日常病程记录的书写内容及要求有哪些?

题目
日常病程记录的书写内容及要求有哪些?

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1.病程记录书写下列哪些项正确()。A、症状及体征的变化B、体检结果及分析C、各级医师查房及会诊意见D、每天均应记录一次

2.重症护理记录单书写要求有哪些?

3.何谓术后首次病程记录?其主要内容及要求有哪些?

4.急诊留观记录是急诊患者因病情需要留院观察期间的记录，须要A.尽可能详细B.注明患者去向C.抢救危重患者时,应当书写抢救记录D.门(急)诊抢救记录书写内容及要求按照住院病历抢救记录书写内容及要求执行

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  • 第1题：

    日常病程记录的书写时限及书写人员资格要求有哪些?


    答案：
    解析：
    日常病程记录由医师书写，也可由实习医务人员或试用期医务人员书写。经在本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并签名。
    日常病程记录中，对病危患者应根据病情变化随时书写，每天至少一次，记录时间应当具体到分钟；对病重患者至少2天记录一次；对病情稳定患者，至少3天记录一次；对病情稳定的慢性病患者至少5天记录一次。

  • 第2题：

    门(急)诊病历的主要内容及书写时限要求有哪些?


    答案：
    解析：
    门(急)诊病历的主要内容包括门诊病历首页(门诊手册封面)、病历记录、化验单(检验报告)、医学影像检查资料等。
    门(急)诊病历由接诊医师在患者就诊时及时完成，急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。

  • 第3题：

    首次病程记录的主要内容及要求有哪些?


    答案：
    解析：
    (1)一般项目：患者姓名、性别、年龄、主诉、入院时间(年、月、日、时)、入院途径(门诊、急诊或转院)；
    (2)病例特点：包括主诉、现病史、生命体征、一般情况及心肺体征、有诊断或鉴别诊断意义的阳性或阴性体征，已经取得的辅助检查结果；
    (3)诊断依据：中医辨病辨证依据及西医诊断依据；
    (4)鉴别诊断：中医和西医鉴别诊断；
    (5)初步诊断：经治医师或值班医师根据患者入院时情况，综合分析作出的诊断。如果初步诊断为多项时，应当主次分明；
    (6)诊疗计划；制订初步的诊疗措施、治疗方案(含治法、方药)，对调摄、护理、生活起居宜忌的具体要求；
    (7)记录医师签全名。

  • 第4题：

    日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程.经常性、连续性记录。由（）书写，也可以由实习医务人员或试用期医务人员书写，但应有经治医师签名。书写日常病程记录时，首先标明记录时间，另起一行记录具体内容。对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，（），记录时间应当具体到分钟。对病重患者，至少（）记录一次病程记录。对病情稳定的患者，至少（）记录一次病程记录。


    正确答案:经治医师；每天至少1次；2天；3天

  • 第5题：

    工艺操作记录书写要求有哪些？


    正确答案:操作记录要求真实、准确、及时、无涂改、无超前和滞后现象规范使用仿宋体。

  • 第6题：

    书写24小时内入院死亡记录，需要特殊记录的内容有哪些？


    正确答案: 死亡时间，诊疗经过（抢救经过），死亡原因，死亡诊断。

  • 第7题：

    以下医疗文书书写过程中需要将时间具体到分钟的是（）

    • A、急诊初诊记录
    • B、出院记录
    • C、入院记录
    • D、日常病程记录
    • E、医嘱

    正确答案:A,E

  • 第8题：

    医疗文书书写过程中记录时间须具体到分钟的医疗文书是（）

    • A、日常病程记录
    • B、出院记录
    • C、入院记录
    • D、急诊初诊记录
    • E、医嘱

    正确答案:C,D,E

  • 第9题：

    门（急）诊抢救记录书写内容及要求按照门诊病历抢救记录书写内容及要求执行。


    正确答案:错误

  • 第10题：

    问答题
    特别护理记录单书写内容及记录方法有哪些？

    正确答案： ⑴眉栏各项用蓝色钢笔填写。
    ⑵早班用蓝色钢笔记录，中班和夜班用红钢笔记录。
    ⑶各班交班前，应将病人的病情动态、治疗和护理措施，作一简明扼要的小结，并签全名。
    ⑷24小时出入液量应于次晨总结，并填写在体温单相应栏内。
    解析： 暂无解析

