男,35岁,会阴部坠胀感3天,大便时疼痛,体温38.9℃,血白细胞22×109/L。检查发现直肠或侧有压痛,肛周无明显红肿,B超检查发现直肠左侧有液性暗区。最可能的诊断是()。A、骨盆直肠窝脓肿B、盆腔脓肿C、肛周脓肿D、直肠后间隙脓肿E、坐骨直肠窝脓肿

题目

男,35岁,会阴部坠胀感3天,大便时疼痛,体温38.9℃,血白细胞22×109/L。检查发现直肠或侧有压痛,肛周无明显红肿,B超检查发现直肠左侧有液性暗区。最可能的诊断是()。

A、骨盆直肠窝脓肿

B、盆腔脓肿

C、肛周脓肿

D、直肠后间隙脓肿

E、坐骨直肠窝脓肿


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参考答案和解析
正确答案:A
更多“男,35岁,会阴部坠胀感3天,大便时疼痛,体温38.9℃,血白细胞22×109/L。检查发现直肠或侧有压痛,肛 ”相关问题
  • 第1题:

    (题干) 患者男,35岁。会阴部坠胀感伴大便时疼痛3天。体温38.9℃,白细胞22×109/L,中性90%。根据患者情况,最简单的诊断性检查为

    A.B超检查

    B.直肠指诊

    C.CT检查

    D.纤维结肠镜检查

    E.肛门镜检查

    胸膝位检查发现左侧直肠壁有压痛,肛周无明显红肿。B超检查发现直肠左侧有液性暗区。最可能的诊断是A.骨盆直肠间隙脓肿

    B.盆腔脓肿

    C.肛周脓肿

    D.直肠后间隙脓肿

    E.坐骨直肠窝脓肿

    请帮忙给出每个问题的正确答案和分析,谢谢!


    问题 1 答案解析:B


    问题 2 答案解析:A

  • 第2题:

    患者,男;32岁。1周来发热伴会阴部疼痛,逐渐加重,大便有里急后重感,且排尿困难,直肠指诊因疼痛 不合作未能进行,白细胞17.5 X 109/L。最可能的诊断是 :
    A.急性膀胱炎 B.肛旁脓肿 C.血栓性外痔 D. 坐骨直肠窝脓肿


    答案:D
    解析:
    ①本例无尿频尿急尿痛症状,且有全身症状(白细胞增高),因此首先排除急性膀胱炎的诊断。 ②血栓性外痔表现为肛周暗紫色长条圆形肿物,表面皮肤水肿、质硬、压痛明显,一般不伴会阴部疼痛,也无排尿困难,因此可排除答案C。③肛旁脓肿位置表浅,主要症状为肛周持续性跳痛,全身感染性症状 (如白细胞增高等)不明显,一般无排尿困难。因此本例也不可能为肛旁脓肿。④坐骨直肠窝脓肿由于脓 肿位置深大,因此全身症状重,可有会阴部持续性疼痛,伴排尿困难和里急后重。答案为D。

  • 第3题:

    患者男,68岁。患者持续性寒战高热1周余,伴有头痛、恶心等,这几天会阴部有坠胀感,便意不尽,排尿不适,大便有黏液。

    体检中见肛门部周围无异常发现,下列检查中最有可能的发现是
    A.直肠指检扪及柔软有波动的包块,有压痛
    B.肛指检查直肠内有肿块无压痛
    C.肛门镜见有内痔核
    D.发现有混合痔
    E.肛指检查正常

    答案:A
    解析:

