厦门市医保定点服务机构存在以下行为者，将被中断医保连线：（）。A、将医保定点服务机构定点范围以外的电脑或未申报核准的收费设备接入医保网络并网刷卡B、与医保联网的电脑没有与互联网做安全隔离C、与医保联网的电脑自行安装360、金山毒霸等多款杀毒软件D、为逃避监管干扰监控系统正常运作、拒不使用医保配置软件系统
题目
厦门市医保定点服务机构存在以下行为者，将被中断医保连线：（）。
- A、将医保定点服务机构定点范围以外的电脑或未申报核准的收费设备接入医保网络并网刷卡
- B、与医保联网的电脑没有与互联网做安全隔离
- C、与医保联网的电脑自行安装360、金山毒霸等多款杀毒软件
- D、为逃避监管干扰监控系统正常运作、拒不使用医保配置软件系统
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参考答案和解析
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第1题：
医保参保人可以在医保定点药店刷卡买药吗？可以买哪些药？
正确答案: 可以。综合医疗保险参保人可以凭本人的深圳市社会保障卡在深圳的任意一家医保定点药店购买医保目录内的药品，购买药品所需的费用直接从参保人的个人账户中扣除。但是在购买处方药和非处方药时需要有一定的条件：
（1）、购买处方药：持有医生处方到定点零售药店购买医保目录内的处方药，只要个人账户的余额足够支付当次药费即可，个人账户无最低积累额的要求。
（2）、购买非处方药：凭本人的深圳市社会保障卡，综合医疗保险参保人个人账户积累超过1个月市上年度在岗职工月平均工资的，其超过部分可用于在医保定点零售药店购买基本医疗保险药品目录和地方补充医疗保险药品目录范围内的非处方药。 -
第2题：
目前持社保卡在（），需先设置交易密码方可使用。新办的社保卡登陆厦门市人力资源和社会保障局网站（www.xmhrss.gov.cn）的初始密码：123456，参保人可登陆该网站修改并设置交易密码。具体交易密码设置方式可登录厦门市人力资源和社会保障局http：//www.xmhrss.gov.cn—服务索引—社会保险—服务指南—社保综合，察看“社会保障卡交易密码设立及变更”上有详细说明。
- A、医保定点医疗机构门诊就医
- B、医保定点药店刷卡购药
- C、医保定点养老服务机构
- D、医保定点医疗机构住院治疗
正确答案:B -
第3题：
下列关于定点医疗机构医保办的专职管理人员配置，错误的是：（）。
- A、300张床位以下定点医疗机构的医保办至少配备专职管理人员1人
- B、300张床位以上定点医疗机构的医保办至少配备专职管理人员2人
- C、500张床位以上定点医疗机构的医保办至少配备专职管理人员3人
- D、必须有两名副高以上临床医师
正确答案:D -
第4题：
厦门市医保定点服务机构因各种违规行为而受到相应行政处罚或刑事责任追究的，造成医保基金损失的，以下处理哪些正确：（）。
- A、按确认额予以追回，年终结算时对这部分费用不计入结算支付
- B、按确认额积极退赔者年度考核可不予扣分
- C、年度考核按相应条款进行扣分
- D、不论行政处罚或刑事责任大小均不再进行进行年度考核
正确答案:A,C -
第5题：
厦门市医保定点医疗机构应积极配合（）等医保有关管理人员开展医保基金检查。
- A、市社会保险管理中心或其聘任的医保社会监督员
- B、补充医疗保险保险人
- C、各区社会保险管理中心
- D、医保基金专项审计人员
正确答案:A,B,C,D -
第6题：
厦门市医保定点服务机构因违规情节严重而被终止协议者，以下处理正确的是（）。
- A、该年度考核按其具体违规情况从重进行扣分
- B、该年度不再进行考核
- C、年度结算时，按考核分数从平时预留的考核保证金中进行扣款
- D、年度结算时，平时预留的考核保证金全部扣除
正确答案:B,C -
第7题：
医保医师增减或变更信息，定点医疗机构应通过医保接口将信息及时上传到医保信息管理系统。医保医师增减或变更信息，定点医疗机构应通过医保接口将信息及时上传到医保信息管理系统。
正确答案:正确 -
第8题：
医保定点服务机构应定期对库存药品进行盘点（每个医保年度的（）盘点一次），于盘点后次月10日内由医保网络报送至厦门市社保中心医疗管理科备案。
- A、12月底
- B、6月底
- C、12月底和6月底各
- D、7月底
正确答案:C -
第9题：
在厦门市医保定点服务协议中关于对参保人员在厦门市医保定点的医疗机构所做的化验检查结果实行“互认”的约定，以下理解正确的有哪些：（）。
- A、仅限公立三级医院间互认
- B、仅限医院集团内互认
- C、民营医院与公立医院间不互认
- D、公立、民营机构间均可互认
正确答案:D -
第10题：
下列关于定点医疗机构医保办社会保险工作的专职管理人员配置，正确的是：（）。
- A、300张床位以下定点医疗机构的医保办至少配备专职管理人员1人
