男性，45岁，进行性黄疸1个月。诊断为胰头癌，行胰十二指肠切除术，术后第5天出现全腹剧痛，体温38.5℃，腹腔引流300ml/d，引流物淀粉酶1020IU/L。最可能的诊断为A、膈下脓肿B、术后急性胰腺炎C、粘连性肠梗阻D、胆囊穿孔E、胰肠吻合口瘘
题目
男性，45岁，进行性黄疸1个月。诊断为胰头癌，行胰十二指肠切除术，术后第5天出现全腹剧痛，体温38.5℃，腹腔引流300ml/d，引流物淀粉酶1020IU/L。最可能的诊断为
A、膈下脓肿
B、术后急性胰腺炎
C、粘连性肠梗阻
D、胆囊穿孔
E、胰肠吻合口瘘
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第1题：
男性，60岁，进行性黄疸2个月。诊断为胰头癌，行胰、十二指肠切除术，术后第5天突然出现发热，全腹剧烈疼痛，腹胀，腹肌紧张，腹腔引流液淀粉酶升高，伤口局部流出清亮液体。此病人最可能出现
A.胆瘘
B.胰瘘
C.胆囊穿孔
D.膈下脓肿
E.术后急性胆管炎答案：B解析：
根据题干，患者行胰、十二指肠切除术后，腹腔引流液淀粉酶升高，伤口局部流出清亮液体，可能出现了胰瘘。1.胰瘘：纯胰腺外瘘的漏出液是无色透明的清亮液体，胰淀粉酶含量＞2万U/L。2.胆瘘：伤口局部流出黄色液体。3.胆囊穿孔：腹腔穿刺，多可抽出淡黄色胆液。4.膈下脓肿：逐渐出现乏力、贫血、衰弱、盗汗、厌食、消瘦、白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加。5.术后急性胆管炎：腹痛、发热、寒战、黄疸、腹部查体腹膜刺激症状。故答案为B。
胰瘘的治疗原则首先是抑制胰腺分泌，包括体外营养支持、抑制胰酶活性和使用生长抑素类似物；其次是胰瘘引流，包括各种经皮置管引流手术引流和经内镜引流。故答案为D。 -
第2题：
患者男性，60岁，进行性黄疸2个月。诊断为胰头癌，行胰、十二指肠切除术，术后第5天突然出现发热，全腹剧烈疼痛、腹胀、腹肌紧张，腹腔引流液淀粉酶升高，伤口局部流出清亮液体。
若患者术前黄疸明显，必须补充的维生素是A.维生素A
B.维生素B
C.维生素C
D.维生素D
E.维生素K答案：E解析： -
第3题：
男性，60岁，进行性黄疸2个月。诊断为胰头癌，行胰、十二指肠切除术，术后第5天患者突然出现全腹剧烈疼痛、腹肌紧张，腹腔穿刺抽出含胆汁的液体少许。此患者最可能出现
A.胰一空肠吻合口瘘
B.胆囊穿孔
C.嵌顿性内疝
D.膈下脓肿
E.术后急性腹膜炎答案：A解析： -
第4题：
患者男性，60岁，进行性黄疸2个月。诊断为胰头癌，行胰、十二指肠切除术，术后第5天突然出现发热，全腹剧烈疼痛、腹胀、腹肌紧张，腹腔引流液淀粉酶升高，伤口局部流出清亮液体。
该患者最可能出现A.胆瘘
B.胰瘘
C.胆囊穿孔
D.膈下脓肿
E.术后急性胆囊炎答案：B解析： -
第5题：
患者，男性，60岁。进行性黄疸2个月。诊断为胰头癌，行胰十二指肠切除术，术后5天突然出现上腹疼痛，腹腔穿刺抽出含胆汁的液体少许。患者可能出现了A.膈下脓肿
B.术后急性腹膜炎
C.嵌顿性内疝
D.胆囊穿孔
E.胰、空肠吻合口瘘答案：E解析：胆瘘多发生于术后2～9天。表现为右上腹痛、发热、腹腔引流液呈黄绿色，“T”形管引流量突然减少，有局限性或弥漫性腹膜炎表现，严重者出现休克症状。术后应保持“T”形管引流畅通，将每日胆汁引流量作好记录，发现问题，及时与医师联系。患者在术后6天出现疼痛，并引流出胆汁样液体，应判断为胆瘘。