患者女，65岁，因“胸闷、气促3小时”来诊。无明显诱因突然胸闷、气促，大汗淋漓，并咳粉红色泡沫痰，无意识障碍。否认既往高血压、糖尿病史。查体：体温37℃，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压150/110mmHg（1mmHg=0.133kPa）。意识清，呼吸急促，口唇稍发绀，颈静脉充盈，心率102次/分，律齐，无杂音，双肺闻及散在湿啰音。腹软，无压痛，肝肋下未及，双下肢不肿。该患者目前需要进行的紧急处理有（）。A、静脉应用利尿剂减轻心脏负荷B、静脉溶栓C、急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）D、抗血栓E、

第1题：

患者男，56岁，因“胸闷、胸痛2小时”来诊。患者胸痛呈持续性、剧烈疼痛，出汗。患有高血压病5年。查体：体温36.8℃，脉搏76次/分，呼吸20次/分，血压190/105mmHg（1mmHg=0.133kPa）。意识清，呼吸平稳，口唇无发绀，颈静脉无充盈，心率76次/分，律齐，无杂音，双肺未闻及干湿啰音。双下肢不肿。为明确诊断，不必要的检查项目是（）。

• A、十八导联心电图
• B、心肌损伤标志物
• C、颅脑CT
• D、凝血功能
• E、胸部CT

第2题：

患者男，65岁，因“突发胸闷，呼吸困难，咳嗽2天”来诊。患者无发热、咯血，既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、高血压及冠心病病史。查体：血压100/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），脉搏136次/分，呼吸35次/分，斜坡卧位，口唇发绀，颈静脉充盈，两肺呼吸音低，双下肺可及湿啰音，呼气末闻及散在少许喘鸣音，心率136次/分，律齐，心音低钝。患者最需要的紧急处理包括（）。

• A、心电图
• B、床边胸部X线片
• C、胸部CT
• D、血气分析
• E、面罩吸氧
• F、立即静脉使用抗生素

第3题：

患者男，56岁，因“胸闷、胸痛2小时”来诊。患者胸痛呈持续性、剧烈疼痛，出汗。患有高血压病5年。查体：体温36.8℃，脉搏76次/分，呼吸20次/分，血压190/105mmHg（1mmHg=0.133kPa）。意识清，呼吸平稳，口唇无发绀，颈静脉无充盈，心率76次/分，律齐，无杂音，双肺未闻及干湿啰音。双下肢不肿。该患者肌钙蛋白（-），胸部CT正常，心电图（ECG）：V1～V4导联ST段斜上型抬高0.1～0.3mV。下一步处理措施错误的是（）。

• A、6小时内复查心肌酶、心电图
• B、冠状动脉再灌注治疗
• C、控制血压140/90mmHg
• D、待心肌损伤标志物阳性后再考虑溶栓或经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
• E、抗血栓治疗

第4题：

患者男，65岁，因“突发胸闷，呼吸困难，咳嗽2天”来诊。患者无发热、咯血，既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、高血压及冠心病病史。查体：血压100/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），脉搏136次/分，呼吸35次/分，斜坡卧位，口唇发绀，颈静脉充盈，两肺呼吸音低，双下肺可及湿啰音，呼气末闻及散在少许喘鸣音，心率136次/分，律齐，心音低钝。关于重症监测，叙述正确的是（）。

• A、患者高龄，尽量选无创监测
• B、患者血压低，为便于观察病情，首选有创血压监测
• C、可考虑有创血流动力学监测，明确心功能和休克类型
• D、患者使用多巴胺后，血压升高，不必进一步监测
• E、患者意识清，为避免痛苦，不留置导尿管
• F、患者出现休克，可能会出现多器官功能障碍，包括胃肠道都需要关注

第5题：

患者女，67岁，因“咳嗽、咳痰伴发热3天”来诊。既往有冠心病、糖尿病、高血压病史。查体：体温38.0℃，呼吸25次/分，血压90/60mmHg（1mmHg=0.133kPa）。口唇发绀，颈静脉充盈，心率140次/分，心房颤动，未闻及病理性杂音。双肺可闻及明显湿啰音，双下肢水肿。鼻塞吸氧，氧流量10L/h，经皮脉搏血氧饱和度（SPO₂）65%。使用大剂量利尿剂后仍无尿。基础治疗错误的是（）。

