护理记录书写的要求有哪些？

题目

护理记录书写的要求有哪些？

相似考题

1.重症护理记录单书写要求有哪些?

2.日常病程记录的书写内容及要求有哪些?

3.何谓首次病程记录?其书写时限及书写人员资格要求有哪些?

4.日常病程记录的书写时限及书写人员资格要求有哪些?

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  • 第1题：

    急诊病程记录的书写要求有哪些?


    答案：
    解析：
    收入急诊观察室的患者应随时书写留观期间的观察记录，要求同住院病历病程记录。急诊观察患者离院时要记录患者离院时病情、去向及随诊要求。自动离院者要求有患者或患者家属签字。其他记录的书写要求同住院病历。

  • 第2题：

    工艺操作记录书写要求有哪些？


    正确答案:操作记录要求真实、准确、及时、无涂改、无超前和滞后现象规范使用仿宋体。

  • 第3题：

    特别护理记录单书写内容及记录方法有哪些？


    正确答案: ⑴眉栏各项用蓝色钢笔填写。
    ⑵早班用蓝色钢笔记录，中班和夜班用红钢笔记录。
    ⑶各班交班前，应将病人的病情动态、治疗和护理措施，作一简明扼要的小结，并签全名。
    ⑷24小时出入液量应于次晨总结，并填写在体温单相应栏内。

  • 第4题：

    关于护理文件的书写要求，下列表述错误的是（）

    • A、谁执行，谁记录
    • B、记录者签全名
    • C、实时记录
    • D、护理文书放护理部保存

    正确答案:D

  • 第5题：

    特别护理记录单的记录方法和要求有哪些？


    正确答案: （1）用蓝墨水钢笔填写眉栏各项，包括病人姓名、科别、病室、床号、住院号、诊断、记录日期及页码。
    （2）用蓝墨水钢笔及时准确的记录病人的体温、脉搏、呼吸、血压、出入液量等。计量单位应写在标题栏内，记录栏内只填数字。记录出入量时，除填写量外，还应将排出物的颜色、性状记录于病情栏内并将24h总量填写在体温单上。
    （3）病情及处理栏内要详细记录病人的病情变化、治疗、护理措施以及效果，并签全名。
    （4）12h或24h将病人的总入量、总出量、病情、治疗护理做一次小结或总结，并在小结或总结这一行用红墨水钢笔划上下两条横线。
    （5）病人出院或死亡后。护理记录单应归入档案保存。

  • 第6题：

    责任护士或组长填写护理交班记录本，护理交班记录本书写要求字迹整齐、清晰，重点突出。


    正确答案:正确

  • 第7题：

    对新入院的精神障碍患者的记录，正确的是（）

    • A、日夜三班连续3天书写护理记录
    • B、日夜三班连续2天书写护理记录
    • C、每周3次书写护理记录
    • D、每周书写2次护理记录
    • E、每天书写1次护理记录

    正确答案:A

  • 第8题：

    问答题
    特别护理记录单的记录方法和要求有哪些？

    正确答案： （1）用蓝墨水钢笔填写眉栏各项，包括病人姓名、科别、病室、床号、住院号、诊断、记录日期及页码。
    （2）用蓝墨水钢笔及时准确的记录病人的体温、脉搏、呼吸、血压、出入液量等。计量单位应写在标题栏内，记录栏内只填数字。记录出入量时，除填写量外，还应将排出物的颜色、性状记录于病情栏内并将24h总量填写在体温单上。
    （3）病情及处理栏内要详细记录病人的病情变化、治疗、护理措施以及效果，并签全名。
    （4）12h或24h将病人的总入量、总出量、病情、治疗护理做一次小结或总结，并在小结或总结这一行用红墨水钢笔划上下两条横线。
    （5）病人出院或死亡后。护理记录单应归入档案保存。
    解析： 暂无解析

  • 第9题：

    单选题
    关于护理文件的书写要求，下列表述错误的是（）
    A

    谁执行，谁记录

    B

    记录者签全名

    C

    实时记录

    D

    护理文书放护理部保存


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

  • 第10题：

    问答题
    工艺操作记录书写要求有哪些？

    正确答案： 操作记录要求真实、准确、及时、无涂改、无超前和滞后现象规范使用仿宋体。
    解析： 暂无解析

  • 第11题：

    单选题
    对新入院病人的护理记录，正确的是（）
    A

    每周1～2次书写护理记录

    B

    每2周书写1次护理记录

    C

    日夜三班书写护理记录

    D

    每周2～3次书写护理记录

    E

    日夜三班连续3天书写护理记录


    正确答案： B
    解析： 暂无解析

  • 第12题：

    问答题
    重症护理记录单书写要求有哪些？

    正确答案： 危重患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的客观记录。危重患者护理记录应当根据相应专科的护理特点书写。内容包括患者姓名、科别、住院病历号（或病案号）、床位号、页码、记录日期和时间、出人液量、体温、脉搏、呼吸、血压等病情观察、护理措施和效果、护士签名等。记录时间应当具体到分钟。
    解析： 暂无解析

