患者，男性，23岁，学生。1周前因淋雨后"感冒"，自服"康泰克"后好转。3天前开始出现寒战、发热，伴右胸痛，右上腹痛而到校医务室就诊。查体：T39℃，全身皮肤无黄染，右下肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音，右上腹叩击痛(+)，Murphy征阴性，肝脾未触及，双肾区叩击痛（-）。WBC15×10/L、N0.95，尿蛋白(+)，尿沉渣涂片（-）。为进一步确诊首选的检查是 A.尿培养 B.胸部X线 C.痰革兰染色涂片 D.胸部超声探测 E.腹部超声探测

题目
患者，男性，23岁，学生。1周前因淋雨后"感冒"，自服"康泰克"后好转。3天前开始出现寒战、发热，伴右胸痛，右上腹痛而到校医务室就诊。查体：T39℃，全身皮肤无黄染，右下肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音，右上腹叩击痛(+)，Murphy征阴性，肝脾未触及，双肾区叩击痛（-）。WBC15×10/L、N0.95，尿蛋白(+)，尿沉渣涂片（-）。

为进一步确诊首选的检查是
A.尿培养
B.胸部X线
C.痰革兰染色涂片
D.胸部超声探测
E.腹部超声探测
相似考题

1.118～120 题共用题干患者，男性，23岁，学生。1周前因淋雨后“感冒”，自服“康泰克”后好转。3天前开始出现寒战、发热，伴右胸痛，右上腹痛而到校医务室就诊。查体：T 39℃，全身皮肤无黄染，右下肺呼吸音减弱，未闻及干湿哕音，右上腹叩击痛(+)，Murphy征阴性，肝脾未触及，双肾区叩击痛(一)。WBC l5×109/L、N0．95，尿蛋白(+)，尿沉渣涂片(一)。第 118 题 该患者最可能的诊断是A．肝脓肿B．肺脓肿C．急性尿路感染D．急性胆囊炎E．肺炎球菌肺炎

2.患者女，22岁。昨晚下课淋雨后"感冒"，今日出现发热，体温达39℃，伴有寒战，全身肌肉酸痛，自服"康泰克"后热退，1周后出现咳嗽，干咳为主，少许黏稠痰，无咯血、盗汗，伴右侧胸部隐痛，咳嗽时加重而到校医务室就诊。查体：T37.6℃，右下肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音，腹部无阳性体征。胸部X线检查示右下叶背段密度均匀磨玻璃状阴影，伴空洞形成。实验室检查：WBC3.8×10／L，N0.85。为进一步确诊首选的检查是A.胸部CTB.结核菌素试验C.痰找抗酸杆菌D.胸部超声探测E.纤维支气管镜

3.男性，35岁。上腹痛、呕吐1天。 患者1天前空腹饮酒后出现持续上腹烧灼样痛，阵发性加剧，疼痛无放射。伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无鲜血、咖啡渣样物，呕吐后腹痛可暂缓解。排成形便一次，大便色黄，无黏液脓血。无发热、反酸、胃灼热。未服药。既往体健。无药物过敏史。 查体：T36.8℃，神志清楚。巩膜无黄染，结膜无苍白。双肺呼吸音清。心律齐，未闻及杂音。腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛、肌紧张。肝脾未触及，麦氏点无压痛。Murphy征阴性。肝肾区无叩痛。肠呜音正常。 实验室检查：血：WBC6.3×10/L，AMY75U/L。尿：AMY210U/L。

4.胆总管结石［病例摘要］男性，69岁，右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天6年前因"胆囊结石、胆囊炎"行胆囊造瘘术，3月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。一天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高烧，体温39℃，且皮肤巩膜黄染，急诊入院。既往无心脏、肝、肾疾患，无肝炎或结核史。查体：T39℃，P88次/分，BP100/70mmHg。神清合作，皮肤巩膜黄染，腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未扪及肿物或肝脾，肠鸣音可闻，胆红素30μmol/L，直接胆红素14.90μmol/L，余肝功能、电解质均在正常范围，Hb150g/L，WBC29.7×10/L，PLT246×10/L。

更多“患者，男性，23岁，学生。1周前因淋雨后"感冒"，自服"康泰克"后好转。3天前开始出现寒战、发热，伴右胸痛，右上腹痛而到校医务室就诊。查体：T39℃，全身皮肤无黄染，右下肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音，右上腹叩击痛(+)，Murphy征阴性，肝脾未触及，双肾区叩击痛（-）。WBC15×10/L、N0.95，尿蛋白(+)，尿沉渣涂片（-）。”相关问题

  • 第1题：

    患者，男性，23岁，学生。1周前因淋雨后"感冒"，自服"康泰克"后好转。3天前开始出现寒战、发热，伴右胸痛，右上腹痛而到校医务室就诊。查体：T39℃，全身皮肤无黄染，右下肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音，右上腹叩击痛(+)，Murphy征阴性，肝脾未触及，双肾区叩击痛（-）。WBC15×10/L、N0.95，尿蛋白(+)，尿沉渣涂片（-）。

