男，32岁。心绞痛发作1年，发作时含服硝酸甘油胸痛加剧，体查发现胸骨左缘可闻及3级粗糙的收缩期杂音，诊断应考虑A、冠心病心绞痛B、主动脉瓣狭窄C、二尖瓣关闭不全D、二尖瓣脱垂综合征E、肥厚梗阻型心肌病
题目
男，32岁。心绞痛发作1年，发作时含服硝酸甘油胸痛加剧，体查发现胸骨左缘可闻及3级粗糙的收缩期杂音，诊断应考虑
- A、冠心病心绞痛
- B、主动脉瓣狭窄
- C、二尖瓣关闭不全
- D、二尖瓣脱垂综合征
- E、肥厚梗阻型心肌病
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第1题：
男性64岁，因胸痛20分钟来急诊，PE：血压 150/100mmHg，心率82次/分，胸骨左缘2、3、4肋间可闻I级收缩期杂音。心电图示Ⅱ、Ⅲ、 aVF导联的QRS波群呈Qa型，ST段压低。硝酸甘油含服后胸痛不缓解，胸骨左缘杂音明显增强，患者由蹲位到站立位时，心脏杂音减轻。患者的诊断可能是
A．心肌梗死
B．二尖瓣脱垂症
C．左房黏液瘤
D．肥厚型心肌病(梗阻型)
E．主动脉瓣狭窄
正确答案：A
-
第2题：
男，21岁。近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，时有头晕或短暂神志丧失。体检发现：心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第4心音，胸骨左缘第3～4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。最可能的诊断是
A.冠心病心绞痛
B.二尖瓣关闭不全
C.主动脉瓣狭窄
D.肥厚型梗阻性心肌病
E.病毒性心肌炎
正确答案：D
1.反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，时有头晕或短暂神志丧失。心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第4心音，胸骨左缘第3～4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音为肥厚梗阻性心肌病的典型表现，所以考虑患者为D。2.超声心动图舒张期室间隔与左室后壁厚度之比1.3最有诊断价值。3.β受体阻滞剂有利于防止心动过速，减轻左室流出道狭窄。避免使用增强心肌收缩力和减少心脏容量负荷的药物，如洋地黄、硝酸类制剂等，以减少加重左室流出道梗阻。 -
第3题：
男性，21岁，近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，时有头晕或短暂神志丧失。体检发现：心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第四心音，胸骨左缘第3?4肋间可闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。
最可能的诊断是
A.冠心病心绞痛
B. 二尖瓣关闭不全
C.主动脉瓣狭窄
D.梗阻性肥厚型心肌病
E.病毒性心肌炎答案：D解析：该年轻男性病人有心悸和劳力性呼吸困难等心脏病史，还时有头晕或短暂性神志丧失，在胸骨左缘第3?4肋间可闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音，支持梗阻性肥厚型心肌病诊断。最有价值的诊断方法是超声心动图检查，可显示室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔与左室后壁厚度之比≥1.3最有诊断价值。应选用的药物是β受体阻滞剂即普萘洛尔，有利于防止心动过速，减轻左室流出道狭窄。 -
第4题：
患者男，31岁。近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难。时有头晕或短暂神志丧失。体检发现：心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第四心音，胸骨左缘第3～4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。最可能的诊断是
A.二尖瓣关闭不全
B.冠心病心绞痛
C.主动脉瓣狭窄
D.梗阻性肥厚型心肌病
E.心绞痛答案：D解析：
1.梗阻性肥厚型心肌病可有劳力性胸痛和呼吸困难，眩晕。体检可有心脏轻度增大，可闻及第四心音，胸骨左缘第3～4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。故本例应诊断为梗阻性肥厚型心肌病，答案选D。心绞痛可有发作性胸痛，但无心脏增大，也无心脏杂音。二尖瓣关闭不全可于心尖部闻及收缩期吹风样杂音，不会闻及第四心音。主动脉瓣狭窄可于胸骨左缘第3肋间闻及收缩期杂音，但心尖部少有收缩期杂音。病毒性心肌病前1～3周常有上感史，各种心律失常，可闻及第三心音，一般无心脏杂音。
2.梗阻性肥厚型心肌病最有价值的诊断方法是超声心动图，可显示室间隔非对称性肥厚，室间隔厚度与后壁之比≥1.3可确诊，答案选C。胸片为影像学检查，可以了解心脏的外形，不能确诊梗阻性肥厚型心肌病。心电图主要用于心律失常的诊断。心脏核素检查主要用于了解心肌缺血的范围。冠状动脉造影主要用于冠心病的诊断。可见，ABDE都不是梗阻性肥厚型心肌病的首选检查方法。
3.梗阻性肥厚型心肌病的治疗首选β受体阻滞剂（普萘洛尔），当疗效不佳时选用钙通道阻滞剂，答案为C。梗阻性肥厚型心肌病应避免使用增强心肌收缩力和减少心脏容量负荷的药物，如地高辛、硝酸甘油等，以免加重左室流出梗阻。氢氯噻嗪仅在并发左心衰时使用。 -
第5题：
男，21岁。近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，时有头晕或短暂神志丧失。查体：心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第4心音，胸骨左缘第3～4肋间可闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。最可能的诊断是A.冠心病心绞痛
