男，35岁。左上腹被拖拉机撞伤后钝痛1天，突发左上腹剧痛3小时。查体：P140次/min，BP60/45mmHg，面色苍白，四肢厥冷，上腹中度压痛，肌紧张，腹部叩诊移动性浊音（+），腹腔穿刺抽出不凝固血液。最可能的诊断是A、小肠破裂B、肝破裂C、结肠破裂D、胃破裂E、脾破裂
题目
男，35岁。左上腹被拖拉机撞伤后钝痛1天，突发左上腹剧痛3小时。查体：P140次/min，BP60/45mmHg，面色苍白，四肢厥冷，上腹中度压痛，肌紧张，腹部叩诊移动性浊音（+），腹腔穿刺抽出不凝固血液。最可能的诊断是
A、小肠破裂
B、肝破裂
C、结肠破裂
D、胃破裂
E、脾破裂
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参考答案和解析
参考答案：E
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第1题：
男,17岁。被自行车撞伤左上腹5小时,伤后逐渐出现全腹疼痛。查体:血压95／60mmHg,神志清楚,左上腹压痛、反跳痛,移动性浊音(±),腹穿(－),以下处理最不恰当的是A、给予哌替啶止痛
B、继续观察
C、静脉输液
D、再次腹腔穿刺
E、B超
参考答案：A
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第2题：
男，35岁。左上腹被拖拉机撞伤后钝痛1天，突发左上腹剧痛3小时。查体：P140次／分，BP60／45mmHg，面色苍白，四肢厥冷，上腹中部压痛，肌紧张，腹部叩诊移动性浊音(+)，腹腔穿刺抽出不凝固血液。最可能的诊断是A.小肠破裂
B.肝破裂
C.结肠破裂
D.胃破裂
E.脾破裂答案：E解析：腹腔穿刺为不凝血，为实质脏器破裂。一般伤外伤处疼痛明显，故考虑脾破裂。 -
第3题：
男性，35岁。骑自行车与汽车相撞后1小时来诊，查体：P110次/分,BP60/45mmHg,面色苍白，左上腹压痛，肌紧张，移动性浊音阳性。
该患者最可能的诊断是
A.肝破裂 B.脾破裂 C.小肠破裂 D.胰腺损伤答案：B解析：①患者1小时前外伤后心率增快,血压降低(60/45mmHg)，面色苍白,移动性浊音 阳性,说明为腹腔实质性脏器损伤内出血。由于有左上腹压痛、肌紧张,故最可能的诊断为脾破裂。肝 破裂后腹膜刺激征剧烈,且以右上腹为甚。小肠破裂为典型空腔脏器损伤,常表现为严重腹膜刺激征， 但血压不降低,心率增快不明显。胰腺损伤的受伤机制一般为“方向盘伤”，内出血量一般不大。②脾破 裂首选检査为诊断性腹腔穿剌,但未出现在答案项中。床边腹部B超可以显示脾脏大小、形态、周围有 无液性暗区,为脾破裂的首选影像学检査。休克的病人,不宜过多搬动作腹部X线片、CT及MRI检査。 -
第4题：
患者男性，35岁。左上腹被拖拉机撞伤，钝痛5天。大便后突发左上腹剧痛3h。面色苍白，四肢厥冷，P140次/min，各大压8/6kPa(60/45mmHg)。上腹中度压痛，肌紧张，腹部叩诊移动性浊音(+)，腹腔穿刺抽出不凝固血液，其诊断最大可能是
A．胰腺断裂伤
B．外伤性肝破裂
C．外伤性胃破裂
D．外伤性脾破裂
正确答案：D
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第5题：
男性，35岁。左上腹被拖拉机撞伤后钝痛1天，突发左上腹剧痛3小时。查体：P140次／分，BP60/45mmHg，面色苍白、四肢厥冷、上腹中度压痛、肌紧张、腹部叩诊移动性浊音(+)，腹腔穿刺抽出不凝固血液。最可能的诊断是A:小肠破裂
B:肝破裂
C:结肠破裂
D:胃破裂
E:脾破裂答案：E解析：抽出不凝固血液，说明实质脏器破裂，左上腹剧烈疼痛，最可能的是脾破裂。