  • 第11题：

    判断题
    门（急）诊抢救记录书写内容及要求按照门诊病历抢救记录书写内容及要求执行。
    A

    对

    B

    错


    正确答案： 对
    解析： 暂无解析

  • 第12题：

    问答题
    书写日常病程记录时有什么注意事项？

    正确答案： 书写日常病程记录时，首先标明记录时间，另起一行记录具体内容。对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少1次，记录时间应当具体到分钟。对病重患者，至少2天记录一次病程记录。对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记录。
    解析： 暂无解析

  • 第13题：

    何谓首次病程记录?其书写时限及书写人员资格要求有哪些?


    答案：
    解析：
    首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录，应在患者入院后8小时内完成．

  • 第14题：

    急诊病程记录的书写要求有哪些?


    答案：
    解析：
    收入急诊观察室的患者应随时书写留观期间的观察记录，要求同住院病历病程记录。急诊观察患者离院时要记录患者离院时病情、去向及随诊要求。自动离院者要求有患者或患者家属签字。其他记录的书写要求同住院病历。

  • 第15题：

    书写日常病程记录时，对病情稳定的患者，至少（）天记录一次病程记录。

    • A、1
    • B、2
    • C、3
    • D、5

    正确答案:C

  • 第16题：

    日常病程记录的内容？


    正确答案:病程记录包括病情变化、检查所见、鉴别诊断、上级医师对病情的分析及诊疗意见、治疗过程和效果。凡实施特殊检查处理时要记明施行方法和时间。病人入院后，必须于24小时内进行拟诊分析，提出诊疗措施，并记于病程记录内。

  • 第17题：

    特别护理记录单书写内容及记录方法有哪些？


    正确答案: ⑴眉栏各项用蓝色钢笔填写。
    ⑵早班用蓝色钢笔记录，中班和夜班用红钢笔记录。
    ⑶各班交班前，应将病人的病情动态、治疗和护理措施，作一简明扼要的小结，并签全名。
    ⑷24小时出入液量应于次晨总结，并填写在体温单相应栏内。

  • 第18题：

    术后首次病程记录的定义及内容有哪些？


    正确答案: 术后首次病程记录是指参加手术的医师在患者术后即时完成的病程记录。内容包括手术时间、术中诊断、麻醉方式、手术方式、手术简要经过、术后处理措施、术后应当特别注意观察的事项等。

  • 第19题：

    书写日常病程记录时，对病情稳定的患者，至少多少天记录一次病程记录（）

    • A、1天
    • B、2天
    • C、3天
    • D、5天
    • E、7天

    正确答案:C

  • 第20题：

    护理记录书写的要求有哪些？


    正确答案:护理记录应由具有护理记录书写签名资质的注册执业护士记录，应及时记录患者的病情变化和采取的护理措施。实习护士书写的护理记录必须在临床带教老师的指导下书写，并由具有执业资质的临床教师审核后签名。护理记录应及时，首次护理评估要在患者入院后本班次完成。

  • 第21题：

    书写日常病程记录时有什么注意事项？


    正确答案: 书写日常病程记录时，首先标明记录时间，另起一行记录具体内容。对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少1次，记录时间应当具体到分钟。对病重患者，至少2天记录一次病程记录。对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记录。

  • 第22题：

    问答题
    术后首次病程记录的定义及内容有哪些？

    正确答案： 术后首次病程记录是指参加手术的医师在患者术后即时完成的病程记录。内容包括手术时间、术中诊断、麻醉方式、手术方式、手术简要经过、术后处理措施、术后应当特别注意观察的事项等。
    解析： 暂无解析

  • 第23题：

    单选题
    书写日常病程记录时，对病情稳定的患者，至少（）天记录一次病程记录
    A

    1

    B

    2

    C

    3

    D

    4

    E

    5


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

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