男,52岁。反复肝功能异常12年,1个月来尿少,双下肢水肿,腹胀并逐渐加重。3天前腹泻,黄稀水样便3次／日。2天来腹痛、发热,体温38.5°C。该患者最可能的诊断是()。A、结核性腹膜炎B、肝硬化并原发性腹膜炎C、急性细菌性痢疾D、急性胰腺炎E、胆系感染
题目
男,52岁。反复肝功能异常12年,1个月来尿少,双下肢水肿,腹胀并逐渐加重。3天前腹泻,黄稀水样便3次／日。2天来腹痛、发热,体温38.5°C。该患者最可能的诊断是()。
A、结核性腹膜炎
B、肝硬化并原发性腹膜炎
C、急性细菌性痢疾
D、急性胰腺炎
E、胆系感染
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第1题：
男,52岁。乏力、纳差12年,间断丙氨酸氨基转移酶升高。1个月来尿少,双下肢水肿,腹胀逐渐加重,3天前腹泻,黄稀水样便3次,2天来腹痛、发热,T38.5℃。该患者最可能的诊断是A、肝硬化并原发性腹膜炎
B、急性细菌性痢疾
C、结核性腹膜炎
D、肝癌破裂
E、胆系感染
参考答案：A
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第2题：
男，52岁。乏力、纳差12年，间断丙氨酸氨基转移酶升高。1个月来尿少,双下肢水肿,腹胀逐渐加重,3天前腹泻，黄稀水样便3次，2天来腹痛、发热，T38.5℃。该患者最可能的诊断是：
A.肝硬化并原发性腹膜炎
B.胆系感染
C.结核性腹膜炎
D.急性细菌性痢疾
E.肝癌破裂答案：A解析：乏力、纳差12年，间断丙氨酸氨基转移酶升高提示慢性肝炎病史。腹膜炎是由细菌感染,化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。多数是继发性腹膜炎，原于腹腔的脏器感染，坏死穿孔、外伤等。其主要临床表现为腹痛、腹部压痛、腹肌紧张，以及恶心，啦吐,发烧，白血球升高,严重时可致血压下降和全身中毒性反应，如未能及时治疗可死于中毒性休克。 -
第3题：
男，40岁，5年来反复腹痛，腹泻，排便2-4次/日，加重一周，排粘液便，无脓血，便后缓解。查体：腹软，左下腹压痛。便常规RBC（-），WBC（-）。该患者最可能的诊断是A.克罗恩
B.溃疡性结肠炎
C.细菌性痢疾
D.肠易激综合征答案：D解析：（P386）“溃疡性结肠炎：腹泻与粘液脓血便见于绝大多数患者，粘液脓血病是本病活动期的重要表现”（B错）。（P390）“克罗恩病腹部压痛多在右下腹”（A错）。（P400）肠易激综合症症状反复发作或慢性迁延.....最主要临床表现是腹痛或腹部不适、排便习惯及粪便形状的改变（D对）。（病理P359）“细菌性痢疾全年均可发病，但以夏秋季多见，好发于儿童，其次是青壮年，老年患者较少”。（病理P360）“由于炎症刺激.....导致里急后重和排便次数增多....最初为稀便混有黏液，后转为粘液脓血便，偶尔排除片状假膜”（C错）。
患者中年男性，反复腹痛、腹泻，排黏液便，无脓血便，左下腹压痛（AB错）。细菌性痢疾阵发性腹痛、腹泻，大便每日十几次至几十次，典型者为粘液脓血便伴有伴里急后重，便常规可见镜检可见大量脓细胞、白细胞、红细胞（C错）。肠易激综合症症状最主要临床表现是腹痛或腹部不适、排便习惯及粪便形状的改变（D对）。 -
第4题：
男，52岁，乏力、纳差12年，丙氨酸氨基转移酶间断升高，1个月来尿少，双下肢水肿，腹胀逐渐加重。3天前腹泻黄稀水样便3次，2天来腹痛、发热， 38．5度，该患者最可能诊断是
A.胆系感染
B.肝硬化并原发性腹膜炎
C.结核性腹膜炎
D.急性细菌性痢疾
E.肝癌破裂
正确答案：B
乏力、纳差12年，间断丙氨酸氨基转移酶升高提示慢性肝炎病史。2天来腹痛、发热，T38．5度，提示腹膜炎的可能性比较大，所以选择B项。 -
第5题：
患者，男性，39岁，2017年7月20日就诊，自述2015年8月中旬某晚大量饮酒，深夜回家，凌晨开始腹痛腹泻，大便黄色稀水样，日行5～6次，经治疗后好转，此后2年间每因饮食不当，反复出现腹痛腹泻。2月前肠镜显示“慢性结肠炎”，3天前再次出现腹痛腹泻，泻下急迫，排便不爽，大便黏腻色黄，味重难闻，日行4～5次，肛门灼热，伴发热，舌红，苔薄黄腻，脉滑数。查体：体温38.5℃，心肺未见异常，腹软，脐周有压痛，肠鸣音亢进，麦氏征阴性，膜氏征阴性，血常规显示白细胞12.9x109/L，中性粒细胞83.2%，大便常规检查：白细胞16/HP。
根据上述病例，回答下列问题：
1.请分析该患者反复出现腹痛腹泻的病因及发病机制。
2.请指出该患者的中医病名、证型，病说明诊断依据。答案：解析：1.酒属辛辣，患者大量饮酒，酿生湿热，蕴蓄胃肠，损伤脾胃之正气，则引发急性腹泻，腑气通降不利而发生腹痛。腹泻后虽经治疗好转，但脾胃功能已受损，因脾主运化，喜燥恶湿，大小肠司泌浊、传导，故脾胃受损，则致水湿及食物运化不利，湿困脾土，肠道功能失司，湿郁化热，壅滞大肠，湿邪又易阻碍气机，可致不通则痛。故患者每因饮食不当引发腹痛腹泻。
2.（1）诊断：
病名：泄泻。证型：湿热伤中证。
（2）诊断依据：
辨病依据：根据患者现主诉腹痛腹泻，泻下急迫故可辨病为泄泻。
辨证依据：患者之前因患者大量饮酒，酿生湿热，蕴蓄胃肠，导致急性腹泻，经治疗后虽症状好转，但脾胃已伤，脾胃运化食物及水湿失职，故每因饮食不当腹泻腹痛便会发作，体内水湿郁久化热，长期湿热不清，壅滞下迫大肠，则导致泻下急迫，且大便黏腻色黄，味重难闻；湿热内结，腑气不通则腹中作痛；肠中有热则肛门灼热；胃肠内热外蒸，则出现发热；舌红，苔薄黄腻，脉滑数均为湿热内壅之象。故综上所述可辨证为湿热伤中证。