患者女，32岁。孕1产0，孕33周，主因餐后上腹部持续剧烈疼痛18h入院，腹痛于坐位及膝胸位减轻。既往有胆石症病史。 诊断考虑的疾病是（）（提示：血淀粉酶700U/L，血脂肪酶3000U/L。患者腹部压痛阳性，无反跳痛及肌紧张，Hb105g/L，WBC16.4×109／L，N0.75，L0.20。B型超声检查见胆囊内有强回声的光团伴声影，胆总管1.0cm。）A、胃穿孔B、消化性溃疡C、肠梗阻D、肝脓肿E、胆源性急性胰腺炎F、阑尾炎G、胆囊炎H、胆管蛔虫病

第1题：

患者女，32岁。孕1产0，孕33周，主因餐后上腹部持续剧烈疼痛18h入院，腹痛于坐位及膝胸位减轻。既往有胆石症病史。 此时，应优先采取的诊断和治疗措施包括（）（提示：入院第2天患者腹痛加重，出现寒战、发热，体温39℃，WBC17.8×10⁹／L，N0.80，L0.20，Hb90g/L，B型超声提示胆总管1.7cm。）

A腹部穿刺

B腹部CT判断严重度

C胃肠X线钡剂造影

D血培养

E经验性应用抗生素治疗

F逆行胰胆管造影（ERCP）

G终止妊娠

第2题：

患者女，32岁。孕1产0，孕33周，主因餐后上腹部持续剧烈疼痛18h入院，腹痛于坐位及膝胸位减轻。既往有胆石症病史。急诊应尽快做的处理包括（）（提示：患者腹痛，伴恶心。血淀粉酶、脂肪酶升高。）

A胃肠减压

B肌内注射吗啡

C肌内注射阿托品

D禁食

E吸氧

F静脉滴注奥美拉唑

G输血

H输液

第3题：

患者女，32岁。孕1产0，孕33周，主因餐后上腹部持续剧烈疼痛18h入院，腹痛于坐位及膝胸位减轻。既往有胆石症病史。为明确诊断应紧急检查的项目包括（）（提示：查体：T37.5℃，P100次/min，R22次/min，Bp90/50mmHg。巩膜轻度黄染，腹部稍膨隆，腹软，上腹部压痛明显，Muphy征阳性，肠鸣音减弱。）

• A、血常规
• B、胃肠造影
• C、血清淀粉酶
• D、血淀粉酶/肌酐廓清率测定
• E、腹部X线平片
• F、血ALT、AST、GGT、ALP
• G、血脂肪酶
• H、血细胞比容

第4题：

患者男，55岁。主因上腹部持续剧烈疼痛1d入院。 最可能的诊断是（提示患者皮肤、巩膜黄染逐渐加深，TBil130μmol/L，DBil112μmol/L，WBC16.5×10⁹/L，血淀粉酶及腹部X线片正常。B超检查见胆总管直径1.5cm，内有多枚强回声的光团，肝内胆管无明显扩张，胆囊壁饱满，胆囊内可见多发强回声的光团伴声影。）（）。

• A、急性胆囊炎、Mirizzi综合征
• B、急性胰腺炎
• C、上消化道穿孔
• D、急性梗阻性化脓性胆管炎
• E、感染中毒性休克
• F、急性胃炎

第5题：

患者女，33岁。因“剧烈腹痛”就诊。4年前开始反复上腹痛，餐前出现，餐后缓解，今晨突然出现剧烈腹痛。查体：血压84/40mmHg（1mmHg=0.133kPa），体温38.9℃，上腹部压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱。实验室检查：血红细胞4.2×10¹²/L，白细胞22×10⁹/L。 可能的诊断是（）

• A、消化性溃疡穿孔
• B、急性胰腺炎
• C、急性胆囊炎
• D、急性肠梗阻
• E、急性胃炎
• F、急性阑尾炎

第6题：

患者，男性，45岁，酒宴后突感上腹部疼痛伴恶心呕吐，发病后4小时就诊。体查：血压110／70mmHg，巩膜无黄染。上腹部肌紧张，有压痛及反跳痛，血白细胞计数18．5×10⁹／L，血清淀粉酶532U（温氏），胸片未见液平及膈下游离气体。应考虑的主要诊断是（）

• A、急性溃疡病穿孔
• B、急性胃炎
• C、急性胆囊炎
• D、急性胰腺炎（水肿型）
• E、急性肠梗阻

第7题：

女，50岁。上腹部持续性疼痛伴腰背部放射12小时，伴呕吐，吐后腹痛不减轻。既往有胆总管结石病史。查体：体温38℃，腹略膨隆，上腹正中压痛，轻度肌紧张，反跳痛。移动性浊音（+），肠鸣音减弱。血白细胞20×10⁹／L，尿胆红素（-），血清钾4mmol／L，血清钠135mmol／L，血清氯106mmol／L。 最可能的诊断是（）

• A、急性阑尾炎
• B、急性胰腺炎
• C、急性胆囊炎
• D、急性肠梗阻
• E、重症胆管炎

第8题：

女性，53岁。上腹部持续性疼痛伴腰背部放射痛12小时，伴呕吐，吐后腹痛不减轻。既往有胆总管结石病史。查体：体温38℃，腹略膨隆，上腹正中压痛，轻度肌紧张，反跳痛。移动性浊音（+），肠鸣音减弱。血白细胞20×10⁹/L，尿胆红素（-），血清钾4mmol/L，血清钠135mmol/L，血清氯106mmol/L。对该患者最可能的诊断为（）。