  • 第13题：

    护理记录的书写必须遵循哪些基本规则和要求：（）

    • A、护理记录的书写应当客观、真实、准确、及时、完整。
    • B、护理记录书写应当使用蓝黑色墨水笔，体温单中体温、脉搏曲线的绘画用红色。
    • C、护理记录书写应当使用中文和医学术语。
    • D、通用的外文缩写或无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。

    正确答案:A,C,D

  • 第14题：

    对新入院病人的护理记录，正确的是（）

    • A、每周1～2次书写护理记录
    • B、每2周书写1次护理记录
    • C、日夜三班书写护理记录
    • D、每周2～3次书写护理记录
    • E、日夜三班连续3天书写护理记录

    正确答案:E

  • 第15题：

    手术护理记录书写要求


    正确答案: 手术护理记录是指手术室巡回护士对手术病人术中护理情况及所用器械、敷料以及术毕离开手术室护理交班要点等的记录，应当在手术结束后及时完成。
    1.记录应逐项填写，不漏项。对于需要说明的内容应简单明了。
    2.与麻醉记录重叠的内容均以麻醉记录为据，如麻醉方式、脉搏、呼吸、血压、尿量、出血量、输液量、输血量等，不在此记录中重复。对于局部麻醉的病人应在备注栏内说明。
    3.敷料、器械的清点应由巡回护士和器械护士在手术前开始，关闭腹腔、胸腔及深部切口前（关前）和切口皮肤缝合前（关后）3次清点。术中追加敷料、器械应及时记录在加数栏内。术前清点、术中加数及关闭前清点，写明具体数量。关后清点与关前清点对数时，用打"√"形式即可，巡回护士和器械护士签名。
    4.手术所用的无菌包灭菌效果监测指示卡及术中体内植入物（如人工关节、人工瓣膜、股骨头等）的标示，经查验后粘贴于手术护理记录单栏内。
    5.术毕时如静脉输液仍在继续，"静脉输液"栏内应记录穿刺部位、局部有无肿胀、输液是否通畅及特殊药物等。
    6.手术结束后，巡回护士及时将手术护理记录归入病人住院病历中，与病室护士交接并签名。
    7.对于表格中所列的手术器械和敷料名称，各医院可根据具体情况而定。
    8.无器械护士参加的手术，由巡回护士和主刀医师共同清点并签名。

  • 第16题：

    护理记录的要求有哪些？


    正确答案: A记录应真实，完整，可信。
    B记录按照日期，时间顺序有蓝钢笔书写，记录者签名。
    C个案应是连续不断的记录，以便整体掌握老人的情况，达到对老人整体化护理的效果。

  • 第17题：

    护理病历书写的根本要求有（）。

    • A、护理病历均可采用表格式进行书写
    • B、护理病历可以使用钢笔、水笔、和圆珠笔进行记录
    • C、护理病历不允许改动
    • D、进修护士无权书写护理病历
    • E、护士应在抢救结束后6小时内及时据实补记病历

    正确答案:A,E

  • 第18题：

    临床中进行各种护理相关文件的记录时，应按照哪些记录原则进行书写？


    正确答案:⑴各种医疗与护理文件书写必须客观、真实、准确、及时、完整。应当正确使用医学术语，内容简明扼要，不可主观臆断。
    ⑵各种记录应按规定的内容和格式书写，应采用国家法定的计量单位，数字一律用阿拉伯数字书写。记录者签全名，以明确职责。
    ⑶各种记录书写应当文字工整，字迹清晰，表达准确，语句通顺，标点正确。记录过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
    ⑷实习、进修人员及试用期医护人员书写的各种医疗与护理文件记录，应经过上级护理人员的审阅、修改并签名。
    ⑸除特殊规定外，须分别使用红、蓝笔书写各种记录。

  • 第19题：

    哪项不是护理记录书写的要求？（）

    • A、客观
    • B、真实
    • C、准确
    • D、通俗易懂
    • E、动态记录

    正确答案:D

  • 第20题：

    问答题
    护理记录的要求有哪些？

    正确答案： A记录应真实，完整，可信。
    B记录按照日期，时间顺序有蓝钢笔书写，记录者签名。
    C个案应是连续不断的记录，以便整体掌握老人的情况，达到对老人整体化护理的效果。
    解析： 暂无解析

