男性患者，38岁，肾移植术后第2周，出现少尿，血压150／100mmHg，血肌酐增高。该病人最可能是发生了A．泌尿系感染B．骨髓抑制C．排斥反应D．急性肺炎E．正常反应

【考点】肾移植的排斥反应【精析】急性排斥是排斥反应中最常见的一种类型，一般于移植后数天到几个月内发生，进行迅速。肾移植发生急性排斥时，可表现为体温升高、局部胀痛、肾功能降低、少尿甚至无尿、尿中白细胞增多或出现淋巴细胞尿等临床症状。【避错】本题考生易误选A项，部分考生认为移植是手术过程，继发性感染是最常见并发症，对于移植患者最常见的并发症是排斥反应，故本题答案为D。

加速排斥反应常发生在移植后2～5天，发生越早，程度越重。临床表现为全身症状较重，常有高热、畏寒、乏力、腹胀、尿量突然减少或几天内发展为无尿，肉眼血尿多见。伴移植肾肿胀压痛，血肌酐水平持续上升，血压显著升高，Ｃ错误。急性排斥反应，一般发生于术后3个月内，临床表现为肾肿胀压痛、发热、乏力、尿量减少，体重增加及血压升高。生化检查中血肌酐及尿素氮水平升高，内生肌酐清除率降低，尿蛋白和红、白细胞增多。彩色多普勒超声检查可发现肾肿大，血管阻力增加；肾扫描发现肾血流量减少，Ｄ错误；慢性排斥反应，发生于术后6～12个月，病情进展缓慢。表现为逐渐丧失肾功能伴高血压及肾小球病变所致的血尿和蛋白尿，Ｅ错误。
超急性排斥反应，临床表现为移植肾在血液循环恢复后无尿，或开始排尿继而无尿，在术中，移植肾在血液循环恢复后变硬呈红色，以后突然变软呈紫色，肾动脉搏动良好而静脉塌陷，通常发生在肾移植术后４８ｈ内，故Ｂ正确。（本题主要需要掌握各类免疫排斥反应发生的时间，临床表现了解即可）