疑为结核性肿块穿刺应注意哪些事项?

(1)术前应向患者讲明穿刺目的和必要性，消除紧张情绪和顾虑，且应嘱患者在穿刺过程中勿咳嗽或深呼吸。如需要，可在术前半小时口服地西泮10mg或可待因30mg。
(2)应严格掌握适应证。因心包穿刺有一定的危险性，故应由有经验的医师操作或指导，且应在心电图监护下进行穿刺，较为安全。
(3)术前应进行心脏超声波检查，确定液性暗区大小和穿刺部位，然后选择液性暗区最大，距体表最近点作为穿刺部位。如在超声指引下行穿刺抽液，更为准确、安全。
(4)首次抽液一般不应超过100ml，如因病情需要(如心包填塞严重)最多也不应超过200ml，以后逐次抽液再增到300～500ml。抽液速度要慢。如过快过多，可导致回心血量骤然增多，从而发生急性肺水肿。
(5)麻醉应充分。否则可因疼痛引起神经源性休克。
(6)抽液时应遵循"见血即停"的原则。若开始即抽出颜色污秽，3～5分钟不凝的血液，为血性心包积液，若颜色较鲜，抽出即凝或后来变为血性，则可能是损伤心脏的血管出血所致。如发现抽出液体为鲜血，应立即停止抽吸，并严密观察有无心包填塞出现或加重。
(7)操作完毕应夹闭橡皮管，然后取下与之连接的注射器，避免空气进入心包腔，拔出穿刺针。
(8)术前应测定患者心率、心律、脉搏、血压、呼吸。术中、术后仍需要严密观察以上各项体征。

(1)术前应检查血小板计数、凝血时间、凝血酶原时间，如有异常应肌注维生素k10mg，每日1次，3天后复查，如仍不正常，不应强行穿刺。
(2)术前应测血压、心率、X线胸部透视，观察有无肺气肿，胸膜增厚：验血型，以备必要时输血。术前1小时服地西泮10mg或艾司唑仑1mg。
(3)嘱病人先行呼吸训练，先吸气，然后在深呼气末屏住呼吸，练习数次，以免配合失误。
(4)术后患者卧床24小时内每隔15～30分钟测心率、血压一次，如发现心率增快、脉搏细弱、血压下降、烦躁不安、面色苍白、出冷汗等内出血现象，应紧急处理。
(5)穿刺后如局部疼痛，应仔细寻找原因。如仅为组织创伤性疼痛，可予止痛剂。若发生气胸，胆汁性腹膜炎、胸膜性休克，应及时处理。

(1)准确掌握适应症，严格执行无菌操作。
(2)尽量选右侧穿刺，准确选好穿刺点，掌握好穿刺针的进针方向，以防发生气胸，血胸，气栓，神经损伤、感染等并发症。
(3)更换接头、注射器和插管时，均应在病人呼气后屏气状态下进行，以免吸入空气发生气栓。
(4)胶管与玻璃接头连接处应紧密，或用线扎紧，以免漏气。
(5)锁骨下静脉压力较低，约为0～0．588kPa，吸气时可为负压，故输液时绝不能使输液瓶滴空，并应使一段输液管低于病人心脏水平。