    假设上述诊断成立，首选的治疗药物是
    A.左氧氟沙星
    B.头孢曲松
    C.万古霉素
    D.丁胺卡那
    E.青霉素G

    答案：E
    解析：
    1题：本题考查考生对肺炎诊断理解能力。患者为青年急性发病，有明显受凉诱因后寒战、发热，伴全身肌肉酸痛，肺部有呼吸音减弱体征，血WBC及中性粒细胞均高，因此肺炎的可能性最大，故E答案为正确答案。肺炎链球菌肺炎炎症累及膈胸膜时可出现上腹部压痛，该患者虽然有右上腹叩击痛(+)，但全身皮肤无黄染，Murphy征阴性，肝脾未触及，故可暂排除急腹症,A、B、D答案可排除。患者尿蛋白(+)为高热所致，尿沉渣涂片（-），且无尿频、尿急、尿痛三联征，故C答案可排除。2题：本题考查考生对肺炎实验室及其他检查选择的理解能力。结合病史，患者首选的诊断为肺炎，故进一步检查首先从肺炎着手，故A、D、E不作为首选检查。胸X线显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液是肺炎诊断的必备条件，因此应作为首选，故B答案为正确答案。痰直接涂片（革兰染色）可发现典型的革兰染色阳性，但不能确定为致病菌，因此不能作为首选检查，故C答案可排除。3题：本题考查考生对肺炎链球菌肺炎抗生素选择的理解能力。结合上述临床表现，初步考虑诊断为肺炎链球菌肺炎，而肺炎链球菌肺炎最敏感的药物仍为青霉素，只有对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者，方考虑使用喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物，而多重耐药菌株感染者才使用万古霉素、替考拉宁等，故E答案为正确答案。A、B、C、D答案可暂排除。

  • 第2题：

    共用题干
    男，23岁，学生。1周前因淋雨后感冒，自服康泰克后好转。3天前开始出现寒战、发热，伴右胸痛、右上腹痛而到校医务室就诊。查体：T39℃，全身皮肤无黄染，右下肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音，右上腹叩击痛(+),Murphy征阴性，肝脾未触及，双肾区叩击痛（-）。WBC15*109/L,N95%，尿蛋白(+)，尿沉渣涂片（-）。

    假设上述诊断成立，首选的治疗药物是
    A:左氧氟沙星
    B:头孢曲松
    C:万古霉素
    D:阿米卡星
    E:青霉素

    答案：E
    解析：
    题7：本题考查考生对肺炎诊断理解能力。①患者为青年急性发病，有明显受凉诱因后寒战、发热，伴全身肌肉酸痛，肺部有呼吸音减弱体征，血WBC及中性粒细胞均高，因此肺炎的可能性最大，故E答案为正确答案；②肺炎链球菌肺炎炎症累及膈胸膜时可出现上腹部压痛，该患者虽然有右上腹叩击痛(+)，但全身皮肤无黄染，Murphy征阴性，肝脾未触及，故可暂时排除急腹症，A、C、D选项可排除；③患者尿蛋白(+)可为高热所致，尿沉渣涂片（一），且无尿频、尿急、尿痛三联症，故C选项可排除。题8：本题考查考生对肺炎实验室及其他检查选择的理解能力。①结合病史，患者首选的诊断为肺炎，故进一步检查宜首先从肺炎着手，故A、D、E不作为首选检查；②胸部X线显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液是肺炎诊断的必备条件，因此应作为首选，故B选项为正确答案；③痰直接涂片（革兰氏染色）可发现典型的革兰氏染色阳性，但不能确定为致病菌，因此不能作为首选检查，故C选项可排除。题9：本题考查考生对肺炎链球菌肺炎抗生素选择的理解能力。结合上述临床表现，初步考虑诊断为肺炎链球菌肺炎，而肺炎链球菌肺炎最敏感的药物仍为青霉素，只有对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者，方考虑使用喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物，而多重耐药菌株感染者才使用万古霉素、替考拉宁等，故E选项为正确答案。A、B、C、D二、选项可暂时排除。

  • 第3题：

    共用题干
    男，23岁，学生。1周前因淋雨后感冒，自服康泰克后好转。3天前开始出现寒战、发热，伴右胸痛、右上腹痛而到校医务室就诊。查体：T39℃，全身皮肤无黄染，右下肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音，右上腹叩击痛(+),Murphy征阴性，肝脾未触及，双肾区叩击痛（-）。WBC15*109/L,N95%，尿蛋白(+)，尿沉渣涂片（-）。

