一女性患者，反复呕吐20天，伴全身乏力5天，腹部隐痛。体查：脉搏114次/分，血压12/8kPa（90/60mmHg），浅静脉萎缩，心肺无异常。实验室检查：Hb186g/L，RBC6．4×1012/L，BUN6．5mmol/L。 在该患者补液时，当尿量未监测时，最不应该补充：A. 等渗盐水 B. 血浆 C. 右旋糖酐 D. 5%碳酸氢钠 E、. 10%氯化钾
题目
在该患者补液时，当尿量未监测时，最不应该补充：
B. 血浆
C. 右旋糖酐
D. 5%碳酸氢钠
E、. 10%氯化钾
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参考答案和解析
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第1题：
一女性患者，反复呕吐20天，伴全身乏力5天，腹部隐痛。体查：脉搏114次/分，血压12/8kPa（90/60mmHg），浅静脉萎缩，心肺无异常。实验室检查：Hb186g/L，RBC6．4×1012/L，BUN6．5mmol/L。
若患者体重为60公斤，血清钠为130mmol/L，第一天应补充：A. 10%葡萄糖溶液3000毫升+5%葡萄糖盐水1500毫升
B. 10%葡萄糖溶液1500毫升+5%葡萄糖盐水500毫升
C. 10%葡萄糖溶液1000毫升+5%葡萄糖盐水2500毫升
D. 10%葡萄糖溶液2000毫升+5%葡萄糖盐水1500毫升
E、. 10%葡萄糖溶液3500毫升+5%葡萄糖盐水1500毫升答案：D解析： -
第2题：
女性，40岁，反复呕吐20天就诊。主诉全身乏力，腹部隐痛。体检示：脉搏110次/分，血压90/60mmHg，浅静脉瘪陷。实验室检查为Hb180g/L，RBC6×10/L，BUN7.0mmol/L，血钾3mmol/L。对判定缺水类型最有价值的检查项目为（）
- A、BUN测定
- B、尿比重
- C、血清钠
- D、血气分析
- E、尿钠测定
正确答案:C -
第3题：
女性患者，50岁，因反复腹痛8年加重12小时入院。有胆结石病史5年，平素有反复上腹隐痛不适，多于进餐后发生，自服胃舒平有效。昨晚进食火锅后腹痛加剧，为持续性疼痛伴阵发性加重，伴有恶心、呕吐(胃内容物)，自服胃舒平无效，急诊入院。入院查体：体温38℃，呼吸24次/分，脉搏90次/分，血压95/60mmHg中上腹压痛、反跳痛，移动性浊音可疑阳性。血常规WBC18×10/L，N90%，110%，肝功TB189mmol/L，DB155mmol/L，ALT120U/L，AST205U/L，GGT335U/L，TP、ALB正常。问：该患者可能的诊断及诊断依据?进一步作何检查?治疗原则?
正确答案: 1.诊断：急性重症胰腺炎(胆源性)；急性结石性胆囊炎；依据：病人有5年胆结石病史，有油腻食物诱因；有剧烈腹痛，恶心、呕吐，服胃舒平无效；查体有中度以上发热，呼吸加快，血压偏低等表现，有中上腹压痛、反跳痛，移动性浊音可疑阳性等腹膜炎体征；血常规提示感染，肝功能检查胆红素升高以直接胆红素升高为主，ALT、AST轻度升高。
2.进一步检查安排：血、尿淀粉酶，血生化血钙，血糖，腹部B超(腹部CT)
3.治疗原则
(1)一般治疗：①监护：生命体征、腹部体征、各种检查结果；②保持水、电解质平衡及酸、碱平衡补液注意：量大：2000～3000ml/d，补胶体，补钾，补营养；③解痉、镇痛：杜冷丁，一般不用吗啡，现已少用阿托品
(2)抑制胰液分泌：①禁食及胃肠减压；②抗胆碱药：少用；③抑酸剂：H受体拮抗剂或PPI；④生长抑素：作用最强。作用机理：减少胰酶分泌，抑制胰酶合成，降低Oddi括约肌痉挛
(3)抑制胰酶活性：早期用抑肽酶、5-Fu、蛋白分解酶抑制剂(加贝脂)。