- B、300张床位以上500张以下定点医疗机构的医保办至少配备专职管理人员2人
- C、500张床位以上定点医疗机构的医保办至少配备专职管理人员3人
- D、必须有两名副高以上临床医师
正确答案:A,B,C -
第11题：
下列关于医保刷卡考核金兑付办法，说法正确的是（）
- A、定点单位全年考核评分≥90分的，医保刷卡考核金全额拨付。
- B、75分≤定点单位全年考核评分<80分的，医保刷卡考核金拨付80%。
- C、60分≤定点单位全年考核评分<70分的，医保刷卡考核金拨付50%。
- D、定点单位全年考核评分<60分的，医保刷卡考核金不予拨付。
正确答案:A,B,C,D -
第12题：
单选题实时监控是指监控人员根据网络信息记录的医保就医患者和定点医疗服务机构实时发生的医保费用，按照监控指标对参保人员和定点医疗机构职业医师的诊疗行为，特别是就诊次数、用药种类和数量、次均费用、医学检查等指标发生情况进行的网络在线监管。实时监控对象包括：全市定点服务机构及其执业医师（药师）和（）。A医保参保人员
B行政干部
C经办人员
D以上都是
正确答案： D解析： 暂无解析 -
第13题：
厦门市医保定点服务机构有下列情形之一的，市社保中心将对乙方暂停结算、限期整改，在此期间，将中断乙方医保连线，暂停向其预拨付医疗费用（）。
- A、不按书面通知期限提供票据、处方、治疗单、住院病历、电子数据等本协议述及的材料，阻挠、拒绝现场查验
- B、不按约定安装使用智慧医保管理平台接口或擅自对医保统一配置收费管理软件进行修改或更换的
- C、门诊有存、押社保卡行为的
- D、涉嫌诈骗基本医疗保险基金，被司法机关调查的
正确答案:A,B,C,D -
第14题：
厦门市医保定点服务机构在医疗服务过程中有下列情形之一的，市社保中心可按照抽查比例计算，拒付违规金额（）。
- A、将医保基金支付范围以外的费用纳入医保支付
- B、违反物价政策发生的费用；药品零售价格违反相关部门价格管理规定或高于药品集中招标统一采购中标零售价的部分
- C、超出医保用药目录范围，超出药品加成率或违反规定从非正常渠道采购药品的费用
- D、公立基层社区卫生服务机构直接从其所属三级医院药房进药并按中标价销售
正确答案:A,B,C -
第15题：
定点医疗机构的医保服务医师不得存在以下行为：（）。
- A、帮助参保患者出具不真实的证明材料
- B、接诊参保患者不核实其医保身份
- C、不按病情随意使用贵重药品和大型检查
- D、开具虚假处方
- E、分解处方、超量开药、重复开药
正确答案:A,B,C,D,E -
第16题：
厦门市医保定点服务机构有下列情形之一的，暂停结算1-6个月，视其整改情况恢复（）。
- A、通过医保网络进行网络攻击并造成严重后果的
- B、在医保管理过程中，被发现违规纳入稽核的或提供虚假材料
- C、存押社保卡，第5张暂停1个月，最高不超过6个月
- D、现场查获押卡2张，暂停1个月
正确答案:A,B,C,D -
第17题：
定点医疗机构或科室在5人以下的，被冻结医保服务编码的医师人数达到该医疗机构（科室）医师总数比例为（）的，医疗保险经办机构要按照医保服务协议约定，暂停该科室医保服务或暂停该定点医疗机构医保服务协议。
- A、50%
- B、15%
- C、30%
- D、10%
正确答案:A -
第18题：
定点医疗机构中未经批准纳入定点范围的诊疗科室、承包科室不得将参保人员在其发生的医疗费用纳入医保结算，否则将被处罚。
正确答案:正确 -
第19题：
关于厦门市医保定点服务机构的医保接口软件操作员的管理以下做法正确的是：（）。如因管理不善，导致操作员用户被冒用，造成医保基金流失的责任由乙方承担，非操作员本人操作所产生的费用，医保基金不予支付。
- A、应经市社保中心培训合格后持证上岗
- B、操作员本人应妥善管理好操作口令并定期更改，防止他人冒用
- C、由机构负责人统一管理操作口令并按工作需要调配使用
- D、人员发生变动时，应在五个工作日内按规定办理注销或新增人员等变更手续
正确答案:A,B,D -
第20题：
厦门市医保定点服务机构应根据医保管理部门的有关要求，结合本机构实际，合理组织安排医保服务人员参加医保政策及业务培训。
正确答案:正确 -
第21题：
厦门市医保定点医疗机构符合政府规定进行多点执业的服务人员，须于实名信息申报同时上报各执业点的在岗工作时间。
正确答案:正确 -
第22题：
通过医疗保险的监督考核，进一步规范医疗服务行为，提高定点医疗机构和定点零售药店服务水平，增强医保基金（），确保医保基金（），为患者提供（）。
正确答案:使用效能；安全平稳运行；优质高效服务 -
第23题：
定点医疗机构被冻结医保服务编码的医师人数达到该医疗机构（科室）医师总数（）的（医疗机构或科室在5人以下的，比例为50%），医疗保险经办机构要按照医保服务协议约定，暂停该科室医保服务或暂停该定点医疗机构医保服务协议。
- A、40%
- B、10%
- C、20%
- D、30%
正确答案:D