    为进一步确诊首选的检查是
    A:尿培养
    B:胸部X线
    C:痰涂片革兰氏染色
    D:胸部超声探测
    E:腹部超声探测

    答案：B
    解析：
    题7：本题考查考生对肺炎诊断理解能力。①患者为青年急性发病，有明显受凉诱因后寒战、发热，伴全身肌肉酸痛，肺部有呼吸音减弱体征，血WBC及中性粒细胞均高，因此肺炎的可能性最大，故E答案为正确答案；②肺炎链球菌肺炎炎症累及膈胸膜时可出现上腹部压痛，该患者虽然有右上腹叩击痛(+)，但全身皮肤无黄染，Murphy征阴性，肝脾未触及，故可暂时排除急腹症，A、C、D选项可排除；③患者尿蛋白(+)可为高热所致，尿沉渣涂片（一），且无尿频、尿急、尿痛三联症，故C选项可排除。题8：本题考查考生对肺炎实验室及其他检查选择的理解能力。①结合病史，患者首选的诊断为肺炎，故进一步检查宜首先从肺炎着手，故A、D、E不作为首选检查；②胸部X线显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液是肺炎诊断的必备条件，因此应作为首选，故B选项为正确答案；③痰直接涂片（革兰氏染色）可发现典型的革兰氏染色阳性，但不能确定为致病菌，因此不能作为首选检查，故C选项可排除。题9：本题考查考生对肺炎链球菌肺炎抗生素选择的理解能力。结合上述临床表现，初步考虑诊断为肺炎链球菌肺炎，而肺炎链球菌肺炎最敏感的药物仍为青霉素，只有对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者，方考虑使用喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物，而多重耐药菌株感染者才使用万古霉素、替考拉宁等，故E选项为正确答案。A、B、C、D二、选项可暂时排除。

  • 第4题：

    男，23岁，学生。1周前因淋雨后"感冒"，自服"康泰克"后好转。3天前开始出现寒战、发热，伴右胸痛，右上腹痛而到校医务室就诊。查体：T39℃，全身皮肤无黄染，右下肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音，右上腹叩击痛(+)，Murphy征阴性，肝脾未触及，双肾区叩击痛（-）。WBC15×10/L、N0.95，尿蛋白(+)，尿沉渣涂片（-）。

    假设上述诊断成立，首选的治疗药物是
    A.左氧氟沙星
    B.头孢曲松
    C.万古霉素
    D.丁胺卡那
    E.青霉素G

    答案：E
    解析：

    1题：本题考查考生对肺炎诊断理解能力。患者为青年急性发病，有明显受凉诱因后寒战、发热，伴全身肌肉酸痛，肺部有呼吸音减弱体征，血WBC及中性粒细胞均高，因此肺炎的可能性最大，故E为正确答案。肺炎链球菌肺炎炎症累及膈胸膜时可出现上腹部压痛，该患者虽然有右上腹叩击痛(+)，但全身皮肤无黄染，Murphy征阴性，肝脾未触及，故可暂排除急腹症，A、B、D选项可排除。患者尿蛋白(+)为高热所致，尿沉渣涂片（-），且无尿频、尿急、尿痛三联征，故C选项可排除。2题：本题考查考生对肺炎实验室及其他检查选择的理解能力。结合病史，患者首选的诊断为肺炎，故进一步检查首先从肺炎着手，故A、D、E不作为首选检查。胸X线片显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液是肺炎诊断的必备条件，因此应作为首选，故B为正确答案。痰直接涂片（革兰染色）可发现典型的革兰染色阳性，但不能确定为致病菌，因此不能作为首选检查，故C选项可排除。3题：本题考查考生对肺炎链球菌肺炎抗生素选择的理解能力。结合上述临床表现，初步考虑诊断为肺炎链球菌肺炎，而肺炎链球菌肺炎最敏感的药物仍为青霉素，只有对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者，方考虑使用喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物，而多重耐药菌株感染者才使用万古霉素、替考拉宁等，故E为正确答案。A、B、C、D选项可暂排除。

  • 第5题：

    男，23岁，学生。1周前因淋雨后"感冒"，自服"康泰克"后好转。3天前开始出现寒战、发热，伴右胸痛，右上腹痛而到校医务室就诊。查体：T39℃，全身皮肤无黄染，右下肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音，右上腹叩击痛(+)，Murphy征阴性，肝脾未触及，双肾区叩击痛（-）。WBC15×10/L、N0.95，尿蛋白(+)，尿沉渣涂片（-）。

    为进一步确诊首选的检查是
    A.尿培养
    B.胸部X线片
    C.痰革兰染色涂片
    D.胸部超声探测
    E.腹部超声探测

    答案：B
    解析：

    1题：本题考查考生对肺炎诊断理解能力。患者为青年急性发病，有明显受凉诱因后寒战、发热，伴全身肌肉酸痛，肺部有呼吸音减弱体征，血WBC及中性粒细胞均高，因此肺炎的可能性最大，故E为正确答案。肺炎链球菌肺炎炎症累及膈胸膜时可出现上腹部压痛，该患者虽然有右上腹叩击痛(+)，但全身皮肤无黄染，Murphy征阴性，肝脾未触及，故可暂排除急腹症，A、B、D选项可排除。患者尿蛋白(+)为高热所致，尿沉渣涂片（-），且无尿频、尿急、尿痛三联征，故C选项可排除。2题：本题考查考生对肺炎实验室及其他检查选择的理解能力。结合病史，患者首选的诊断为肺炎，故进一步检查首先从肺炎着手，故A、D、E不作为首选检查。胸X线片显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液是肺炎诊断的必备条件，因此应作为首选，故B为正确答案。痰直接涂片（革兰染色）可发现典型的革兰染色阳性，但不能确定为致病菌，因此不能作为首选检查，故C选项可排除。3题：本题考查考生对肺炎链球菌肺炎抗生素选择的理解能力。结合上述临床表现，初步考虑诊断为肺炎链球菌肺炎，而肺炎链球菌肺炎最敏感的药物仍为青霉素，只有对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者，方考虑使用喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物，而多重耐药菌株感染者才使用万古霉素、替考拉宁等，故E为正确答案。A、B、C、D选项可暂排除。

