患者52岁，行直肠癌Dixon术后5天伤口感染，经换药后逐渐愈合，术后3个月开始逐渐出现切口处"鼓包"。站立时明显，平卧后较小。患者未在意。半年来，包块逐渐增大，站立、行走出现隐痛。查体：平卧位，原手术切口可及直径约10cm腹壁缺损。以下可供选择的手术方式有（ ）A、组织对组织的缝合B、应用聚丙烯补片，置于腹膜前间隙修补C、应用聚丙烯补片，置于筋膜前修补D、应用涤纶补片，置于腹膜前间隙修补E、应用涤纶补片，置于筋膜前修补F、应用涤纶补片，置于腹膜内修补患者最适合的修补方式为（ ）A、组织对组织的缝合B、应

题目

患者52岁，行直肠癌Dixon术后5天伤口感染，经换药后逐渐愈合，术后3个月开始逐渐出现切口处"鼓包"。站立时明显，平卧后较小。患者未在意。半年来，包块逐渐增大，站立、行走出现隐痛。查体：平卧位，原手术切口可及直径约10cm腹壁缺损。以下可供选择的手术方式有（ ）A、组织对组织的缝合

B、应用聚丙烯补片，置于腹膜前间隙修补

C、应用聚丙烯补片，置于筋膜前修补

D、应用涤纶补片，置于腹膜前间隙修补

E、应用涤纶补片，置于筋膜前修补

F、应用涤纶补片，置于腹膜内修补

患者最适合的修补方式为（ ）A、组织对组织的缝合

B、应用聚丙烯补片，置于腹膜前间隙修补

C、应用聚丙烯补片，置于筋膜前修补

D、应用涤纶补片，置于腹膜前间隙修补

E、应用涤纶补片，置于筋膜前修补

F、应用涤纶补片，置于腹膜内修补

［提示］ 患者行切口疝修补（Onlay：应用聚丙烯补片，置于筋膜前修补），术中留置引流管1根。术前仅预防性应用第二代头孢抗生素一次，术后未应用抗生素。患者术后第3天出现伤口引流增多，体温：37.6℃，切口无红肿，压痛阴性。目前，患者最可能的情况是（ ）A、伤口感染，需充分引流

B、伤口浆液性肿，继续引流

C、患者对补片过敏，需二次手术取出补片

D、伤口愈合不良，需二次手术，重新缝合

E、手术中疝囊有破损，补片与腹腔内脏器接触导致腹腔内渗液经切口引流

F、皮下脂肪液化

如果考虑伤口引流较多的原因为浆液性肿，进一步处理为（ ）A、通畅引流

B、负压吸引，通畅引流

C、补片为异物，导致局部渗出较多，在没有感染表现时，继续引流

D、补片为异物，是导致局部渗出的主要原因，重新手术将Onlay手术方式改为Sublay，消除渗出

E、补片为异物，是导致局部渗出的主要原因，重新手术将补片取出，行组织对组织的缝合修补

F、加用广谱抗生素，避免感染

相似考题

1.患者女，23岁。开放性颅脑损伤术后右侧额颞部颅骨缺损1月，术后伤口出现感染，现感染已控制，伤口刚愈合。下一步拟行颅骨修补术，其修补时机为A.术后3个月后B.术后6个月后C.3个月后D.6个月后E.9个月后

2.患者男性，32岁。胆囊炎行胆囊切除术后5天，体温低热，换药时发现针眼处皮肤红肿，未见脓液。此伤口发生了()A、针眼处脓肿B正常伤口C、缝线反应D、切口感染

3.车祸伤致右足皮肤撕脱,伤口于术后4天出现红肿,经换药等治疗后愈合A.清洁伤口B.污染伤口C.感染伤口D.一期愈合E.二期愈合

4.该患者术后3周，拔导录管后能自行排尿，但不久出现手术切口处肿痛，逐渐出现会阴部伤口漏尿，考虑最可能原因A．吻合口愈合不佳B．术后伤口感染致尿瘘C．尿道吻合口远端狭窄D．尿路感染E．合并尿道直肠瘘

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  • 第1题：

    患者女性，60岁，肥胖，既往有糖尿病病史，长期便秘。因乙状结肠癌行剖腹探查，乙状结肠癌根治术。术后7天拆线时，发现脂肪液化，换药1个月后逐渐窦道形成，经反复清创换药后，术后半年切口愈合。但患者切口处逐渐出现可复性包块，平卧后消失，站立后出现。患者出现切口疝的最主要原因是（ ）A、肥胖，皮下脂肪过厚