B.二尖瓣关闭不全
C.主动脉瓣狭窄
D.肥厚型梗阻性心肌病
E.病毒性心肌炎答案：D解析：肥厚型梗阻性心肌病根据左心室流出道有无梗阻又可分为梗阻性肥厚型和非梗阻性肥厚型心肌病。多数患者有心悸、胸痛、劳力性呼吸困难等。伴有流出道梗阻的患者也可有起立时或运动时的眩晕，甚至晕厥等表现。体检可发现心脏轻度增大，可闻及第4心音，心尖部常有收缩期杂音，流出道有梗阻的患者可在胸骨左缘第3～4肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音。 -
第6题：
男，32岁。心绞痛发作1年，发作时含服硝酸甘油胸痛加剧，体查发现胸骨左缘可闻及3级粗糙的收缩期杂音，诊断应考虑
- A、冠心病心绞痛
- B、主动脉瓣狭窄
- C、二尖瓣关闭不全
- D、二尖瓣脱垂综合征
- E、肥厚梗阻型心肌病
正确答案:E -
第7题：
男性，43岁。活动后胸痛3年，外地医院拟诊肥厚型梗阻性心肌病而转院，要求明确诊断。下列哪项不可能是肥厚型心肌病的临床表现（）
- A、心绞痛
- B、病理性Q波
- C、晕厥
- D、心尖部可闻及收缩期杂音
- E、含服硝酸甘油后胸骨左下缘收缩期杂音减轻
正确答案:E -
第8题：
单选题女性，35岁。阵发胸痛2年余。胸骨左缘可闻及粗糙的收缩期杂音，舌下含硝酸甘油后杂音及胸痛加重。最可能是（）A冠心病
B主动脉瓣关闭不全
C心肌梗死后心绞痛
D严重贫血
E肥厚性梗阻型心肌病
正确答案： D解析： 暂无解析 -
第9题：
男，32岁。心绞痛发作1年，发作时含服硝酸甘油胸痛加剧，体查发现胸骨左缘可闻及3级粗糙的收缩期杂音。诊断要考虑
A.冠心病心绞痛
B.主动脉瓣狭窄
C.左房室瓣关闭不全
D.左房室瓣脱垂综合征
E.肥厚型梗阻型心肌病
正确答案：E
肥厚型梗阻型心肌病的临床表现：呼吸困难，心绞痛且含服硝酸甘油可加重，乏力、头晕与昏厥，心悸，心力衰竭，心浊音界向左扩大。心尖搏动向左下移位，有抬举性冲动。胸骨左缘下段心尖内侧可听到收缩中期或晚期喷射性杂音，向心尖而不向心底传播，可伴有收缩期震颤，见于有心室流出道梗阻的患者。根据患者的表现应首先考虑肥厚型梗阻型心肌病。 -
第10题：
性，35岁，阵发胸痛两年余。胸骨左缘可闻及粗糙的收缩期杂音，舌下含硝酸甘油后杂音及胸痛加重。最可能的是A. 冠心病
B. 主动脉瓣关闭不全
C. 心肌梗塞后心绞痛
D. 严重贫血
E. 肥厚性梗阻型心肌病答案：E解析： -
第11题：
男性，21岁，近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，时有头晕或短暂神志丧失。体检发现：心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第4心音，胸骨左缘第3~4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音最可能的诊断是
A.冠心病心绞痛
B.二尖瓣关闭不全
C.主动脉瓣狭窄
D.肥厚型梗阻性心肌病
E.病毒性心肌炎答案：D解析：1.反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，时有头晕或短暂神志丧失。心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第4心音，胸骨左缘第3~4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音为肥厚梗阻性心肌病的典型表现，所以考虑患者为D
2.超声心动图舒张期室间隔与左室后壁厚度之比＞1：3最有诊断价值
3.β受体阻滞剂有利于防止心动过速，减轻左室流出道狭窄。避免使用增强心肌收缩力和减少心脏容量负荷的药物，如洋地黄、硝酸类制剂等，以减少加重左室流出道梗阻
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第12题：
男性，40岁，劳累后胸骨后闷痛，气短，有时突感呼吸困难。查体：心界向左下扩大，胸骨左缘第4肋间闻及粗糙响亮收缩期杂音。含服硝酸甘油后，胸骨后痛加重。最可能的诊断为A.扩张型心肌病
B.主动脉瓣狭窄
C.二尖瓣关闭不全
D.肥厚型梗阻性心肌病
E.冠心病答案：D解析： -
第13题：
患者，男，21岁，近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，时有头晕或短暂神志丧失。体检发现：心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第四心音，胸骨左缘第3～4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。最可能的诊断是（）
- A、冠心病心绞痛
- B、二尖瓣关闭不全
- C、主动脉瓣狭窄
- D、梗阻性肥厚型心肌病
- E、病毒性心肌炎
正确答案:C -
第14题：
患者男，31岁。近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难。时有头晕或短暂神志丧失。体检发现：心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第四心音，胸骨左缘第3～4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。 最可能的诊断是（）
- A、二尖瓣关闭不全
- B、冠心病心绞痛
- C、主动脉瓣狭窄
- D、梗阻性肥厚型心肌病
- E、心绞痛
正确答案:D -
第15题：
女性，35岁。阵发胸痛2年余。胸骨左缘可闻及粗糙的收缩期杂音，舌下含硝酸甘油后杂音及胸痛加重。最可能是（）
- A、冠心病
- B、主动脉瓣关闭不全
- C、心肌梗死后心绞痛
- D、严重贫血
- E、肥厚性梗阻型心肌病
正确答案:E