(4)抗生素应用：酌情使用。胆源性胰腺炎必用。选用对革兰阴性杆菌有效的药物
(5)EST术：胆源性胰腺炎紧急减压、引流效果好。
(6)鼻胆管引流
(7)中医中药
(8)外科手术适应证：①诊断未明确与其他急腹症如胃肠穿孔难于鉴别时；②重症胰腺炎经内科治疗无效者；③并发脓肿、假性囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死时；④胆源性胰腺炎处于急性状态，需手术解除梗阻时受体拮抗剂或PPI；④生长抑素：作用最强。作用机理：减少胰酶分泌，抑制胰酶合成，降低Oddi括约肌痉挛 -
第4题：
女，30岁，反复呕吐20天，伴全身乏力5天，腹部隐痛。体检：脉搏110次/分，血压90/60mmHg，浅静脉萎陷，心肺无异常。实验室检查：Hb180g/L，RBC6×10/L，BUN7mmol/L。 询问病史时下列哪项为各型缺水所共有（ ）
- A、手足麻木
- B、尿量减少
- C、呕吐
- D、口渴
- E、烦躁
正确答案:B -
第5题：
女，30岁，反复呕吐20天，伴全身乏力5天，腹部隐痛。体检：脉搏110次/分，血压90/60mmHg，浅静脉萎陷，心肺无异常。实验室检查：Hb180g/L，RBC6×10/L，BUN7mmol/L。 在补充血容量和钠盐后，补碱性液体应依据（ ）
- A、尿量多少
- B、血清钠水平
- C、血气分析结果
- D、BUN水平
- E、呼吸快慢
正确答案:C -
第6题：
患者，男性，40岁，因急性上腹部剧烈疼痛伴呕吐入院，查体：血压110／60mmHg，脉搏86次／分，肠鸣音减弱，腹部有反跳痛。实验室检查：血清外观浑浊，TC8.9mmol／L，TG17.2mmol／L，血液AMY550U／L，该患者最有可能的诊断是（）
- A、胆结石
- B、急性胰腺炎继发高三酰甘油血症
- C、肠梗阻
- D、胃溃疡
- E、心肌梗死
正确答案:B -
第7题：
单选题女性，40岁，反复呕吐20天就诊。主诉全身乏力，腹部隐痛。体检示：脉搏110次/分，血压90/60mmHg，浅静脉瘪陷。实验室检查为Hb180g/L，RBC6×10/L，BUN7.0mmol/L，血钾3mmol/L。对判定缺水类型最有价值的检查项目为（）ABUN测定
B尿比重
C血清钠
D血气分析
E尿钠测定
正确答案： C解析： 暂无解析 -
第8题：
单选题患者男性，60岁。健康体检结果：心肺（-），X线检查未见异常。实验室检查：血清Na+142mmol／L，K+3.6mmol／L，BUN6.5mmol／L，Ca2+2.92mmol／L，P1.05mmol／L，ALB45g／L，ALP72U／L。为进一步明确诊断，还应选择的检查是（）AALT
BTSH
CPTH
DGLU
EUA
正确答案： A解析： 暂无解析 -
第9题：
单选题女性，40岁，反复呕吐20天就诊。主诉全身乏力，腹部隐痛。体检示：脉搏110次/分，血压90/60mmHg，浅静脉瘪陷。实验室检查为Hb180g/L，RBC6×10/L，BUN7.0mmol/L，血钾3mmol/L。在补充血容量和钠盐后，是否需要补充碱性液体应依据（）A呼吸快慢
B血清钠水平
C尿量多少
D血气分析结果
EBUN水平高
正确答案： E解析： 暂无解析 -
第10题：
单选题女，30岁，反复呕吐20天，伴全身乏力5天，腹部隐痛。体检：脉搏110次/分，血压90/60mmHg，浅静脉萎陷，心肺无异常。实验室检查：Hb180g/L，RBC6×10/L，BUN7mmol/L。 在补充血容量和钠盐后，补碱性液体应依据（ ）A尿量多少
B血清钠水平
C血气分析结果
DBUN水平
E呼吸快慢
正确答案： B解析： 暂无解析 -
第11题：