    B、糖尿病，血糖控制不佳

    C、长期便秘，导致腹压高

    D、切口液化，愈合不良

    E、窦道形成，反复清创

    F、老年人，慢性咳嗽

    患者治疗切口疝的最有效方法是（ ）A、控制饮食，减轻体重

    B、检测、控制血糖

    C、避免便秘、咳嗽等增加腹压等因素

    D、应用腹带、疝气带等

    E、手术修补

    F、加强锻炼，增加腹肌力量

    患者行切口疝的手术方式有（ ）A、Onlay（补片放在筋膜前）

    B、Sublay（补片放在腹膜前）

    C、Ipom（补片放在腹膜内）

    D、逐层解剖的原位修补

    E、无张力切口疝修补

    F、全层减张缝合修补

    ［提示］ 患者行Onlay修补术后，伤口有较多淡黄色渗液。最大可能性及处理（ ）A、伤口感染，切口敞开，充分引流

    B、脂肪液化，切口敞开，充分引流

    C、补片位于皮下导致渗出较多，通畅引流

    D、补片位于腹膜外导致渗出较多，通畅引流

    E、补片位于腹膜内导致渗出较多，通畅引流

    F、补片为异物，手术未应用抗生素，术后伤口感染，通畅引流


    参考答案：问题 1 答案：D


    问题 2 答案：E


    问题 3 答案：ABCDE


    问题 4 答案：C

  • 第2题：

    患者男，25岁。下船时，会阴部骑跨在船沿上，立即出现尿道口滴血，之后不能排尿，发生尿潴留，体检发现，会阴部、阴茎和阴囊明显肿胀。

    该患者术后3周，拔导尿管后能自行排尿，但不久出现手术切口处肿痛，逐渐出现会阴部伤口漏尿，考虑最可能的原因是
    A.吻合口愈合不佳
    B.术后伤口感染致尿瘘
    C.尿道吻合口远端狭窄
    D.尿路感染
    E.合并尿道直肠瘘

    答案：B
    解析：

    1.会阴部骑跨伤多引起尿道球部损伤，目前患者出现尿道出血，排尿困难引起尿潴留，会阴血肿。手术后出现排尿困难、尿线变细，考虑并发症尿道狭窄。尿道损伤患者拔出导尿管后，应需定期做尿道扩张术。故选A。
    2.会阴部骑跨伤手术后出现术后切口肿痛，会阴部伤口漏尿，考虑并发症尿外渗。应在尿外渗区做皮肤切口引流外渗尿液。因此选B。
    3.会阴部骑跨伤一般尿道完全断裂时，则发生尿潴留。尿道断裂应施行尿道修补或断端吻合术，患者又有会阴部血肿，应先经会阴切口清除血肿，再做尿道断端吻合术。故选D。
    4.会阴部骑跨伤多引起尿道球部损伤。根据患者的症状、尿道出血、疼痛、排尿困难、局部血肿等，均为尿道球部损伤的典型症状。尿道膜部损伤多由骨盆骨折引起。一般无尿道出血。故选B。

  • 第3题：

    胃大部切除术后患者，术后切口红肿，有硬结和压痛，但未化脓，经换药后愈合，此切口愈合属于：

    A．II类 甲级愈合

    B．II类 乙级愈合

    C．II类 丙级愈合

    D．III类 甲级愈合


    75%乙醇湿敷

  • 第4题：

    脾破裂患者行脾切除术后伤口裂开，再次缝合后瘢痕愈合，该类切口分类及愈合记录为：

    A、Ⅰ/甲
    B、Ⅱ/甲
    C、Ⅱ/乙
    D、Ⅰ/乙
    E、、Ⅱ/丙

    答案：C
    解析：

  • 第5题：

    男性，18岁。因急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术．术后3天切口红肿，将缝线拆除后引出20ml脓液，经换药等处理后伤口愈合。该病人切口愈合类型应记录为（）。

    A.Ⅱ／丙
    B.Ⅱ／乙
    C.Ⅲ／丙
    D.Ⅲ／甲
    E.Ⅲ／乙

    答案：C
    解析：
    【应试指导】据创伤和外科手术中污染的可能性将切口分为三类：①清洁切口，用“I”表示；②可能污染的切口，用“Ⅱ”表示；③污染切口，用“Ⅲ”表示。愈合的等级也有三：①甲级愈合，用“甲”表示，是指愈合优良，没有不良反应的初级愈合；②乙级愈合，用“乙”表示，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿硬结、血肿、积液等但未化脓；③丙级愈合，用“丙”表示，是指切口化脓，需切开引流。故该病人的愈合类型为“Ⅲ／丙”。

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