下列关于医保费用结算,正确的是:( )A.质量挂钩金根据《深圳市社会医疗保险费用结算办法》和《深圳市医疗保险定点医疗机构信用等级评定办法》等办法年度进行总结算B.市外定点医疗机构参照当地社保机构的信用等级评定结果进行年度总结算C.年度总结算均以一个医保年度为结算单位D.农民工医疗保险、住院医疗保险门诊的质量挂钩金，结合调剂金考核分值进行年终总结算E.市社保机构按月支付定点医疗机构各类已核准应支付费用总额的90%

题目
下列关于医保费用结算,正确的是:( )

A.质量挂钩金根据《深圳市社会医疗保险费用结算办法》和《深圳市医疗保险定点医疗机构信用等级评定办法》等办法年度进行总结算

B.市外定点医疗机构参照当地社保机构的信用等级评定结果进行年度总结算

C.年度总结算均以一个医保年度为结算单位

D.农民工医疗保险、住院医疗保险门诊的质量挂钩金，结合调剂金考核分值进行年终总结算

E.市社保机构按月支付定点医疗机构各类已核准应支付费用总额的90%

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1.下列关于市社会保险机构按月与定点医疗机构的费用结算，错误的是：( )A. 综合医疗保险参保人在本市定点社区健康服务中心、社区医疗服务站发生的目录内的药品费用，按以下标准结算：当月统筹基金应付门诊药费总额=医保药品记账费用总额×30%×95%;当月个人账户应付门诊药费总额=医保药品记账费用总额×70%×95%B. 市社会保险机构按月与定点医疗机构结算门诊大病费用：当月应付门诊大病费用总额=医保记账费用总额×95%C. 市社会保险机构按月与结算医院的农民工医疗保险、住院医疗保险参保人的门诊基本医疗费用定额结算 当月应付门诊费用总额=12元×绑定人数×95%D. 生育医疗保险参保人产前检查的常规、基本项目，按服务项目与定点医疗机构结算：当月产前检查应付费用=医保的记账费用总额×95%

2.下列关于医保住院费用核定,说法不正确的是:( ).A.年度实际住院医保总费用低于住院次均医保总费用标准80%的，支付节约部分的30%B.年度实际住院医保总费用为住院次均医保总费用标准的90%及以上的，支付节约部分的60%C.年度实际住院医保总费用为住院次均医保总费用标准的80%以上90%以下的，支付节约部分的40%D.年度实际住院医保总费用超过住院次均医保总费用标准的，按标准支付

3.按普通住院次均费用标准结算的参保人,一次住院的医保费用超过定点医疗机构普通住院次均费用标准( )倍的,超出部分的90%,按服务项目结算,其余的10%纳入定点医疗机构普通住院次均医保费用的计算范围。.A.4B.1C.3D.2

4.定点医疗机构在医保刷卡时发生下列情况的,将一次性扣除医保刷卡费用,不再兑付A.用个人账户基金支付保健品发生的结算费用B.为其他机构提供医保刷卡服务发生的结算费用C.变动医保刷卡设备使用地点发生的结算费用D.因通报处罚扣除的结算费用

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  • 第1题：

    下列关于医保住院费用核定,说法正确的是:( )

    A.年度实际住院医保总费用超过住院次均医保总费用标准的，按标准支付

    B.年度实际住院医保总费用低于住院次均医保总费用标准80%的，支付节约部分的30%

    C.年度实际住院医保总费用为住院次均医保总费用标准的90%及以上的，支付节约部分的50%

    D.年度实际住院医保总费用为住院次均医保总费用标准的80%以上90%以下的，支付节约部分的40%

    E.年终总算时，年度实际住院医保总费用含月结算时已扣减的超标准费用


    正确答案：ABCDE

  • 第2题：

    因系统或网络原因导致参保人没有即时结算,下列说法正确的是()。

    A、医疗机构应向给参保人说明原因，做好解释工作

    B、故障恢复后，医疗机构应向医保经办机构说明情况，凭原始凭证进行联网结算

    C、因为特殊原因无法联网结算的，应配合医保经办机构手工结算

    D、不能即时结算的就不能报销了，让参保人找医保处解决


    正确答案：ABC

  • 第3题：

    关于实时上传费用,下列说法错误的是()。

    A、实时上传费用就是在参保人出院时要完成医保结算

    B、参保人住院期间发生的费用可以每日上传或者在出院时一齐上传

    C、为方便参保人，医保住院登记和出院结算可以一齐在出院时完成

    D、参保人在住院期间发生的费用必须每日上传


    正确答案：C

  • 第4题：

    关于医保结算,下列说法正确的是()。

    A、医保结算必须使用医保专网

    B、医疗机构的结算地点如需变动，需向医保经办机构申请

    C、门诊、药店的医保结算加密卡可以转借他人

    D、医疗机构的医保专网和互联网应硬件隔离


    正确答案：ABD

  • 第5题：

    定点医疗机构应严格按照规定的结算地点开展医保业务,未经淄博市医疗保险事业处批准,定点医疗机构不得擅自( )。

    A、增加结算地点

    B、迁移结算地点

    C、将不具备医保结算资格的分支机构纳入医保联网结算范围

    D、将不具备医保结算资格的其他机构纳入医保联网结算范围


    正确答案：ABCD

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