单选题女，30岁，反复呕吐20天，伴全身乏力5天，腹部隐痛。体检：脉搏110次/分，血压90/60mmHg，浅静脉萎陷，心肺无异常。实验室检查：Hb180g/L，RBC6×10/L，BUN7mmol/L。 在补液时，当尿量尚未监测时，不应补充（ ）A10%葡萄糖酸钙
B5%碳酸氢钠
C10%氯化钾
D血浆
E右旋糖酐
正确答案： E解析： 暂无解析 -
第12题：
女性，40岁，反复呕吐20天就诊。主诉全身乏力，腹部隐痛。体检示：脉搏110次/分，血压90/60mmHg，浅静脉瘪陷。实验室检查为Hb180g/L，RBC6×10/L，BUN7.0mmol/L，血钾3mmol/L。该病人补钾治疗过程中不正确的是（）
- A、如能口服最为安全
- B、不能口服时可静脉滴注
- C、尿少不宜补钾
- D、一天总量一般不超过6g
- E、无论浓度高低，都可以直接从静脉推注
正确答案:E -
第13题：
女性，40岁，反复呕吐20天就诊。主诉全身乏力，腹部隐痛。体检示：脉搏110次/分，血压90/60mmHg，浅静脉瘪陷。实验室检查为Hb180g/L，RBC6×10/L，BUN7.0mmol/L，血钾3mmol/L。各型缺水共有的临床表现是（）
- A、口渴
- B、呕吐
- C、麻木
- D、尿量减少
- E、烦躁燥，皮肤弹性差
正确答案:D -
第14题：
女，30岁，反复呕吐20天，伴全身乏力5天，腹部隐痛。体检：脉搏110次/分，血压90/60mmHg，浅静脉萎陷，心肺无异常。实验室检查：Hb180g/L，RBC6×10/L，BUN7mmol/L。 在补液时，当尿量尚未监测时，不应补充（ ）
- A、10%葡萄糖酸钙
- B、5%碳酸氢钠
- C、10%氯化钾
- D、血浆
- E、右旋糖酐
正确答案:C -
第15题：
女，30岁，反复呕吐20天，伴全身乏力5天，腹部隐痛。体检：脉搏110次/分，血压90/60mmHg，浅静脉萎陷，心肺无异常。实验室检查：Hb180g/L，RBC6×10/L，BUN7mmol/L。 若病人体重60kg，血清Na130mmol/L，第1天应补给（ ）
- A、10%葡萄糖溶液3000ml+5%葡萄糖盐水1500ml
- B、10%葡萄糖溶液1500ml+5%葡萄糖盐水3000ml
- C、10%葡萄糖溶液1000ml+5%葡萄糖盐水3500ml
- D、10%葡萄糖溶液2000ml+5%葡萄糖盐水1500ml
- E、10%葡萄糖溶液3500ml+5%葡萄糖盐水1000ml
正确答案:D -
第16题：
女，30岁，反复呕吐20天，伴全身乏力5天，腹部隐痛。体检：脉搏110次/分，血压90/60mmHg，浅静脉萎陷，心肺无异常。实验室检查：Hb180g/L，RBC6×10/L，BUN7mmol/L。 对缺水类型鉴别价值最小的检查项目为（ ）
- A、BUN测定
- B、尿比重测定
- C、血清Na测定
- D、红细胞比容
- E、尿Na测定
正确答案:A -
第17题：
患者男，74岁，因“反复腹痛2个月，加重伴肛门停止排气、排便4天”急诊入院。2个月前患者无明显诱因出现腹痛，为隐痛，多位于中上腹及脐周，疼痛尚可忍受，伴腹胀，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无腹泻、黑便等不适。查体：体温36.5℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压141/86mmHg（1mmHg=0.133kPa），神清，心肺（-），腹软，全腹轻压痛，以中上腹明显，可见肠型，无蠕动波，下腹胀，移动性浊音（+），肠鸣音亢进，偶可闻及高调肠鸣音，神经系统未见异常。实验室检查：血红细胞3.66×1012/L；血红蛋白120g/L；血小板73g/L；白细胞10.7×109/L；血钠131.9mmol/L；凝血正常。 为明确诊断应立即进行的检查项目是（）