• A、急性阑尾炎
• B、急性胰腺炎
• C、重症胆管炎
• D、急性肠梗阻
• E、急性胆囊炎

第9题：

患者男，38岁。8小时前饱餐后出现上腹痛，伴恶心及呕吐，无发热。查体：巩膜无黄染，腹部平坦，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，血淀粉酶：5800U/L。初步诊断为（）。

• A、轻症急性胰腺炎
• B、消化性溃疡穿孔
• C、心肌梗死
• D、重症急性胰腺炎
• E、机械性肠梗阻
• F、慢性胆囊炎

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

患者女，32岁。孕1产0，孕33周，主因餐后上腹部持续剧烈疼痛18h入院，腹痛于坐位及膝胸位减轻。既往有胆石症病史。 诊断考虑的疾病是（）（提示：血淀粉酶700U/L，血脂肪酶3000U/L。患者腹部压痛阳性，无反跳痛及肌紧张，Hb105g/L，WBC16.4×10⁹／L，N0.75，L0.20。B型超声检查见胆囊内有强回声的光团伴声影，胆总管1.0cm。）

A胃穿孔

B消化性溃疡

C肠梗阻

D肝脓肿

E胆源性急性胰腺炎

F阑尾炎

G胆囊炎

H胆管蛔虫病

第14题：

患者女，32岁。孕1产0，孕33周，主因餐后上腹部持续剧烈疼痛18h入院，腹痛于坐位及膝胸位减轻。既往有胆石症病史。此时，应优先采取的诊断和治疗措施包括（）。

A腹部穿刺

B腹部CT判断严重度

C胃肠X线钡剂造影

D血培养

E经验性应用抗生素治疗

F逆行胰胆管造影（ERCP）

第15题：

患者女，51岁，上腹痛20h。以左上腹为著，伴腹胀。既往有胆囊结石病史。T37.6℃，P90次/min，BP120/70mmHg。皮肤巩膜无黄染，剑下偏左有压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音弱。WBC18×10⁹/L，中性粒细胞0.92。血淀粉酶：700U/L。初步诊断为（）。

• A、急性胆囊炎
• B、急性阑尾炎
• C、急性胰腺炎
• D、急性肠梗阻
• E、上消化道穿孔

第16题：

患者，男性，32岁，暴饮暴食后出现上腹部胀痛。查体：腹肌紧，上腹部压痛阳性，腹部有反跳痛，血淀粉酶600U/L。该患者诊断考虑为（）

• A、急性胆囊炎
• B、急性胃肠炎
• C、急性胰腺炎
• D、消化性溃疡并穿孔
• E、急性阑尾炎并穿孔

第17题：

患者男，7岁，因“上腹部持续剧烈疼痛20h”来诊。活动时疼痛加重，呕吐1次。查体：T38.5℃，P130次/min，BP90/52mmHg；巩膜略黄；腹部膨隆，软，上腹部明显压痛，肠鸣音减弱，墨菲征（＋）。可能的诊断有（提示实验室检查：Hb105g/L，WBC16.4×10⁹/L，N0.75，L0.25；血淀粉酶350U，尿淀粉酶800U（Somogyi单位）。腹部X线片：结肠少量积气，未见液平，无膈下游离气体。肝、胆B型超声：胆囊壁增厚，总胆管扩张。）（）

• A、胆囊炎
• B、胆石症
• C、胆道蛔虫症
• D、先天性胆总管囊肿
• E、消化性溃疡
• F、急性胰腺炎
• G、肠穿孔
• H、肝脓肿

第18题：

患者女，41岁，少量饮酒进食油腻食物后出现上腹疼痛1d，伴有恶心、呕吐，无发热。查体：生命体征平稳，巩膜轻度黄染，上腹部压痛，轻度反跳痛及肌紧张，肠鸣音可闻及。实验室检查：血淀粉酶1200U/L，血脂肪酶1800U/L。此患者目前最可能的诊断是（）。

• A、急性胆囊炎
• B、急性胆源性胰腺炎
• C、急性胆管炎
• D、高脂血症性胰腺炎
• E、急性乙醇性胰腺炎

第19题：

患者女，51岁，上腹痛20h。以左上腹为著，伴腹胀。既往有胆囊结石病史。T37.6℃，P90次/min，BP120/70mmHg。皮肤巩膜无黄染，剑下偏左有压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音弱。WBC18×10⁹/L，中性粒细胞0.92。血淀粉酶：700U/L。确定诊断需要的检查是（）。

• A、尿淀粉酶
• B、腹部B超
• C、立位腹部X线平片
• D、腹部CT
• E、血生化检查

第20题：

患者男，28岁。主因上腹痛伴皮肤巩膜黄染1d入院，伴皮肤瘙痒、尿色深染及陶土样便。年少时有呕吐蛔虫及反复上腹痛病史。诊断考虑的疾病是（）。（提示患者WBC13.2×10⁹/L，B超检查提示胆总管直径约1.8cm，肝内胆管轻度扩张，胆总管中段可见直径0.8cm强回声团伴声影，胆囊内未见异常回声。）

• A、胆道蛔虫症
• B、结石性急性胆囊炎
• C、胆管结石、急性胆管炎
• D、急性梗阻性化脓性胆管炎
• E、胆管癌
• F、胰腺癌

第21题：

第22题：

第23题：

第24题：