胆总管结石［病例摘要］男性，69岁，右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天6年前因"胆囊结石、胆囊炎"行胆囊造瘘术，3月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。一天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高烧，体温39℃，且皮肤巩膜黄染，急诊入院。既往无心脏、肝、肾疾患，无肝炎或结核史。查体：T39℃，P88次/分，BP100/70mmHg。神清合作，

题目

胆总管结石

［病例摘要］

男性，69岁，右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天6年前因"胆囊结石、胆囊炎"行胆囊造瘘术，3月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。一天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高烧，体温39℃，且皮肤巩膜黄染，急诊入院。既往无心脏、肝、肾疾患，无肝炎或结核史。查体：T39℃，P88次/分，BP100/70mmHg。神清合作，皮肤巩膜黄染，腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未扪及肿物或肝脾，肠鸣音可闻，胆红素30μmol/L，直接胆红素14.90μmol/L，余肝功能、电解质均在正常范围，Hb150g/L，WBC29.7×10/L，PLT246×10/L。

相似考题

1.患者，女，31岁。腹痛、寒战高热、黄疸反复发作3年。1天来上腹部持续性疼痛，伴阵发性绞痛，恶心，无呕吐。查体：体温38.5℃，巩膜黄染，右上腹压痛（+），无反跳痛，胆囊大，Murphy征（+）。B超检查提示胆囊结石、胆总管结石。患者决定行手术治疗，此时应釆取的手术方式是A、胆囊切除并胆总管切开引流B、胆囊切除并胆总管切开取石引流C、胆囊切除并胆总管切开取石，Oddi括约肌成形D、胆囊切除并PTCD引流E、胆囊切除并胆总管十二指肠吻合

2.中年女性，反复发作右上腹痛3年，发作时伴呕吐，数小时后缓解，2天前因进油餐后再次发作上腹痛，伴高热、寒战及黄疸，右上腹及上腹压痛，肝区叩击痛，经手术治疗后症状缓解，黄疸消退。可能的诊断是A．肝内胆管结石B．胆总管结石，胆囊结石C．胰头癌D．胆管癌

3.女性，45岁，反复发作上腹部疼痛3 年。近3天腹绞痛，伴发热寒战，皮肤巩膜黄染。 最可能的原因是 A肿瘤 B结石 C蛔虫 D炎性狭窄 E先天畸形

4.男性,42岁,右上腹绞痛反复发作二年,此次发病三天,发热( 38.9℃),体检:巩膜明显黄染,右上腹肌紧张,可及一圆形肿物,WBC15×109／L,N89%,诊断应首先考虑()A.慢性胆囊炎急性发作B.胆总管结石C.肝内胆管结石D.胆囊结石E.以上均不是

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  • 第1题：

    病历摘要
    男性，69岁，右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天。
    6年前因"胆囊结石、胆囊炎"行胆囊造瘘术，3个月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。1天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高热，体温39℃，且皮肤巩膜黄染，急诊入院。
    既往无心脏、肝、肾疾患，无肝炎或结核史。
    查体：T39℃，P88次／分，BP100/70mmHg。神清合作，皮肤巩膜黄染，腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未扪及肿物或肝脾，肠鸣音可闻，胆红素30μmol/L，直接胆红素14.90μmol/L，余肝功能、电解质均在正常范围，Hb150g/L，WBC29.7×10/L，PLT246×10/L。


    答案：
    解析：
    分析参考（总分22分）
    1．诊断及诊断依据（8分）
    (1)诊断
    ①胆总管结石
    ②并发：化脓性胆管炎；梗阻性黄疸
    (2)诊断依据
    ①反复发作右上腹绞痛，近期出现Charcot三联征。
    ②直接胆红素(DBIL)及WBC升高。
    ③有胆囊结石二次手术史。
    2．鉴别诊断（6分）
    (1)胆道损伤导致的狭窄、梗阻。
    (2)胆道下端肿瘤。
    3．进一步检查（4分）
    (1)B超、CT。
    (2)发作期避免应用ERCP或PTC。
    4．治疗原则（4分）
    (1)抗感染措施。
    (2)急诊开腹探查，胆总管探查、引流。
    备注：B超：肝大小形态正常，肝内胆管可见扩张，内径0.7cm，胆总管内径2.1cm，壁增厚，于其下端可探及-1.6cm×1.2cm结石。

  • 第2题：

    男性，69岁，右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天。
    6年前因"胆囊结石、胆囊炎"行胆囊造瘘术，3月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。一天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高烧，体温39℃，且皮肤巩膜黄染，急诊入院。既往无心脏、肝、肾疾患，无肝炎或结核史。
    查体：T39℃，P88次/分，BP140/90mmHg，神清合作，皮肤巩膜黄染，腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未扪及肿物或肝脾，肠鸣音可闻，胆红素30umol/L，直接胆红素14.90umol/L， 余肝功能、电解质均在正常范围，Hb 150g/L， WBC 29.7×109/L， PLT 246×109/L。
    一般来讲，结石停留于胆管内主要会导致

    A. 急性和慢性胆管炎
    B. 全身感染
    C. 肝脏损害
    D. 胆源性胰腺炎
    E. 胆管癌
    F. 胆囊穿孔
    G. 胆管损伤

    答案：A,B,C,D
    解析：
    根据八版外科教材观点主要表现上述ABCD四种疾病。结石停留在胆管内引起胆汁淤滞，容易引起感染所以选A；结石造成梗阻后除感染外，还可以导致感染的胆汁经毛细胆管进入血液循环造成全身感染选B；梗阻并感染可以引起肝细胞损害，甚至肝细胞坏死，还可以导致胆汁性肝硬化选C；由于胆总管和胰管有共同开口，一旦胆管感染可扩散至胰腺选D。

  • 第3题：

    男，42岁，右上腹绞痛反复发作二年，此次发病三天，发冷，发热(38.9℃)，查：巩膜明显黄染，右上腹肌紧张，可及一圆形肿物，WBC15×10/L，N89%，诊断应首先考虑（　）

    A慢性胆囊炎急性发作

    B胆总管结石

    C肝内胆管结石

    D胆囊结石

    E急性胰腺炎


    B
    略

  • 第4题：

    男性，69岁，右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天。
    6年前因"胆囊结石、胆囊炎"行胆囊造瘘术，3月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。一天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高烧，体温39℃，且皮肤巩膜黄染，急诊入院。既往无心脏、肝、肾疾患，无肝炎或结核史。
    查体：T39℃，P88次/分，BP140/90mmHg，神清合作，皮肤巩膜黄染，腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未扪及肿物或肝脾，肠鸣音可闻，胆红素30umol/L，直接胆红素14.90umol/L， 余肝功能、电解质均在正常范围，Hb 150g/L， WBC 29.7×109/L， PLT 246×109/L。
    假设本题患者，出现下列哪些表现时，应考虑AOSC

    A. 血压骤升
    B. 压痛反跳痛
    C. 意识障碍
    D. 血尿
    E. 呕吐
    F. 心悸
    G. 休克
    H. 出血

    答案：C,G
    解析：
    本题考虑急性胆管炎，患者出现了典型的Charcot三联征（腹痛、黄疸、寒战高热），若在此基础上合并出现休克和意识障碍，即Reynolds五联症，提示急性梗阻性化脓性胆管炎AOSC。

  • 第5题：

    病例摘要：女性，44岁。反复发作上腹部疼痛3年。近3日上腹绞痛，伴发热寒战，皮肤巩膜黄染。该病最可能的原因是（）。

    A肿瘤

    B结石

    C蛔虫

    D炎性狭窄

    E先天畸形


    B
    略

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