- A、颅脑MR
- B、腹部X线片
- C、胃镜
- D、上腹部B型超声
- E、腹部CT
- F、腹腔穿刺
正确答案:B -
第18题：
单选题患者，男性，42岁。饱食后突感上腹部剧痛，迅速转移到右下腹和下腹部，伴恶心、呕吐，呕吐不能减轻腹痛，发病5小时来院急诊。体检：痛苦貌，血压12/8kPa(90/60mmHg)，脉搏120次/分，全腹肌紧张、压痛、反跳痛，以上腹和右腹部为著，肠鸣音消失，肝浊音界存在，白细胞16×109/L，中性粒细胞0.9×109/L。 为明确诊断首先要进行（ ）A血清淀粉酶测定
B急诊钡餐造影
C急诊静脉胆道造影
D腹部立位平片
E腹腔穿刺
正确答案： D解析： 暂无解析 -
第19题：
单选题女，30岁，反复呕吐20天，伴全身乏力5天，腹部隐痛。体检：脉搏110次/分，血压90/60mmHg，浅静脉萎陷，心肺无异常。实验室检查：Hb180g/L，RBC6×10/L，BUN7mmol/L。 对缺水类型鉴别价值最小的检查项目为（ ）ABUN测定
B尿比重测定
C血清Na测定
D红细胞比容
E尿Na测定
正确答案： C解析： 暂无解析 -
第20题：
单选题女，30岁，反复呕吐20天，伴全身乏力5天，腹部隐痛。体检：脉搏110次/分，血压90/60mmHg，浅静脉萎陷，心肺无异常。实验室检查：Hb180g/L，RBC6×10/L，BUN7mmol/L。 若病人体重60kg，血清Na130mmol/L，第1天应补给（ ）A10%葡萄糖溶液3000ml+5%葡萄糖盐水1500ml
B10%葡萄糖溶液1500ml+5%葡萄糖盐水3000ml
C10%葡萄糖溶液1000ml+5%葡萄糖盐水3500ml
D10%葡萄糖溶液2000ml+5%葡萄糖盐水1500ml
E10%葡萄糖溶液3500ml+5%葡萄糖盐水1000ml
正确答案： E解析： 暂无解析 -
第21题：
单选题女，30岁，反复呕吐20天，伴全身乏力5天，腹部隐痛。体检：脉搏110次/分，血压90/60mmHg，浅静脉萎陷，心肺无异常。实验室检查：Hb180g/L，RBC6×10/L，BUN7mmol/L。 询问病史时下列哪项为各型缺水所共有（ ）A手足麻木
B尿量减少
C呕吐
D口渴
E烦躁
正确答案： C解析： 暂无解析 -
第22题：
问答题患者，男性，48岁，已婚，因反复乏力，肝区隐痛3个月入院。 患者于3个月前开始全身乏力，食欲下降，肝区隐痛不适，无发热，在当地医院化验肝功能异常，HBsAg阴性，治疗后不适稍缓解，因肝功能受损的原因不明而转来我院。患者起病以来精神尚可，大小便正常。 既往8年前曾因上消化道大出血，经积极的输血等救治措施治疗，症状消失出院。出院后未作有关肝病的检测。 查体：体温36.8℃，血压110/80mmHg，脉搏80/分，呼吸20/分，发育正常，营养中等，全身皮肤巩膜无明显黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，心肺无异常，腹平软，无压痛及反跳痛，肝右肋下未扪及，脾肋下1cm，质中等，移动性浊音阴性。 实验室检查：ALT380U/L，AST192U/L，血清白蛋白32g/L，球蛋白35g/L，TBIL24μmol/L，DBIL9μmol/L。 对本病的进一步检查。正确答案： ①血、尿、粪三大常规；②肝炎病毒抗原抗体检测，如出现有肝炎病毒抗原或抗体阳性，应作相应的病毒核酸检测如HCV-RNA和HBV-DNA；③肝活组织病理及免疫组化的检查；④肝胆、脾的影像学检查(超声诊断为主)。解析： 暂无解析