查A.左侧硬脑膜下血肿
B.右侧额、颞部脑内或硬膜下血肿
C.左侧硬膜外血肿
D.右侧急性硬膜外血肿
E.右侧顶枕部脑挫裂伤答案：B解析： -
第11题：
男性，56岁，摔伤后2小时，右侧额部着地，进行性意识障碍加重1小时，肢体无自主活动。查体：右侧瞳孔直径6mm，对光反应消失，左侧瞳孔直径3mm，对光反应迟钝。脉搏120次／分，呼吸20次／分，血压145／70mmHg，体温37.2℃。意识不清，呼之不应，压眶上神经无反应，双侧腱反射可对称引出，左侧巴氏征(+)，右侧巴氏征(一)。头颅CT示慢性硬脑膜下血肿，右额叶广泛脑挫裂伤。问：①病人目前的意识状态级别?②病人目前出现何种需要紧急处理的问题?为什么?③目前的紧急处理措施。答案：解析：病人处于深昏迷状态。病人可出现了脑疝。理由是右侧额叶脑挫列伤病人，出现意识障碍、右侧瞳孔改变、肢体无自主活动、左侧巴氏征。立即给予强力脱水剂，降低颅内压，保持呼吸道通畅，给氧，密切观察病情拜年话，紧急做好术前准备，急诊行硬脑膜下血肿清除术。 -
第12题：
患者，男，34岁，因交通事故致伤昏迷3小时后入院。患者处于昏迷状态，呼之不应，但按压眶上神经有反应，左侧瞳孔散大，对光反射迟钝。入院第2天，血压150/100mmHg，脉搏缓慢有力，呼吸深而慢，时而躁动、呕吐，按压眶上神经无反应，左侧瞳孔散大，对光反射消失，右侧肢体瘫痪，病理反射阳性。该患者的主要病症最可能是
A.颅骨骨折并硬脑膜外血肿
B.脑挫裂伤继发颅内血肿
C.脑震荡合并硬脑膜外血肿
D.颅骨骨折并发脑疝
E.水肿引起的颅内压增高答案：B解析：2.患者有明显颅内压增高症状和体征，腰穿放液有可能导致脑疝形成。
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第13题：
患者男性，78岁。因“4小时前摔伤，右侧额部着地，意识障碍进行性加重1小时，肢体无自主活动”来诊。查体：右侧瞳孔直径6mm，对光反射消失，左侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝。脉搏58次/分，呼吸14次/分，血压160/85mmHg（1mmHg=0.133kPa），体温37.2℃。意识不清，呼之不应，压眶上神经无反应，双侧腱反射可对称引出，左侧巴宾斯基征（+），右侧巴宾斯基征（-）。辅助检查：颅脑CT示右额叶广泛脑挫裂伤伴脑内血肿，中线左偏1.5cm。 患者出现库欣反应，具体表现是（）
- A、头痛
- B、呕吐
- C、视盘水肿
- D、动脉压增高
- E、心动过缓
- F、呼吸浅快
- G、呼吸深慢
正确答案:D,E,G -
第14题：
男性，78岁，摔伤后4小时，右侧额部着地，进行性意识障碍加重1小时，肢体无自主活动。查体：右侧瞳孔6mm，对光反应消失，左侧3mm，对光反应迟钝。脉搏120次/分，呼吸20次/分，血压150/70mmHg，体温37.2℃。意识不清，呼之不应，压眶上神经无反应，双侧腱反射可对称引出，左侧巴氏征（+），右侧巴氏征（—）。辅助检查：头颅CT示慢性硬脑膜下血肿，右额叶广泛脑挫裂伤。病人目前意识状态如何？目前是否存在需要紧急处理的问题？为什么？如何处理？
正确答案: 病人目前意识状态处于昏迷状态。目前需要紧急处理的问题是防止颅内压升高，预防脑疝的发生。因为有明确的外伤史，患者已处于昏迷状态，左侧巴氏征（+），头颅CT示慢性硬脑膜下血肿，右额叶广泛脑挫裂伤，这些客观指标都提示有发生颅内压升高的可能。处理要点：
1）体位：抬高床头15~30度
2）持续给养
3）观察生命体征、瞳孔变化，监测颅内压
4）保持呼吸道通畅，必要时尽早气管切开
5）避免剧烈咳嗽
6）脱水治疗
7）遵医嘱使用激素。 -
第15题：
患者男性，42岁，被人用铁器击伤头部2h后被送到急诊室，伤后有短暂昏迷史，约30min。主诉头痛，伴恶心，未吐。体检：神志清楚，检查身体配合，双瞳等大等圆，四肢活动正常，左侧颞顶部有皮下血肿。患者在伤后7h进入深昏迷，左侧瞳孔直径约5mm，对光反应消失，右侧瞳孔直径约3mm，对光反应迟钝，右侧肢体活动较左侧差，双侧Babinski征阳性。目前的诊断是（）
- A、左侧动眼神经损伤
- B、左侧视神经损伤
- C、左侧枕叶脑挫裂伤
- D、左侧颞叶钩回疝
- E、枕骨大孔疝
正确答案:D -
第16题：
一建筑工人由高空坠落，左枕着地。伤后出现进行性意识障碍，右侧瞳孔逐渐散大，诊断应首先考虑（）
- A、左枕部急性硬脑膜外血肿
- B、右枕部急性硬脑膜下血肿
- C、右侧额颞极挫裂伤伴硬脑膜下血肿
- D、左侧额颞部脑挫裂伤
- E、小脑血肿
正确答案:C -
第17题：
多选题患者男性，78岁。因“4小时前摔伤，右侧额部着地，意识障碍进行性加重1小时，肢体无自主活动”来诊。查体：右侧瞳孔直径6mm，对光反射消失，左侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝。脉搏58次/分，呼吸14次/分，血压160/85mmHg（1mmHg=0.133kPa），体温37.2℃。意识不清，呼之不应，压眶上神经无反应，双侧腱反射可对称引出，左侧巴宾斯基征（+），右侧巴宾斯基征（-）。辅助检查：颅脑CT示右额叶广泛脑挫裂伤伴脑内血肿，中线左偏1.5cm。 正确的处理原则包括（）A紧急做好术前准备，急诊行开颅血肿清除+颅内外减压术
B行脑室外引流+颅内压探头植入术
C给予20%甘露醇快速静脉滴注+呋塞米静脉注射
D静脉应用地塞米松
E适当过度通气
F头位抬高30°
G亚低温治疗
H如行手术治疗，术中和术后给予抗癫痫治疗
正确答案： G,B解析： 暂无解析