  • 第6题：

    男，23岁，学生。1周前因淋雨后感冒，自服康泰克后好转。3天前开始出现寒战、发热，伴右胸痛、右上腹痛而到校医务室就诊。查体：T39℃，全身皮肤无黄染，右下肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音，右上腹叩击痛（+），Murphy征阴性，肝脾未触及，双肾区叩击痛（-）。WBC15×10/L，N95%，尿蛋白（+），尿沉渣涂片（-）。假设上述诊断成立，首选的治疗药物是（）。

    • A、左氧氟沙星
    • B、头孢曲松
    • C、万古霉素
    • D、阿米卡星
    • E、青霉素

    正确答案:E

  • 第7题：

    女，22岁。昨晚下课淋雨后"感冒"，今日出现发热，体温达39℃，伴有寒战，全身肌肉酸痛，自服"康泰克"后热退，1周后出现咳嗽，干咳为主，少许黏稠痰，无咯血、盗汗，伴右侧胸部隐痛，咳嗽时加重而到校医务室就诊。查体：T37.6℃，右下肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音，腹部无阳性体征。胸部X线检查示右下叶背段密度均匀磨玻璃状阴影，伴空洞形成，WBC3.8×109/L、N0.85。 为进一步确诊首选的检查是（）

    • A、胸部CT
    • B、结核菌素试验
    • C、痰找抗酸杆菌
    • D、胸部超声探测
    • E、纤维支气管镜

    正确答案:C

  • 第8题：

    单选题
    男，23岁，学生。1周前因淋雨后感冒，自服康泰克后好转。3天前开始出现寒战、发热，伴右胸痛、右上腹痛而到校医务室就诊。查体：T39℃，全身皮肤无黄染，右下肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音，右上腹叩击痛（+），Murphy征阴性，肝脾未触及，双肾区叩击痛（-）。WBC15×10/L，N95%，尿蛋白（+），尿沉渣涂片（-）。为进一步确诊首选的检查是（）；
    A

    尿培养

    B

    胸部X线

    C

    痰涂片革兰氏染色

    D

    胸部超声探测

    E

    腹部超声探测


    正确答案： E
    解析： 暂无解析

  • 第9题：

    问答题
    病历摘要女性，64岁。右上腹伴寒战、高热、黄染3天，烦躁半天。3天前饱食后出现右上腹痛，为阵发性绞痛伴寒战，发热38.8℃。发病后腹痛逐渐加重，体温升高达39～40℃，出现巩膜黄染。发病以来，食欲欠佳，尿色深黄，尿量减少，近半天来患者烦躁不安，时有嗜睡。既往史：有反复发作右上腹绞痛史3年，未诊治。无药物过敏及手术、外伤史。无特殊嗜好。查体：T40℃，P120次／分，R22次／分，BP80/60mmHg。谵妄，查体不合作，皮肤巩膜明显黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音，心界不大，心率120次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平坦，剑突下压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，右肋下可触及肿大的胆囊，有压痛，肝区叩击痛阳性，移动性浊音阴性，肠鸣音弱，双下肢水肿。辅助检查：血WBC21×109/L，N0.90，核左移。Hb11Og/L，PLT290×109/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

    正确答案： 初步诊断及诊断依据
    初步诊断：
    1.急性梗阻性化脓性胆管炎
    2.胆总管结石
    3.休克
    诊断依据：
    1.病史：（1）反复发作右上腹绞痛史3年。（2）典型症状：腹痛、寒战高热、黄疸、休克、精神症状（雷诺五联征）。
    2.查体：胆囊肿大，压痛，肝区叩击痛阳性。
    3.实验室检查：WBC计数增高（WBC21×109／L），核左移（N0.90）。
    鉴别诊断
    1.胰头或壶腹周围癌
    2.黄疸型肝炎
    3.急性胆囊炎
    4.急性胰腺炎
    进一步检查
    1.腹部B超、CT或MRI。
    2.血清胆红素检测、凝血功能检查。
    3.尿常规、粪常规。
    治疗原则
    1.静脉输液，术前准备。
    2.抗感染治疗。
    3.抗休克治疗。
    4.急症手术，胆总管切开取石，T形管引流术。
    解析： 暂无解析