    1.肛周脓肿临床表现:先感到肛门周围出现小硬块或肿块,继而出现疼痛加剧、红肿发热、坠胀不适、坐卧不宁、夜不能眠、大便秘结、排尿不畅及里急后重等直肠刺激症状。并随之出现全身不适、精神疲惫乏力、体温升高、食欲减退、寒战高热等全身中毒症状。一般在1周左右可形成脓肿,在肛门周围行直肠内指诊可摸到柔软、压痛、有波动的肿物,用注射器穿刺可抽出脓汁。故选A。
    2.肛周脓肿临床表现:先感到肛门周围出现小硬块或肿块,继而出现疼痛加剧、红肿发热、坠胀不适、坐卧不宁、夜不能眠、大便秘结、排尿不畅及里急后重等直肠刺激症状。一般在1周左右可形成脓肿,在肛门周围行直肠内指诊可摸到柔软、压痛、有波动的肿物。B超可测及脓腔。直肠内穿刺可抽出脓液可确诊。故选B。
    3.肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染,并形成脓肿,称为肛管、直肠周围脓肿。按脓肿部位分类:①肛提肌下脓肿(低位脓肿):包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、低位马蹄形脓肿等;②肛提肌上脓肿(高位脓肿):包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿和高位马蹄形脓肿等。本例经抗菌治疗后,无好转,在肛门镜下穿刺脓液,说明脓肿位置较高,故选D。
    4.高位肛瘘是指瘘管位于外括约肌深部以上,可分为高位单纯性肛瘘(只有一个瘘管)和高位复杂性肛瘘(有多个瘘口和瘘壁)。高位复杂性肛瘘治疗时先使之成为单纯性肛瘘,再予以挂线疗法。高位肛瘘管道穿越外括约肌深层以上,切口选择同上,切口应视直肠环是否纤维化,若已纤维化可切开引流,无纤维化者,高位管道部分给予挂线,以防肛门失禁。故选D。
    5.肛周脓肿切开引流最常见的并发症是低位肛瘘及坐骨直肠窝脓肿。因此在手术过程中应仔细检查,看是否形成瘘管,若形成肛瘘,可切开瘘管,适当切除皮肤和皮下组织,内口周围组织也稍加切除,使引流通畅。如内口较深,瘘管通过肛管括约肌,可采用挂线疗法。故选D。

  • 第4题:

    关于骨盆直肠间隙脓肿描述错误的是

    A.会阴部检查常发现明显脓肿包块
    B.局部表现为直肠坠胀感,便意不尽
    C.常伴排尿困难
    D.直肠指检可在直肠壁上触及肿块隆起,有压痛和波动感
    E.早期就有全身中毒症状

    答案:A
    解析:
    骨盆直肠间隙脓肿时会阴部检查多无异常。

  • 第5题:

    患者男,68岁。患者持续性寒战高热1周余,伴有头痛、恶心等,这几天会阴部有坠胀感,便意不尽,排尿不适,大便有黏液。

    患者已做肛管直肠周围脓肿切开引流术,最有可能出现
    A.大便失禁
    B.直肠黏膜脱垂
    C.肛旁脓肿发作
    D.切开引流后形成肛瘘
    E.形成慢性肛裂

    答案:D
    解析:

    1.肛周脓肿临床表现:先感到肛门周围出现小硬块或肿块,继而出现疼痛加剧、红肿发热、坠胀不适、坐卧不宁、夜不能眠、大便秘结、排尿不畅及里急后重等直肠刺激症状。并随之出现全身不适、精神疲惫乏力、体温升高、食欲减退、寒战高热等全身中毒症状。一般在1周左右可形成脓肿,在肛门周围行直肠内指诊可摸到柔软、压痛、有波动的肿物,用注射器穿刺可抽出脓汁。故选A。
    2.肛周脓肿临床表现:先感到肛门周围出现小硬块或肿块,继而出现疼痛加剧、红肿发热、坠胀不适、坐卧不宁、夜不能眠、大便秘结、排尿不畅及里急后重等直肠刺激症状。一般在1周左右可形成脓肿,在肛门周围行直肠内指诊可摸到柔软、压痛、有波动的肿物。B超可测及脓腔。直肠内穿刺可抽出脓液可确诊。故选B。
    3.肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染,并形成脓肿,称为肛管、直肠周围脓肿。按脓肿部位分类:①肛提肌下脓肿(低位脓肿):包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、低位马蹄形脓肿等;②肛提肌上脓肿(高位脓肿):包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿和高位马蹄形脓肿等。本例经抗菌治疗后,无好转,在肛门镜下穿刺脓液,说明脓肿位置较高,故选D。
    4.高位肛瘘是指瘘管位于外括约肌深部以上,可分为高位单纯性肛瘘(只有一个瘘管)和高位复杂性肛瘘(有多个瘘口和瘘壁)。高位复杂性肛瘘治疗时先使之成为单纯性肛瘘,再予以挂线疗法。高位肛瘘管道穿越外括约肌深层以上,切口选择同上,切口应视直肠环是否纤维化,若已纤维化可切开引流,无纤维化者,高位管道部分给予挂线,以防肛门失禁。故选D。
    5.肛周脓肿切开引流最常见的并发症是低位肛瘘及坐骨直肠窝脓肿。因此在手术过程中应仔细检查,看是否形成瘘管,若形成肛瘘,可切开瘘管,适当切除皮肤和皮下组织,内口周围组织也稍加切除,使引流通畅。如内口较深,瘘管通过肛管括约肌,可采用挂线疗法。故选D。