  • 第21题：

    问答题
    特别护理记录单书写内容及记录方法有哪些？

    正确答案： ⑴眉栏各项用蓝色钢笔填写。
    ⑵早班用蓝色钢笔记录，中班和夜班用红钢笔记录。
    ⑶各班交班前，应将病人的病情动态、治疗和护理措施，作一简明扼要的小结，并签全名。
    ⑷24小时出入液量应于次晨总结，并填写在体温单相应栏内。
    解析： 暂无解析

  • 第22题：

    单选题
    对新入院的精神障碍患者的记录，正确的是：（）
    A

    日夜三班连续3天书写护理记录

    B

    日夜三班连续2天书写护理记录

    C

    每周3次书写护理记录

    D

    每周书写2次护理记录

    E

    每天书写1次护理记录


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

  • 第23题：

    问答题
    护理记录单书写要求

    正确答案： 护理记录是指护士根据医嘱和病情对病人住院期间护理过程的客观记录，记录内容包括眉栏、记录日期和时间、病情观察情况、护理措施和效果、护士签名等。
    1.眉栏内容包括姓名、科室、床号、住院病历号、页码。
    2.日期记录为"_______年_______月_______日"，时间具体到分钟。首次记录和跨年的第1次记录应写"_______年_______月_______日"，另起一行记录具体内容。
    3.记录具体内容包括病情观察、护理措施及效果、健康教育、心理护理以及需要说明的特殊情况等。记录应及时，依日期顺序记录，体现病情的动态变化和记录的连续性、完整性。记录完毕，在记录内容的最后1行的最右边签名。
    4.一般病人每周记录1～2次，入院当天、手术当天及出院前应有记录，病人病情变化随时记录。入院当天护理记录包括病人入院的原因，针对病人的主要护理问题和护理需求所拟定的护理措施及注意事项。出院前护理记录包括病人的一般情况、出院指导（如活动、休息、用药、饮食、伤口护理、管道护理）等。
    5.医嘱病危或病重时，应在病情栏内分别注明："危"或"重"，以后每班第1次记录时标志。医嘱病危的病人至少每班记录1次，病情发生变化时随时记录。医嘱病重的病人至少每2天记录1次，病情发生变化时随时记录。
    6.记录内容：
    ①体温、脉搏、呼吸、血压。
    ②神志记录为清醒、嗜睡、意识模糊、昏睡、浅昏迷、深昏迷等。
    ③瞳孔的观察包括大小和对光反射，记录以病人的解剖学位置的方向为准，大小用数字记录，单位为"mm"，记录于瞳孔标志的正下方。对光反射存在用"+"，对光反射消失用"-"，对光反射迟钝用"±"表示，记录于瞳孔标志的正上方。两侧瞳孔不等大时，在瞳孔标志之间用">"或"<"表示，如"○>○"表示右侧瞳孔大于左侧瞳孔。
    ⑦入量包括输液、输血、饮食含水量及饮水量等，如为输液应注明液体加入药物后的总量。
    ⑧出量包括大便、小便、呕吐量、出血量、各种引流量等，同时应及时观察其颜色及性质并记录于病情栏内。大便的单位为"mL"。⑨卧位可填写左侧、右侧、平卧、坐位、俯卧等。
    ⑩皮肤记录可用完好、破损、压疮等。后两项应在护理措施栏内记录部位、范围、深度、局部处理及效果。
    7.记录应体现专科护理特点。手术病人应重点记录麻醉方式、手术名称、病人返回病室时间、生命体征、伤口情况、引流情况等。
    8.出入液量总结：在入量的项目栏内注明"日间小结"或"24小时总结"。前者为7：00～19：00的出入液量，后者为7：00至次日7：00的出入液量，总出量记入出量栏中最后一空格内，在其总数下用红笔标识双横线（如"800"），同时将24小时总出入量记录于三测单的相应栏内。因故停止或更换液体时，护士应在记录入量栏内注明丢弃量，在数字前加"-"（如"-100"），并在病情观察栏内说明原因。
    9.SpO2的记录用数字表示，计量符号为"%"。中心静脉压（CVP）的记录以数字表示，计量单位为"cmH2O"。血糖以数字表示，计量单位为"mmol/L"。
    10.对于记录表中具体措施已实施的项目，如吸痰、口腔护理等以"√"表示。需具体描述的项目，可在"其他"栏内记录，如"吸出脓痰5mL"。
    11.呼吸道护理主要是指气管插管或气管切开的护理，包括呼吸道内滴药、更换内套管等。记录时，以"滴药"、"换药"、"消毒内管"、"更换内管"等表示。
    12.皮肤栏内记录可用完好、破损、压疮等，后两项应在其他栏内记录部位、范围、深度、局部处理、效果和皮肤护理的实施情况。
    解析： 暂无解析

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