  • 第10题：

    问答题
    女性，56岁，反复发作性右上腹绞痛3年，寒战、高热伴皮肤黄染1天。3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁。偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。1天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高热，体温39℃，且皮肤巩膜黄染，急诊入院。既往史：患者5年前因"胆囊结石、胆囊炎"入院治疗。患者无心脏、肾疾病。无肝炎或结核史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。查体：T39℃，P98次／分，R20次／分，BP140/80mmHg。神清合作。皮肤巩膜黄染，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干、湿啰音，心界不大，心率98次／分，律齐。腹平坦，可见右肋缘下及上腹正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波。右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未触及肿物，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。肠鸣音可闻。实验室检查：Hb150g/L，WBC29.7×109/L，血清总胆红素30μmol/L，直接胆红素24.9μmol/L，余肝功、电解质均在正常范围。腹部B超示胆总管下段有数个强光团，后带声影，近端胆管扩张。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则。

    正确答案： 一、初步诊断及诊断依据
    （一）初步诊断1.急性胆囊炎2.胆总管结石（肝外胆管结石）
    （二）主要诊断依据1.急性胆囊炎（1）反复发作右上腹绞痛。（2）近期出现Charcot三联征。（3）DBIL及WBC升高。2.胆总管结石（肝外胆管结石）（1）有胆囊结石二次手术史。（2）腹部B超所见：胆总管下段有数个强光团，后带声影，近端胆管扩张。
    二、鉴别诊断1.胆道手术损伤导致的狭窄，梗阻2.胆道下段肿瘤3.黄疸型肝炎4.胰腺炎
    三、进一步检查1.腹部CT。2.胃、十二指肠镜检查。3.血、尿常规，凝血功能检查。4.血清肿瘤标志物。
    四、治疗原则1.抗感染措施，完善术前准备。2.急诊开腹探查。3.胆总管探查，取石，引流。
    解析： 暂无解析

  • 第11题：

    问答题
    病历摘要 男性，69岁，右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天。 6年前因"胆囊结石、胆囊炎"行胆囊造瘘术，3个月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。1天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高热，体温39℃，且皮肤巩膜黄染，急诊入院。 既往无心脏、肝、肾疾患，无肝炎或结核史。 查体：T39℃，P88次／分，BP100/70mmHg。神清合作，皮肤巩膜黄染，腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未扪及肿物或肝脾，肠鸣音可闻，胆红素30μmol/L，直接胆红素14.90μmol/L，余肝功能、电解质均在正常范围，Hb150g/L，WBC29.7×109/L，PLT246×109/L。

    正确答案： 1.诊断及诊断依据（8分
    ）（1）诊断①胆总管结石②并发：化脓性胆管炎；梗阻性黄疸
    （2）诊断依据①反复发作右上腹绞痛，近期出现Charcot三联征。②直接胆红素（DBIL）及WBC升高。③有胆囊结石二次手术史。
    2.鉴别诊断（6分）（1）胆道损伤导致的狭窄、梗阻。（2）胆道下端肿瘤。
    3.进一步检查（4分）（1）B超、CT。（2）发作期避免应用ERCP或PTC。
    4.治疗原则（4分）（1）抗感染措施。（2）急诊开腹探查，胆总管探查、引流。备注：B超：肝大小形态正常，肝内胆管可见扩张，内径0.7cm，胆总管内径2.1cm，壁增厚，于其下端可探及-1.6cm×1.2cm结石。
    解析： 暂无解析

  • 第12题：

    单选题
    女，22岁。昨晚下课淋雨后"感冒"，今日出现发热，体温达39℃，伴有寒战，全身肌肉酸痛，自服"康泰克"后热退，1周后出现咳嗽，干咳为主，少许黏稠痰，无咯血、盗汗，伴右侧胸部隐痛，咳嗽时加重而到校医务室就诊。查体：T37.6℃，右下肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音，腹部无阳性体征。胸部X线检查示右下叶背段密度均匀磨玻璃状阴影，伴空洞形成。实验室检查：WBC3.8×109/L，N0.85。该患者最可能的诊断是（）
    A

    金黄色葡萄球菌肺炎

    B

    肺炎克雷伯杆菌肺炎

    C

    肺炎球菌肺炎

    D

    干酪性肺炎

    E

    肺脓肿


    正确答案： D
    解析： 暂无解析

  • 第13题：

    患者，男性，23岁，学生。1周前因淋雨后"感冒"，自服"康泰克"后好转。3天前开始出现寒战、发热，伴右胸痛，右上腹痛而到校医务室就诊。查体：T39℃，全身皮肤无黄染，右下肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音，右上腹叩击痛(+)，Murphy征阴性，肝脾未触及，双肾区叩击痛（-）。WBC15×10/L、N0.95，尿蛋白(+)，尿沉渣涂片（-）。

