男性，68岁。近10天来出现间断胸痛，多于劳累时发作，三小时前无明显诱因开始持续胸痛伴大汗、恶心。查体：血压110/80mmHg，心率120次/分钟。心电图V1～V4ST段抬高0.2～0.4mV。既往糖尿病3年，冠心病12年。考虑诊断为（）A、变异型心绞痛B、急性前壁心肌梗死C、急性前间壁心肌梗死D、急性心包炎E、急性心内膜下心肌梗死

第1题：

第2题：

第3题：

患者男性，62岁，冠心病史，突发胸痛不能缓解入院。图5-28系患者胸痛发作后1小时、24小时及3周的心电图记录，应诊断为（）

A急性下壁心肌梗死

B急性后壁心肌梗死

C变异型心绞痛

D急性前间壁心肌梗死

E急性下、后壁心肌梗死

A
略

第4题：

男，62岁，高血压病史，突发胸痛3小时伴大汗。查体：血压100／70mmHg，心率55次／分。心电图：V₁～V₄ST段弓背向上抬高3mm，Ⅱ、Ⅲ、aVFST段水平压低1mm。急测心肌酶正常诊断考虑为（）。

• A、急性下壁心肌梗死
• B、急性前壁心肌梗死
• C、自发性心绞痛
• D、急性心肌炎
• E、急性心包炎

正确答案:B

第5题：

男性，68岁。近10天来出现间断胸痛，多于劳累时发作，三小时前无明显诱因开始持续胸痛伴大汗、恶心。查体：血压110/80mmHg，心率120次/分钟。心电图V₁～V₄ST段抬高0.2～0.4mV。既往糖尿病3年，冠心病12年。下列哪项指标对诊断最有帮助（）

• A、CPK
• B、AST
• C、LDH
• D、CPK-MB
• E、cTnI

正确答案:E

第6题：

男性，68岁。近10天来出现间断胸痛，多于劳累时发作，三小时前无明显诱因开始持续胸痛伴大汗、恶心。查体：血压110/80mmHg，心率120次/分钟。心电图V₁～V₄ST段抬高0.2～0.4mV。既往糖尿病3年，冠心病12年。患者住院第二天发生心源性休克，经一般常规治疗无效，最好选用（）

• A、加大毛花苷C用量
• B、加大皮质激素用量
• C、大量补液
• D、主动脉体外反搏
• E、PTCA

正确答案:D

第7题：

男性，66岁，劳累后胸骨后疼痛1年余，每周2～3次，含服硝酸甘油后迅速缓解。4小时前剧烈胸痛伴大汗，含服硝酸甘油20分钟不缓解。心电图示V1～V3导联ST段弓背向上抬高，可诊断为（）。

• A、急性前壁心肌梗死
• B、急性下壁心肌梗死
• C、急性前间壁心肌梗死
• D、急性右室梗死
• E、变异型心绞痛

正确答案:D

第8题：

患者，男，70岁。今日胸痛发作频繁，2小时前胸痛再次发作，含化硝酸甘油不能缓解。检查：血压90/60mmHg，心律不齐。心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高呈弓背向上的单向曲线。应首先考虑的是（）

• A、心绞痛
• B、急性心包炎
• C、急性前间壁心肌梗死
• D、急性下壁心肌梗死
• E、急性广泛前壁心肌梗死

正确答案:D

第9题：

患者男性，47岁。饮酒后剧烈胸痛伴大汗40分钟，急查心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0．2～0．3mV，ST-T呈单向曲线，aVL、V₅、V₆导联ST抬高0．1～0．2mV，相关导联未见坏死型Q波。根据病史及心电图改变，应首先考虑为（）

• A、急性前侧壁心肌梗死
• B、急性下壁非Q波型心肌梗死
• C、急性下壁ST段抬高心肌梗死
• D、急性心包炎
• E、急性下壁、侧壁ST段抬高型心肌梗死

正确答案:E

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

第14题：

患者男性，47岁，突发胸痛2小时入院诊治，图5-29系患者胸痛发作后2小时、24小时及1周的心电图记录，应诊断为（）

A急性下壁心肌梗死

B急性后壁心肌梗死

C急性前间壁心肌梗死

D变异型心绞痛

E急性下、后壁心肌梗死

E
窦性心律，急性下、后壁心肌梗死解析：本图系患者胸痛发作后2小时、24小时及1周的心电图。图A显示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的ST段显著抬高伴异常Q波，是急性下壁梗死的表现。另外，V₂导联的R波异常增高，ST段压低，T波直立，提示后壁心肌梗死（镜像反应）。后壁梗死常伴有下壁梗死，临床上为了进一步证实后壁梗死，应加作V₇～V₉导联。图B和图C显示急性下、后壁梗死的演变过程。图中V₁、V₂导联QRS波由rS型演变为Rs型，进一步证实后壁心肌梗死的诊断。

第15题：

男性，68岁。近10天来出现间断胸痛，多于劳累时发作，三小时前无明显诱因开始持续胸痛伴大汗、恶心。查体：血压110/80mmHg，心率120次/分钟。心电图V₁～V₄ST段抬高0.2～0.4mV。既往糖尿病3年，冠心病12年。对该患者的治疗首选（）

• A、尿激酶溶栓
• B、肝素抗凝
• C、硝酸酯静滴改善心肌供血
• D、β阻滞剂降心率
• E、血管紧张素转换酶抑制剂改善心功能

正确答案:A

第16题：

男性，56岁。发作性胸骨后疼痛2年，2小时前出现胸骨后持续剧烈疼痛伴大汗来诊。体格检查：血压90/60mmHg，脉搏106次/分，心音低，律齐。尿比重1.024，中央静脉压3cmH0，心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.1～0.4mV。临床诊断是（）

• A、急性前壁心肌梗死
• B、急性前间壁心肌梗死
• C、急性下壁心肌梗死
• D、变异型心绞痛
• E、急性高侧壁心肌梗死

正确答案:C

第17题：

患者男性，47岁。饮酒后剧烈胸痛伴大汗40分钟，急查心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0．2～0.3mV，ST-T呈单向曲线，aVL、V₅、V₆导联ST段抬高0.1～0.2mV，相关导联未见坏死性Q波。根据病史及心电图改变，应首先考虑为（）。

• A、急性前侧壁心肌梗死
• B、急性下壁非Q波型心肌梗死
• C、急性下壁ST段抬高心肌梗死
• D、急性心包炎
• E、急性下壁、侧壁ST段抬高型心肌梗死

正确答案:E

第18题：

患者男，60岁，因“进餐后出现持续胸痛伴大汗、恶心2h”来诊。患者既往有糖尿病病史3年，高血压病史12年。查体：BP100/70mmHg，HR120次/min；心电图：V1～V5ST段抬高0.2～0.4mV。考虑诊断为（）.

• A、变异型心绞痛
• B、急性前壁心肌梗死
• C、急性前间壁心肌梗死
• D、急性心包炎
• E、急性非ST段抬高型心肌梗死

正确答案:B

第19题：

患者男性，49岁，发作性胸骨后疼痛2天，含硝酸甘油可缓解，1小时前再发胸痛伴大汗，含硝酸甘油不能缓解就诊，急查心电图示V₁～V₃导联ST段抬高0．5～0．8mV，呈单向曲线，未见坏死型Q波。应首先考虑为（）

• A、急性前间壁ST段抬高型心肌梗死
• B、急性心包炎
• C、变异型心绞痛
• D、急性前壁心肌梗死
• E、急性肺动脉栓塞

正确答案:A

第20题：

第21题：