医疗保险经办机构与门诊统筹定点医疗机构采取（）方式进行结算A、按人头付费B、季度预拨C、年度清算D、单病种定额结算

第1题：

深圳市医疗保险费结算可采取的形式有（）。

• A、服务项目结算
• B、服务单元结算
• C、病种结算
• D、按人头门诊定额包干结算
• E、对信用度较高的定点医疗机构，推行预付制

第2题：

医疗保险经办机构对定点医疗机构医疗费用实行全部审核的，经稽查复核无误后，在月结算中按实际违规额扣减统筹金结算额。

第3题：

医疗保险经办机构根据计算出的各定点医疗机构病种分值折合为资金的数额，按照（）的办法，支付医疗保险基金。

• A、年初预拨
• B、季度预结
• C、年度结算
• D、每月结算

第4题：

采取按人头付费的结算方式的有（）

• A、普通门诊统筹结算
• B、门诊慢性病补助结算
• C、省平台异地联网结算支出
• D、大病保险支出结算

第5题：

年终清算时，门诊统筹签约医疗机构定额使用率超过70%（含70%），达不到门诊统筹工作考核指标中两项的，结余资金全部作为下年度预拨定额资金，超支费用由签约医疗机构自行承担；达到门诊统筹工作考核指标中两项以上的，下列说法正确的是（）

• A、70%≤定额使用率≤80%的，结余资金的20%由签约医疗机构使用，80%转为下年度预拨定额资金；
• B、80%＜定额使用率≤90%的，结余资金的30%由签约医疗机构使用，70%转为下年度预拨定额资金；
• C、定额使用率在90%以上的，结余资金的40%由签约医疗机构使用，60%转为下年度预拨定额资金。
• D、定额使用率在90%以上的，结余资金的100%由签约医疗机构使用

第6题：

市、区县医疗保险经办机构于次年按病种结算分值对各定点医疗机构进行年度结算。年度结算分别按照以下公式计算：  年度分值单价＝调整后的年度病种分值支出预算总额÷各定点医疗机构年度病种结算分值总和  年度分值结算额＝年度分值单价×该定点医疗机构年度病种结算分值总和×95%

第7题：

门诊慢性病按人头付费结算按照月度预付和年终清算相结合的方式进行。

第8题：

下列关于市社会保险机构按月与定点医疗机构的费用结算，错误的是：（）。

• A、综合医疗保险参保人在深圳市定点社区健康服务中心、社区医疗服务站发生的目录内的药品费用，按以下标准结算：当月统筹基金应付门诊药费总额＝医保药品记账费用总额×30%×95%；当月个人账户应付门诊药费总额＝医保药品记账费用总额×70%×95%
• B、市社会保险机构按月与定点医疗机构结算门诊大病费用：当月应付门诊大病费用总额＝医保记账费用总额×95%
• C、市社会保险机构按月与结算医院的农民工医疗保险、住院医疗保险参保人的门诊基本医疗费用定额结算当月应付门诊费用总额＝12元×绑定人数×95%
• D、生育医疗保险参保人产前检查的常规、基本项目，按服务项目与定点医疗机构结算：当月产前检查应付费用＝医保的记账费用总额×95%

第9题：

对住院医疗保险和农民工医疗保险门诊医疗费用，市社保机构按绑定参保人数划入社区门诊统筹基金金额的95%与定点医疗机构按月定额结算。年度总结算时，在一个医保年度内无严重违规行为、为参保人提供满意医疗服务，对当年实际门诊费用低于社区门诊统筹基金划入金额的办法结算，说法正确的是（）

• A、社区门诊统筹基金使用率为80%以下60%及以上的，结余部分30%归定点医疗机构，70%结转下年使用
• B、社区门诊统筹基金使用率为60%以下的，80%结转下年使用
• C、社区门诊统筹基金使用率为90%以下80%及以上的，结余部分40%归定点医疗机构，60%结转下年使用
• D、社区门诊统筹基金使用率为90%及以上的，结余部分50%归定点医疗机构，50%结转下年使用

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

门诊慢性病和普通门诊统筹签约医疗机构在进行结算时，应录入医保医师编码，与相关医疗费用信息即时上传至医疗保险经办机构。

第14题：

医保经办机构在总额控制的基础上，实施（）、按床日付费等付费方式向定点医院支付医疗费用。

• A、总额预算付费
• B、按病种分值付
• C、按人头付费
• D、按定额付费

第15题：

年终清算时，门诊统筹签约医疗机构定额使用率不超过（）的，按项目结算方式据实结算，结余资金全部作为下年度预拨定额资金。

• A、50%
• B、60%
• C、70%
• D、80%

第16题：

医疗保险经办机构与定点医疗机构签订服务协议，实行协议管理，及时按规定与定点医疗机构结算医疗费用。

第17题：

病种分值付费，是指医疗保险经办机构在基本医疗保险基金总额控制前提下，对结算期内定点医疗机构发生的住院医疗费用进行分值量化，确定各定点医疗机构参与结算的分值和分值单价后，在各定点医疗机构之间进行结算和分配。

第18题：

门诊慢性病医疗服务实行按（）结算办法。

• A、人头付费
• B、据实
• C、定额
• D、病种分值

第19题：

门诊统筹按人头付费结算按照月度预付和年终清算相结合的方式进行。

第20题：

对住院医疗保险和农民工医疗保险门诊医疗费用，市社会保险机构按绑定参保人数划入社区门诊统筹基金金额的（）与定点医疗机构按月定额结算。

• A、85%
• B、90%
• C、95%
• D、100%

第21题：

住院医疗保险、农民工医疗保险参保人因病情需要经结算医院批准转诊到其他定点医疗机构发生的门诊医疗费用，由社区门诊统筹基金按规定支付费用的报销。（）

• A、70%
• B、80%
• C、90%
• D、100%

第22题：

第23题：