    该患者最可能的诊断是
    A.肝脓肿
    B.肺脓肿
    C.急性尿路感染
    D.急性胆囊炎
    E.肺炎球菌肺炎

    答案：E
    解析：
    1题：本题考查考生对肺炎诊断理解能力。患者为青年急性发病，有明显受凉诱因后寒战、发热，伴全身肌肉酸痛，肺部有呼吸音减弱体征，血WBC及中性粒细胞均高，因此肺炎的可能性最大，故E答案为正确答案。肺炎链球菌肺炎炎症累及膈胸膜时可出现上腹部压痛，该患者虽然有右上腹叩击痛(+)，但全身皮肤无黄染，Murphy征阴性，肝脾未触及，故可暂排除急腹症,A、B、D答案可排除。患者尿蛋白(+)为高热所致，尿沉渣涂片（-），且无尿频、尿急、尿痛三联征，故C答案可排除。2题：本题考查考生对肺炎实验室及其他检查选择的理解能力。结合病史，患者首选的诊断为肺炎，故进一步检查首先从肺炎着手，故A、D、E不作为首选检查。胸X线显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液是肺炎诊断的必备条件，因此应作为首选，故B答案为正确答案。痰直接涂片（革兰染色）可发现典型的革兰染色阳性，但不能确定为致病菌，因此不能作为首选检查，故C答案可排除。3题：本题考查考生对肺炎链球菌肺炎抗生素选择的理解能力。结合上述临床表现，初步考虑诊断为肺炎链球菌肺炎，而肺炎链球菌肺炎最敏感的药物仍为青霉素，只有对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者，方考虑使用喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物，而多重耐药菌株感染者才使用万古霉素、替考拉宁等，故E答案为正确答案。A、B、C、D答案可暂排除。

  • 第14题：

    共用题干
    男，23岁，学生。1周前因淋雨后感冒，自服康泰克后好转。3天前开始出现寒战、发热，伴右胸痛、右上腹痛而到校医务室就诊。查体：T39℃，全身皮肤无黄染，右下肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音，右上腹叩击痛(+),Murphy征阴性，肝脾未触及，双肾区叩击痛（-）。WBC15*109/L,N95%，尿蛋白(+)，尿沉渣涂片（-）。

    该患者最可能的诊断是
    A:肝脓肿
    B:肺脓肿
    C:急性尿路感染
    D:急性胆囊炎
    E:肺炎链球菌肺炎

    答案：E
    解析：
    题7：本题考查考生对肺炎诊断理解能力。①患者为青年急性发病，有明显受凉诱因后寒战、发热，伴全身肌肉酸痛，肺部有呼吸音减弱体征，血WBC及中性粒细胞均高，因此肺炎的可能性最大，故E答案为正确答案；②肺炎链球菌肺炎炎症累及膈胸膜时可出现上腹部压痛，该患者虽然有右上腹叩击痛(+)，但全身皮肤无黄染，Murphy征阴性，肝脾未触及，故可暂时排除急腹症，A、C、D选项可排除；③患者尿蛋白(+)可为高热所致，尿沉渣涂片（一），且无尿频、尿急、尿痛三联症，故C选项可排除。题8：本题考查考生对肺炎实验室及其他检查选择的理解能力。①结合病史，患者首选的诊断为肺炎，故进一步检查宜首先从肺炎着手，故A、D、E不作为首选检查；②胸部X线显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液是肺炎诊断的必备条件，因此应作为首选，故B选项为正确答案；③痰直接涂片（革兰氏染色）可发现典型的革兰氏染色阳性，但不能确定为致病菌，因此不能作为首选检查，故C选项可排除。题9：本题考查考生对肺炎链球菌肺炎抗生素选择的理解能力。结合上述临床表现，初步考虑诊断为肺炎链球菌肺炎，而肺炎链球菌肺炎最敏感的药物仍为青霉素，只有对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者，方考虑使用喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物，而多重耐药菌株感染者才使用万古霉素、替考拉宁等，故E选项为正确答案。A、B、C、D二、选项可暂时排除。

  • 第15题：

    病历摘要
    男性，69岁，右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天。
    6年前因"胆囊结石、胆囊炎"行胆囊造瘘术，3个月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。1天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高热，体温39℃，且皮肤巩膜黄染，急诊入院。
    既往无心脏、肝、肾疾患，无肝炎或结核史。
    查体：T39℃，P88次／分，BP100/70mmHg。神清合作，皮肤巩膜黄染，腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未扪及肿物或肝脾，肠鸣音可闻，胆红素30μmol/L，直接胆红素14.90μmol/L，余肝功能、电解质均在正常范围，Hb150g/L，WBC29.7×10/L，PLT246×10/L。


    答案：
    解析：
    分析参考（总分22分）
    1．诊断及诊断依据（8分）
    (1)诊断
    ①胆总管结石
    ②并发：化脓性胆管炎；梗阻性黄疸
    (2)诊断依据
    ①反复发作右上腹绞痛，近期出现Charcot三联征。
    ②直接胆红素(DBIL)及WBC升高。
    ③有胆囊结石二次手术史。
    2．鉴别诊断（6分）
    (1)胆道损伤导致的狭窄、梗阻。
    (2)胆道下端肿瘤。
    3．进一步检查（4分）
    (1)B超、CT。
    (2)发作期避免应用ERCP或PTC。
    4．治疗原则（4分）
    (1)抗感染措施。
    (2)急诊开腹探查，胆总管探查、引流。
    备注：B超：肝大小形态正常，肝内胆管可见扩张，内径0.7cm，胆总管内径2.1cm，壁增厚，于其下端可探及-1.6cm×1.2cm结石。