• A、静脉应用抗生素
• B、静脉泵入小剂量多巴胺
• C、米力农
• D、快速大量补液
• E、机械通气，若病情仍无好转，可考虑血液透析治疗

第6题：

患者男，74岁，因“突发胸痛6小时”来诊。有高血压，糖尿病史，服用氨氯地平5mg，每天1次，皮下注射胰岛素。查体：体温37℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压180/105mmHg（1mmHg=0.133kPa）。意识清，呼吸平稳，口唇无发绀，颈静脉无充盈，心率98次/分，律齐，无杂音，双肺未闻及干湿啰音。腹软，无压痛，肝肋下未及，双下肢不肿。即刻床旁心电图：Ⅰ、aVL、V1~V6导联ST段弓背向上抬高0.1～0.4mV。90分钟后，评判该患者冠状动脉是否再通的方法是（提示患者家属选择了重组人组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓。）（）。

• A、60～90分钟内抬高的ST段至少回落50%
• B、心肌肌钙蛋白T或I（TnT、TnI）峰值提前至发病12小时内，肌酸激酶同工酶（CKMB.酶峰提前至14小时内
• C、胸痛症状明显缓解
• D、出现再灌注心律失常
• E、心电图恢复正常
• F、心肌损伤标志物恢复正常

第7题：

患者男，74岁，因“突发胸痛6小时”来诊。有高血压，糖尿病史，服用氨氯地平5mg，每天1次，皮下注射胰岛素。查体：体温37℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压180/105mmHg（1mmHg=0.133kPa）。意识清，呼吸平稳，口唇无发绀，颈静脉无充盈，心率98次/分，律齐，无杂音，双肺未闻及干湿啰音。腹软，无压痛，肝肋下未及，双下肢不肿。即刻床旁心电图：Ⅰ、aVL、V1~V6导联ST段弓背向上抬高0.1～0.4mV。该患者的初步诊断是（）。

• A、急性广泛前壁心肌梗死
• B、急性前壁心肌梗死
• C、急性前壁、前侧壁心肌梗死
• D、急性高侧壁心肌梗死
• E、急性下壁心肌梗死
• F、急性后壁心肌梗死

第8题：

患者男，68岁，因“突发胸痛3小时”来诊。原有高血压、糖尿病史。查体：血压100/76mmHg。意识清，呼吸平稳，口唇无发绀，颈静脉无充盈。双肺呼吸音粗，无啰音。心率50次/分，律齐，双下肢无水肿。患者入院后应即刻进行的检查是（）。

• A、心电图
• B、超声心动图
• C、心肌损伤标志物
• D、血常规
• E、胸部X线片检查
• F、动脉血气分析

第9题：

患者男，45岁，因“活动后胸闷、气促5年，加重1小时”入院。有扩张性心脏病史。查体：颈静脉充盈明显。双肺呼吸音低，有少许湿啰音。心率180次/分，律齐，心尖区闻及2/6收缩期吹风样杂音。腹平软，肝剑突下2cm，质软。双手无杵状指，双足有杵状趾。双下肢水肿明显。血压105/60mmHg（1mmHg=0.133kPa）。心电图：室性心动过速。该患者准备应用药物时，胸闷、气促加剧，血压下降，80/45mmHg，需采取的紧急措施是（）。

• A、同步电复律
• B、即刻静脉推注盐酸胺碘酮（可达龙）
• C、利尿剂
• D、多巴胺
• E、多巴酚丁胺

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

患者女，67岁，因“咳嗽、咳痰伴发热3天”来诊。既往有冠心病、糖尿病、高血压病史。查体：体温38.0℃，呼吸25次/分，血压90/60mmHg（1mmHg=0.133kPa）。口唇发绀，颈静脉充盈，心率140次/分，心房颤动，未闻及病理性杂音。双肺可闻及明显湿啰音，双下肢水肿。鼻塞吸氧，氧流量10L/h，经皮脉搏血氧饱和度（SPO₂）65%。使用大剂量利尿剂后仍无尿。最可能的诊断是（）。

• A、肺部感染
• B、心力衰竭
• C、肺部感染伴心力衰竭
• D、急性心肌梗死
• E、心肌炎

第14题：

患者女，25岁，因“胸部刀刺伤后疼痛伴呼吸困难20分钟”来诊。查体：面色苍白，口唇轻度发绀，颈静脉怒张，心率120次/分，律齐，心音遥远，心浊音界向两侧扩大，双肺呼吸音清晰，无啰音，腹软，无压痛，双下肢轻度水肿，血压80∕40mmHg（1mmHg=0.133kPa）。最可能的诊断是（）。

