试述原发性肝癌的CT诊断要点。

题目

试述原发性肝癌的CT诊断要点。

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1.关于原发性肝癌，错误的是( )。A、X 线平片无诊断价值B、CT 最具有普查筛选价值C、USG 可发现直径1cm左右的肝癌D、DSA 兼具诊断和治疗价值E、MRI 可用于鉴别诊断

2.试述原发性肝癌的临床表现。

3.试述原发性肝癌超声表现。

4.试述原发性肝癌伴癌综合征的主要表现。

参考答案和解析
参考答案：原发性肝癌是肝脏常见的恶性肿瘤.CT平扫肿块多数为不规则性低密度灶，其大小和数目不一，瘤内坏死、囊变区密度更低，出血呈高密度灶。增强扫描动脉期，肿瘤很快出现明显的斑片状、结节状强化，CT值迅速达到峰值；门静脉期，正常肝实质对比增强密度开始升高，肿瘤对比增强密度迅速下降；平衡期，肿块对比增强密度继续下降，在明显强化的肝实质内表现低密度状态。对比增强过程呈"快进快出"现象。如发生血管侵犯或癌栓形成，则可见门静脉、肝静脉或下腔静脉扩张，增强后出现充盈缺损；胆道系统侵犯，引起胆道扩张；肝门部或腹主动脉旁、腔静脉旁淋巴结增大提示淋巴结转移。
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  • 第1题：

    原发性肝癌诊断要点


    答案：
    解析：
    原发性肝癌早期缺乏典型症状，因此早期诊断常很困难。对于中、青年或中、老年有肝炎病史的患者应该定期进行健康检查。
    1．既往病史可有乙型肝炎、肝硬化病史
    2．临床症状肝区疼痛，当肿瘤长大或接近肝被膜时疼痛会较明显；位于右叶顶部靠近膈肌的肝癌会有呼吸牵涉痛或右肩背痛；当肿瘤破裂时会引起突发性右上腹甚至全腹痛。全身和消化道症状，主要表现为食欲不振、乏力、消瘦、发热和腹胀等；部分患者可伴有恶心、呕吐、腹泻等；晚期出现贫血、黄疸、腹腔积液、下肢水肿、皮下出血及恶病质等。
    3．查体可发现皮肤和巩膜黄染、浅表淋巴结肿大。肝肿大，为中、晚期肝癌最常见的主要体征，约占95％；肝脏进行性肿大，质地硬，边缘不规则，表面凹凸不平、呈大小结节或巨块；癌肿位于肝右叶顶部者可使膈肌抬高，肝浊音界上升；肝肿大显著者可充满整个右上腹或上腹，右季肋部明显隆起。肝区叩痛，有腹腔积液时移动性浊音阳性。
    4．甲胎蛋白(AFP)AFP>500ng／ml持续4周，或>200ng／ml且持续8周及以上，或进行性增高。
    5．可出现肝昏迷、上消化道出血、癌肿破裂出血、继发感染等并发症。

  • 第2题：

    试述原发性肝癌的临床表现？


    答案：
    解析：
    （1）肝区疼痛：多为持续性钝痛或胀痛。
    （2）全身及消化道症状：消瘦、乏力、发热，食欲减退、腹胀、恶心、呕吐，晚期出现贫血、黄疸、腹水、恶病质。
    （3）肝肿大：呈进行性，质地坚韧、边缘不规则。
    （4）其它表现：如发生肺、骨、脑转移，产生相应的临床表现，少数病人还有低血糖、红细胞增多症等特殊表现。

  • 第3题：

    试述原发性肝癌的超声特征。


    答案：
    解析：
    (1)肝脏形态：早期可无明显改变。随着病变增大，肝脏局灶性增大、增厚。病变区较广泛时，肝脏增大、增厚，呈不规则形。
    (2)肝脏轮廓：早期病变轮廓无明显变化；巨块型病变，轮廓呈局限性向外隆起；结节性病变合并肝硬化，轮廓凹凸不平或不规则。
    (3)病变区回声特征。
    ①回声减低型：低回声结节呈圆形或近似圆形，直径1～2cm，边界较清楚，分界明显，边缘整齐，内部回声细小，分布尚均匀，可有远侧回声轻度增强现象；有包膜低回声结节，病变区被一回声较强的圆形环状包膜所隔，侧壁伴声影，后方回声增强不明显。
    ②回声增高型：单个高回声结节，边界清楚，边缘常不整齐，内部回声分布不均匀，后方回声增强现象：分叶状高回声团块，内部回声分布不均匀，边界清楚，边缘整齐，轮廓呈分叶状，大小不一，可呈镶嵌状图像；巨块状较高回声团，内部回声分布多不均匀，边界尚清晰，边缘较整齐，形态不规则，压迫肝内血管征；周围圆环状声晕，即病变区呈中等或较高回声，圆形，周围环以几毫米的无回声区，称为声晕。
    ③等回声型：病变区回声与周围肝组织相似。或略有增强，并有隐约的分界线。
    ④弥漫型：肝回声强弱不一，分布不均匀，有的呈不规则斑块状分布，肝脏形态无明显改变，其轮廓稍不规则。
    ⑤混合型：病变区呈高回声，间有形态不规则的无回声区，或者病变区高回声内有大小不一、形态不规则的低回声区，前者为病变组织发生液化、出血现象，后者病变组织有坏死现象。

  • 第4题：

    试述甲胎蛋白及血清酶谱检测对原发性肝癌的诊断价值。


    答案：
    解析：
    (1)甲胎蛋白(AFP)：正常来自胚胎的肝细胞及卵黄囊，于胎儿及妊娠母体血清中均增高。胎儿于出生后及分娩后，血中AFP水平迅速下降。正常人<30μg/L。70%～80%原发性肝癌病人增高，其诊断阈值为400～500μg/L或300μg/L在2个月内呈稳定上升。此为临床定性诊断的肿瘤标记物，但必须注意与假阳性非癌性疾病相鉴别。如急性肝炎可有一时性AFP增高，但与ALT呈平行改变。妊娠期一般<500μg/L，分娩后12天降至正常。
    (2)酸谱检测：AFP阴性的原发性肝癌，γ-GT-Ⅱ同工酶、异常凝血酶原(AP)、α-L岩藻糖苷酶(AFU)、变异型AFP、碱性磷酸酶同工酶、αl抗胰蛋白酶、血清醛缩酶、铁蛋白等可呈不同程度的增高，结合临床可有参考意义，但缺乏特异性。

  • 第5题：

    简述原发性肝癌的CT、MRI诊断要点。


    答案：
    解析：
    原发性肝癌是肝脏常见的恶性肿瘤，CT平扫呈不规则性低密度灶，其大小和数目不一，瘤内坏死、囊变区密度更低，出血呈高密度灶，增强扫描早期肿块不均匀性强化，肝实质期强化程度减低，低手正常强化的肝组织，门静脉癌栓可见充盈缺损。MRI表现为T1WI呈稍低信号，边界多数不清楚，T1WI呈稍高信号，肿瘤内坏死、出血或囊变时，信号不均匀，门静脉癌栓显示比CT清楚。

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