  • 第16题：

    男，23岁，学生。1周前因淋雨后"感冒"，自服"康泰克"后好转。3天前开始出现寒战、发热，伴右胸痛，右上腹痛而到校医务室就诊。查体：T39℃，全身皮肤无黄染，右下肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音，右上腹叩击痛(+)，Murphy征阴性，肝脾未触及，双肾区叩击痛（-）。WBC15×10/L、N0.95，尿蛋白(+)，尿沉渣涂片（-）。

    该患者最可能的诊断是
    A.肝脓肿
    B.肺脓肿
    C.急性尿路感染
    D.急性胆囊炎
    E.肺炎球菌肺炎

    答案：E
    解析：

    1题：本题考查考生对肺炎诊断理解能力。患者为青年急性发病，有明显受凉诱因后寒战、发热，伴全身肌肉酸痛，肺部有呼吸音减弱体征，血WBC及中性粒细胞均高，因此肺炎的可能性最大，故E为正确答案。肺炎链球菌肺炎炎症累及膈胸膜时可出现上腹部压痛，该患者虽然有右上腹叩击痛(+)，但全身皮肤无黄染，Murphy征阴性，肝脾未触及，故可暂排除急腹症，A、B、D选项可排除。患者尿蛋白(+)为高热所致，尿沉渣涂片（-），且无尿频、尿急、尿痛三联征，故C选项可排除。2题：本题考查考生对肺炎实验室及其他检查选择的理解能力。结合病史，患者首选的诊断为肺炎，故进一步检查首先从肺炎着手，故A、D、E不作为首选检查。胸X线片显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液是肺炎诊断的必备条件，因此应作为首选，故B为正确答案。痰直接涂片（革兰染色）可发现典型的革兰染色阳性，但不能确定为致病菌，因此不能作为首选检查，故C选项可排除。3题：本题考查考生对肺炎链球菌肺炎抗生素选择的理解能力。结合上述临床表现，初步考虑诊断为肺炎链球菌肺炎，而肺炎链球菌肺炎最敏感的药物仍为青霉素，只有对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者，方考虑使用喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物，而多重耐药菌株感染者才使用万古霉素、替考拉宁等，故E为正确答案。A、B、C、D选项可暂排除。

  • 第17题：

    男，23岁，学生。1周前因淋雨后感冒，自服康泰克后好转。3天前开始出现寒战、发热，伴右胸痛、右上腹痛而到校医务室就诊。查体：T39℃，全身皮肤无黄染，右下肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音，右上腹叩击痛（+），Murphy征阴性，肝脾未触及，双肾区叩击痛（-）。WBC15×10/L，N95%，尿蛋白（+），尿沉渣涂片（-）。 该患者最可能的诊断是（）

    • A、肝脓肿
    • B、肺脓肿
    • C、急性尿路感染
    • D、急性胆囊炎
    • E、肺炎链球菌肺炎

    正确答案:E

  • 第18题：

    病历摘要女性，64岁。右上腹伴寒战、高热、黄染3天，烦躁半天。3天前饱食后出现右上腹痛，为阵发性绞痛伴寒战，发热38.8℃。发病后腹痛逐渐加重，体温升高达39～40℃，出现巩膜黄染。发病以来，食欲欠佳，尿色深黄，尿量减少，近半天来患者烦躁不安，时有嗜睡。既往史：有反复发作右上腹绞痛史3年，未诊治。无药物过敏及手术、外伤史。无特殊嗜好。查体：T40℃，P120次／分，R22次／分，BP80/60mmHg。谵妄，查体不合作，皮肤巩膜明显黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音，心界不大，心率120次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平坦，剑突下压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，右肋下可触及肿大的胆囊，有压痛，肝区叩击痛阳性，移动性浊音阴性，肠鸣音弱，双下肢水肿。辅助检查：血WBC21×109/L，N0.90，核左移。Hb11Og/L，PLT290×109/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


    正确答案: 初步诊断及诊断依据
    初步诊断：
    1.急性梗阻性化脓性胆管炎
    2.胆总管结石
    3.休克
    诊断依据：
    1.病史：（1）反复发作右上腹绞痛史3年。（2）典型症状：腹痛、寒战高热、黄疸、休克、精神症状（雷诺五联征）。
    2.查体：胆囊肿大，压痛，肝区叩击痛阳性。
    3.实验室检查：WBC计数增高（WBC21×109／L），核左移（N0.90）。
    鉴别诊断
    1.胰头或壶腹周围癌
    2.黄疸型肝炎
    3.急性胆囊炎
    4.急性胰腺炎
    进一步检查
    1.腹部B超、CT或MRI。
    2.血清胆红素检测、凝血功能检查。
    3.尿常规、粪常规。
    治疗原则
    1.静脉输液，术前准备。
    2.抗感染治疗。
    3.抗休克治疗。
    4.急症手术，胆总管切开取石，T形管引流术。