• A、自发性气胸
• B、血性胸腔积液
• C、连枷胸
• D、急性心脏压塞
• E、急性左侧心力衰竭

第15题：

患者男，68岁，因“突发胸痛3小时”来诊。原有高血压、糖尿病史。查体：血压100/76mmHg。意识清，呼吸平稳，口唇无发绀，颈静脉无充盈。双肺呼吸音粗，无啰音。心率50次/分，律齐，双下肢无水肿。最为紧急的处理是（提示患者即刻意识丧失，心电监护心率20次/分。）（）。

• A、心脏按压
• B、紧急临时心脏起搏
• C、肾上腺素
• D、多巴胺
• E、多巴酚丁胺
• F、阿托品

第16题：

患者女，65岁，因“胸闷、气促3小时”来诊。无明显诱因突然胸闷、气促，大汗淋漓，并咳粉红色泡沫痰，无意识障碍。否认既往高血压、糖尿病史。查体：体温37℃，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压150/110mmHg（1mmHg=0.133kPa）。意识清，呼吸急促，口唇稍发绀，颈静脉充盈，心率102次/分，律齐，无杂音，双肺闻及散在湿啰音。腹软，无压痛，肝肋下未及，双下肢不肿。该患者应立即进行的检查是（）。

• A、床旁十八导联心电图
• B、心肌损伤标志物
• C、胸部CT
• D、D-二聚体
• E、血气分析
• F、血常规

第17题：

患者女，25岁，因“胸部刀刺伤后疼痛伴呼吸困难20分钟”来诊。查体：面色苍白，口唇轻度发绀，颈静脉怒张，心率120次/分，律齐，心音遥远，心浊音界向两侧扩大，双肺呼吸音清晰，无啰音，腹软，无压痛，双下肢轻度水肿，血压80∕40mmHg（1mmHg=0.133kPa）。最有效的治疗方法是（）。

• A、紧急心包穿刺术
• B、药物治疗
• C、心包腔引流术
• D、剑突下经皮心包开窗探查术
• E、开胸心脏探查术

第18题：

患者女，65岁，因“胸闷、气促3小时”来诊。无明显诱因突然胸闷、气促，大汗淋漓，并咳粉红色泡沫痰，无意识障碍。否认既往高血压、糖尿病史。查体：体温37℃，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压150/110mmHg（1mmHg=0.133kPa）。意识清，呼吸急促，口唇稍发绀，颈静脉充盈，心率102次/分，律齐，无杂音，双肺闻及散在湿啰音。腹软，无压痛，肝肋下未及，双下肢不肿。该患者的诊断是（提示床旁心电图（ECG）提示广泛前壁心肌梗死，血气分析：氧分压（PO₂）50mmHg，心肌肌钙蛋白I（TnI）1.8μg/L。）（）。

• A、冠心病，急性广泛前壁心肌梗死，急性左侧心力衰竭
• B、冠心病，急性广泛前壁心肌梗死，KillipⅠ级
• C、冠心病，急性广泛前壁心肌梗死，KillipⅡ级
• D、冠心病，急性广泛前壁心肌梗死，KillipⅢ级
• E、冠心病，急性广泛前壁心肌梗死，KillipⅣ级
• F、肺栓塞

第19题：

患者男，74岁，因“突发胸痛6小时”来诊。有高血压，糖尿病史，服用氨氯地平5mg，每天1次，皮下注射胰岛素。查体：体温37℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压180/105mmHg（1mmHg=0.133kPa）。意识清，呼吸平稳，口唇无发绀，颈静脉无充盈，心率98次/分，律齐，无杂音，双肺未闻及干湿啰音。腹软，无压痛，肝肋下未及，双下肢不肿。即刻床旁心电图：Ⅰ、aVL、V1~V6导联ST段弓背向上抬高0.1～0.4mV。下一步可选的处理措施是（提示入院后，急查心肌损伤标志物：心肌肌钙蛋白I（TnI）2.4μg/L。）（）。

• A、急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
• B、静脉溶栓
• C、冠状动脉搭桥
• D、抗血栓
• E、控制血压140/90mmHg以下
• F、控制血压150/95mmHg以下

第20题：

患者女，24岁，因反复气促5年，加重3d入院。查体：Bp110/70mmHg，高枕位，呼吸急促，口唇轻度发绀，颈静脉无充盈，双下肺可闻及细湿啰音，心率100次/min，律齐，心尖区第一心音亢进，可闻及低调的隆隆样舒张期杂音，腹软，肝、脾肋下未及，双下肢无水肿。心电图示窦性心律，下列治疗措施不宜应用（）

• A、限盐摄入
• B、地高辛
• C、呋塞米
• D、氢氯噻嗪
• E、螺内酯

第21题：

第22题：

第23题：