按普通住院次均费用标准结算的参保人,一次住院的医保费用超过定点医疗机构普通住院次均费用标准( )倍的,超出部分的90%,按服务项目结算,其余的10%纳入定点医疗机构普通住院次均医保费用的计算范围。.A.4B.1C.3D.2

第1题：

第2题：

第3题：

第4题：

住院定点医疗机构为参保患者办理出院结算时，应按规定向参保人员收取其医疗费个人负担部分。住院定点医疗机构未按规定向参保人员收取个人负担费用的，按定点医疗机构虚增医疗费用，除追回相关费用外并暂停医疗服务协议进行整改。

正确答案:正确

第5题：

市社会保险机构进行常规抽查发现定点医疗机构有下列（）违规行为之一的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额2倍的违约金。

• A、将不符合住院标准的参保人收入住院治疗的
• B、挂床住院，即参保人未住院检查治疗或甲方同一天内3次检查参保人都无故不在病房的
• C、虚开、买卖、转让门诊和住院票据的
• D、参保人一次住院的费用分两次或以上分解记账的

正确答案:D

第6题：

指定就医期间，参保人员每月门诊挂号不得超过10次；参保人员在指定就医地点之外的其他定点医疗机构发生的门诊医疗费用以及在厦门市二级、一级定点医疗机构发生的住院费用，按规定到社保经办机构柜台报销；指定就医期间报销次数不得超过三次；参保人员被指定就医地点期间在厦门市三级定点医疗机构住院的，可使用社会保障卡进行医疗费用结算。

正确答案:正确

第7题：

少儿定点医疗机构如有下列哪些违规行为，应根据协议条款需向社保机构支付违规费用数额6-10倍的违约金（）。

• A、将低于最高支付标准的床位按最高支付床位标准记账
• B、分解住院记账：将参保少儿一次住院的费用分两次或两次以上记账
• C、提供的住院清单不符合医保清单要求
• D、病历记载不清、病历未记载却有收费、重复收费、分解收费的

正确答案:B,D

第8题：

定点医疗机构不得因医疗费超结算标准而分解住院，出院后（）内因同一疾病重复住院的.按一次住院结算费用，多出的费用由首诊医院支付。需转科治疗的，不得中期结帐另收起付标准。

正确答案:十五天

第9题：

参保人在定点医疗机构发生的住院医疗费用为同等级医疗机构该病种医疗费用1.3倍以上的，该病例为费用异常病例，其病种分值按以下公式计算：  1.3倍以上的病种分值＝（该病例的住院医疗费用÷该病种的平均住院费用-1.3+1）×该病种的病种分值

正确答案:正确

第10题：

住院次均医保总费用标准包含（）

• A、病种摊入住院次均医保费用标准
• B、超4倍摊入住院次均医保费用标准
• C、超3倍摊入住院次均医保费用标准
• D、普通住院次均医保费用标准

正确答案:A

第11题：

参保人员因突发急病到非定点医疗机构住院、转诊住院、异地就医发生的医疗费用如何结算？

正确答案:参保人员因突发急病到非定点医疗机构住院、转诊住院、异地就医发生的医疗费用。持《医保卡》或《医保手册》、发票、费用清单、出院诊断证明、病历复印件、转诊住院的转诊单等资料到其所在社会保险事务所按有关规定报销。

第12题：

第13题：

第14题：

第15题：

第16题：

一个医保结算年度内，参保人员在定点医疗机构多次住院的，第三次起付标准为（）

• A、300
• B、200
• C、100
• D、不再设起付标准

正确答案:D

第17题：

住院期间参保人经医院同意在院外其他医疗机构进行各类检查、治疗（含大型设备检查治疗）发生的医疗保险范围内费用，费用结算时，住院医院应在住院期间内按外送医疗机构的项目收费标准在医保系统内提交该诊疗项目并在项目后标明外送，纳入当次住院费用一并结算。

正确答案:正确

第18题：

2008年6月1日起，市社会保险机构对少儿医保定点医疗机构住院参保人医疗费用偿付按单元结算时，对参保人一次住院的医保费用超过定点医疗机构平均住院人次费用标准4倍以上的，超出部分按月偿付合理部分的（），未付的（）纳入定点医疗机构普通住院总费用，年终总结算。

• A、60％；40％
• B、70％；30％
• C、80％；20％
• D、90％；10％

正确答案:D

第19题：

执行限病种限价结算方式的定点医疗机构参保人住院期间，诊疗费用不得超过住院医疗费的（）。

• A、10%
• B、15%
• C、20%
• D、25%

正确答案:B

第20题：

下面符合《淄博市基本医疗保险住院定点医疗机构考核标准》的是（）

• A、设立医保患者挂号、住院、结算专用窗口
• B、住院使用绿色床头卡、住院信息一览表
• C、按规定收取住院押金，留存身份证复印件
• D、病历首页加盖医保章，及时向参保人提供《淄博市医疗保险住院患者告知书》及费用清单

正确答案:A,B,C,D

第21题：

下列关于市社会保险机构按月与定点医疗机构的费用结算，错误的是：（）。

• A、综合医疗保险参保人在深圳市定点社区健康服务中心、社区医疗服务站发生的目录内的药品费用，按以下标准结算：当月统筹基金应付门诊药费总额＝医保药品记账费用总额×30%×95%；当月个人账户应付门诊药费总额＝医保药品记账费用总额×70%×95%
• B、市社会保险机构按月与定点医疗机构结算门诊大病费用：当月应付门诊大病费用总额＝医保记账费用总额×95%
• C、市社会保险机构按月与结算医院的农民工医疗保险、住院医疗保险参保人的门诊基本医疗费用定额结算当月应付门诊费用总额＝12元×绑定人数×95%
• D、生育医疗保险参保人产前检查的常规、基本项目，按服务项目与定点医疗机构结算：当月产前检查应付费用＝医保的记账费用总额×95%

正确答案:C

第22题：

下列关于医保住院费用核定，说法正确的是（）

• A、年度实际住院医保总费用超过住院次均医保总费用标准的，按标准支付
• B、年度实际住院医保总费用低于住院次均医保总费用标准80%的，支付节约部分的30%
• C、年度实际住院医保总费用为住院次均医保总费用标准的90%及以上的，支付节约部分的50%
• D、年度实际住院医保总费用为住院次均医保总费用标准的80%以上90%以下的，支付节约部分的40%

正确答案:B

第23题：