  • 第19题：

    胆总管结石［病例摘要］男性，69岁，右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天6年前因"胆囊结石、胆囊炎"行胆囊造瘘术，3月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。一天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高烧，体温39℃，且皮肤巩膜黄染，急诊入院。既往无心脏、肝、肾疾患，无肝炎或结核史。查体：T39℃，P88次/分，BP100/70mmHg。神清合作，皮肤巩膜黄染，腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未扪及肿物或肝脾，肠鸣音可闻，胆红素30umol/L，直接胆红素14.90umol/L，余肝功能、电解质均在正常范围，Hb150g/L，WBC29.7×109/L，PLT246×109/L。


    正确答案: 一、诊断及诊断依据
    （一）诊断1.胆总管结石2.并发：化脓性胆管炎梗阻性黄疸
    （二）诊断依据1.反复发作右上腹绞痛，近期出现Charcot三联征2.DBIL（直胆）及WBC升高3.有胆囊结石二次手术史
    二、鉴别诊断1.胆道损伤导致的狭窄、梗阻2.胆道下端肿瘤
    三、进一步检查1.B超、CT2.发作期避免应用ERCP或PTC
    四、治疗原则1.抗感染措施2.急诊开腹探查，总胆管探查，引流备注：B超：肝大小形态正常，肝内胆管可见扩张，内径0.7cm，胆总管内径2.1cm，壁增厚，于其下端可探及一1.6×1.2cm结石

  • 第20题：

    单选题
    女，22岁。昨晚下课淋雨后"感冒"，今日出现发热，体温达39℃，伴有寒战，全身肌肉酸痛，自服"康泰克"后热退，1周后出现咳嗽，干咳为主，少许黏稠痰，无咯血、盗汗，伴右侧胸部隐痛，咳嗽时加重而到校医务室就诊。查体：T37.6℃，右下肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音，腹部无阳性体征。胸部X线检查示右下叶背段密度均匀磨玻璃状阴影，伴空洞形成，WBC3.8×109/L、N0.85。 该患者最可能的诊断是（）
    A

    金黄色葡萄球菌肺炎

    B

    肺炎克雷伯杆菌肺炎

    C

    肺炎球菌肺炎

    D

    干酪性肺炎

    E

    肺脓肿


    正确答案： E
    解析： 暂无解析

  • 第21题：

    单选题
    男，23岁，学生。1周前因淋雨后"感冒"，自服"康泰克"后好转。3天前开始出现寒战、发热，伴右胸痛，右上腹痛而到校医务室就诊。查体：T39℃，全身皮肤无黄染，右下肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音，右上腹叩击痛（+），Murphy征阴性，肝脾未触及，双肾区叩击痛（-）。WBC15×109/L、N0.95，尿蛋白（+），尿沉渣涂片（-）。 该患者最可能的诊断是（）
    A

    肝脓肿

    B

    肺脓肿

    C

    急性尿路感染

    D

    急性胆囊炎

    E

    肺炎链球菌肺炎


    正确答案： E
    解析： 暂无解析

  • 第22题：

    单选题
    男，23岁，学生。1周前因淋雨后"感冒"，自服"康泰克"后好转。3天前开始出现寒战、发热，伴右胸痛，右上腹痛而到校医务室就诊。查体：T39℃，全身皮肤无黄染，右下肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音，右上腹叩击痛（+），Murphy征阴性，肝脾未触及，双肾区叩击痛（-）。WBC15×109/L、N0.95，尿蛋白（+），尿沉渣涂片（-）。 假设上述诊断成立，首选的治疗药物是（）
    A

    左氧氟沙星

    B

    头孢曲松

    C

    万古霉素

    D

    丁胺卡那

    E

    青霉素G


    正确答案： D
    解析： 男，23岁，学生。1周前因淋雨后"感冒"，自服"康泰克"后好转。3天前开始出现寒战、发热，伴右胸痛，右上腹痛而到校医务室就诊。查体：T39℃，全身皮肤无黄染，右下肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音，右上腹叩击痛（+），Murphy征阴性，肝脾未触及，双肾区叩击痛（-）。WBC15×109/L、N0.95，尿蛋白（+），尿沉渣涂片（-）。 假设上述诊断成立，首选的治疗药物是左氧氟沙星。

  • 第23题：

    单选题
    男，23岁，学生。1周前因淋雨后"感冒"，自服"康泰克"后好转。3天前开始出现寒战、发热，伴右胸痛，右上腹痛而到校医务室就诊。查体：T39℃，全身皮肤无黄染，右下肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音，右上腹叩击痛（+），Murphy征阴性，肝脾未触及，双肾区叩击痛（-）。WBC15×109/L、N0.95，尿蛋白（+），尿沉渣涂片（-）。 为进一步确诊首选的检查是（）
    A

    尿培养

    B

    胸部X线片

    C

    痰革兰染色涂片

    D

    胸部超声探测

    E

    腹部超声探测


    正确答案： E
    解析： 暂无解析

相关内容