患者，女，18岁．糖尿病病史2年．现恶心、呕吐，极度口渴，尿量增多1天急诊．查体：患者神志昏迷、呼吸深快，血糖27． 7mmol／L，血钠140mmol／L，血pH7．2．应首先考虑的诊断是A．酮症酸中毒B．高渗性非酮症性糖尿病昏迷C．低血糖D．乳酸性酸中毒E．水中毒

糖尿病酮症酸中毒的临床表现：

1.糖尿病症状加重烦渴、尿量增多，疲倦乏力等，但无明显多食。
2.消化系统症状食欲不振、恶心、呕吐、饮水后也可出现呕吐。
3.呼吸系统症状酸中毒时呼吸深而快，呈Kussmaul呼吸。动脉血PH值低于7.0时，由于呼吸中枢麻痹和肌无力，呼吸渐浅而缓慢。呼出气体中可能有丙酮味（烂苹果味）。
4.脱水脱水量超过体重5％时，尿量减少，皮肤粘膜干燥，眼球下陷等。如脱水量达到体重15％以上，由于血容量减少，出现循环衰竭、心率快、血压下降、四肢厥冷、即使合并感染体温多无明显升高。
5.神志状态有明显个体差异，早期感头晕，头疼、精神萎靡。渐出现嗜睡、烦燥、迟钝、腱反射消失，至昏迷，经常出现病理反射。
6.其他广泛剧烈腹痛，腹肌紧张，偶有反跳痛，常被误诊为急腹症。可因脱水而出现屈光不正。
故选E。

糖尿病酮症酸中毒的临床表现：

一、糖尿病症状 加重烦渴、尿量增多，疲倦乏力等，但无明显多食。

二、消化系统症状 食欲不振、恶心、呕吐、饮水后也可出现呕吐。

三、呼吸系统症状 酸中毒时呼吸深而快，呈Kussmaul呼吸。动脉血PH值低于7.0时，由于呼吸中枢麻痹和肌无力，呼吸渐浅而缓慢。呼出气体中可能有丙酮味（烂苹果味）。

四、脱水 脱水量超过体重5％时，尿量减少，皮肤黏膜干燥，眼球下陷等。如脱水量达到体重15％以上，由于血容量减少，出现循环衰竭、心率快、血压下降、四肢厥冷、即使合并感染体温多无明显升高。

五、神志状态 有明显个体差异，早期感头晕，头疼、精神萎糜。渐出现嗜睡、烦燥、迟钝、腱反射消失，至昏迷，经常出现病理反射。

六、其他 广泛剧烈腹痛，腹肌紧张，偶有反跳痛，常被误诊为急腹症。可因脱水而出现屈光不正。

故选E

患者糖尿病病史2年，恶心、呕吐、口渴、尿量增多1天来诊，查体：昏迷、呼吸深快（酸中毒大呼吸），血糖7mmol/L（正常值3.9～6.1mmol/L），血钠正常，血pH7.2（正常值为7.5，提示酸中毒），首先考虑酮症酸中毒（A对）。高渗性非酮症性糖尿病昏迷（P755）（B错）主要见于老年人2型糖尿病患者，以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症。低血糖（C错）患者血糖浓度低于2.77mmol/L。乳酸性酸中毒（D错）为糖尿病患者较少见而严重的并发症，临床表现常被掩盖，起病较急，有不明原因的深大呼吸、低血压、神志模糊、嗜睡、木僵及昏迷等症状，有时伴恶心、呕吐、腹痛，偶有腹泻，体温可下降。水中毒（E错）患者血浆钠浓度降低。

根据题干糖尿病病史2年，现恶心、呕吐、口渴、尿量增加1天急诊入院。查体：昏迷，呼吸深快，血糖高，血pH7.0，明显降低。首先考虑酮症酸中毒。