三联根除np治疗失败者，应选用下列哪种方案A．PPI+克拉霉素+阿莫西林B．PPI+铋剂+两种抗生素C．铋剂+克拉霉素+阿莫西林D．铋剂+阿莫西林+甲硝唑E．PPI+阿莫西林+甲硝唑

该患者为胃溃疡的典型临床表现：慢性病程，反复发作，有季节性，以秋冬季、冬春之交发病，表现为餐后痛(餐后约1小时出现，持续1～2小时后缓解)。

4.根除幽门螺杆菌是否可以预防胃癌尚未证实，根除幽门螺杆菌治疗也不建议用于所有伴有幽门螺杆菌感染的慢性胃炎；其他选项为正确的。
5.临床上：HP根除的标准是抗Hp治疗结束至少停药4周以上，尿素酶试验，病理组织学染色及C-呼气试验任一项阴性均认为Hp已被根除。
7.三联(铋剂)疗法根除Hp治疗失败后，原则上不再重复使用已使用过的抗生素或采用四联疗法，根据Hp培养药敏试验选择抗生素理论上是最佳选择。
8.Hp主要定植于胃黏膜上皮。
9.目前认为，Hp感染除与胃炎、溃疡病、胃癌、胃MALT淋巴瘤发病有关外，也认为与胃增生性息肉有关，而与贲门肿瘤无关。
10.目前认为，单纯Hp血清抗体及胃窦黏膜组织PCR检查不用于临床诊断，用于流行病学调查及科研。
11.不是所有Hp感染者都需要治疗，从目前证据看，无胃癌家族史的。Hp感染者不推荐Hp根除治疗用于预防胃癌。

本题考查消化性溃疡的临床表现、治疗药物及治疗方案。①该患者为消化性溃疡的典型临床表现：慢性病程，反复发作，有季节性，常在秋冬及冬春之交发病。表现为餐后痛（餐后约1h出现，持续1～2h后缓解）。②药物在消化性溃疡形成中的作用机制：非甾体类抗炎药（NSAIDs）如阿司匹林，通过抑制环氧合酶、减少前列腺素E合成，其他如糖皮质激素、某些抗肿瘤药、口服铁剂或氯化钾等可直接损害黏膜屏障，氯吡格雷延缓溃疡的愈合。③根除幽门螺杆菌感染的方案：四联疗法，根除率较高，PPI+克拉霉素+阿莫西林+铋剂7～14d；PPI+克拉霉素+甲硝唑+铋剂7～14d。三联疗法，上述方案去除铋剂，适用于肾功能减退、不耐受铋剂者，但Hp根除率下降。